1、內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用,溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科 高偉陽,二十一世紀的外科,顯微 微創(chuàng) 人工 智能,簡史,1918-1921 Eugen 膀胱鏡 膝關(guān)節(jié) Bircher咽喉鏡 膝關(guān)節(jié) 高木憲次 腹腔鏡 膝關(guān)節(jié) 1920 膝關(guān)節(jié)鏡誕生 1921 bircher（瑞典） 膝關(guān)節(jié) 30年的寂寞,50年代 新型關(guān)節(jié)鏡問世（渡邊正毅） 從單純的診斷走向治療 70年代小口徑內(nèi)窺鏡問世腕關(guān)節(jié)鏡檢開始應(yīng)用和推廣 YC-Chen(1979)報道90例腕和手指關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果 1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用（奧津一郎），內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療,大腔隙:腹腔 小腔隙:關(guān)節(jié) 非自然腔隙:腕管,肘管等,2002.9-

2、2003.6 我院在手部應(yīng)用內(nèi)窺鏡10例 男4例，女4例，年齡18-60 腕關(guān)節(jié)5例 月骨無菌壞死1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例，經(jīng)舟骨月骨周圍脫位1例，橈骨遠端骨折1例，腕三角軟骨板破裂1例， 腕管綜合癥3例 肘管綜合征2例,腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷技術(shù),麻醉 臂叢，上氣囊止血帶 體位與牽引 進路 檢查技術(shù) 術(shù)后處理 并發(fā)癥,麻醉、體位與牽引,臂叢麻醉，上氣囊止血帶,腕關(guān)節(jié)進路與鏡視下可見主要結(jié)構(gòu),腕背橈側(cè)進路 Lister結(jié)節(jié)遠端約0.8cm ,伸拇長肌腱與伸指總肌腱之間 舟骨、月骨橈側(cè)面、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及尺側(cè)掌面的韌帶、三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板 圖,腕背尺側(cè)進路 平腕關(guān)節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱

3、之間 三角軟骨板、尺腕韌帶、半月板,腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)進路 腕背橈側(cè)進路遠側(cè)1cm伸拇長肌腱尺側(cè) 舟骨月骨及三角骨的遠端，腕骨間關(guān)節(jié),腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)進路 與橈側(cè)進路同一平面，伸指總肌腱尺側(cè) 鉤骨和頭壯骨的近端，月骨及三角骨的遠端、部分腕骨間關(guān)節(jié),下尺橈關(guān)節(jié)進路 尺骨小頭之橈側(cè)面 三角纖維軟骨盤近側(cè)面、尺骨小頭、下尺橈關(guān)節(jié)、掌背側(cè)韌帶,腕橈側(cè)進路 伸拇長短肌腱之間 舟骨,腕尺側(cè)進路 尺側(cè)伸腕肌腱的橈側(cè)或尺側(cè) 三角纖維軟骨、尺腕韌帶,腕管綜合癥入路,于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后依次插入擴張器、透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠側(cè)游離緣，做1cm縱向皮

4、膚切口，推刀叢遠側(cè)切口進入在直視下切開腕橫韌帶,術(shù)后處理,術(shù)后應(yīng)抬高患肢48-72小時 術(shù)后第一天開始手指功能鍛煉，并逐漸加大活動量 盡早開始上肢其他部位的功能鍛煉及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉 單純檢查不用石膏固定，如行鏡下手術(shù)則酌情石膏固定,并發(fā)癥,肘管綜合癥入路,單純肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口適合輕度癥者 松解前置（我院）：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀間cm切口，利用皮膚拉鉤形成腔隙，直視下切開肘管，鏡下游離尺神經(jīng)上下端各5-6cm,鏡下皮下前置適合輕中度者,病例,病例,皮下前置,術(shù)后處理,無需石膏固定 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 抗生素天 術(shù)后天出院,內(nèi)窺鏡直視

5、下的腕橫韌帶切開術(shù),溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科 高偉陽,微創(chuàng)手術(shù)是二十一世紀外科發(fā)展趨勢之一。1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用（奧津一郎），內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。此后內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。,我科從2002年起在臨床開展此項手術(shù)，現(xiàn)將初步經(jīng)驗報告如下,臨床資料,本組5例，7側(cè)腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。 單純腕管綜合癥4例5側(cè)腕管，尿毒癥性腕管綜合癥1例2側(cè)腕管。 所有患者均有手部夜間疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有魚際萎縮。肌電圖顯示正中神經(jīng)腕部損傷。,手術(shù)方法-體位,平臥，上肢外展位，臂叢麻醉，上氣囊止血帶。,手術(shù)方法-器械,

6、采用蛇牌2.8mm ，30斜視角內(nèi)窺鏡，自行改制硅膠透明導(dǎo)管以及蛇牌半月板推刀。,手術(shù)方法-入路,于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠側(cè)游離緣，在此處做1cm縱向皮膚切口，推刀從遠側(cè)切口進入頂著外套管或同時卡著外套管和腕橫韌帶，在鏡視下切開腕橫韌帶,結(jié)果,夜間痛：手部夜間疼痛在術(shù)后均消失， 手麻：2例3月后減輕，6月基本消失，2例6月后才緩解，1例術(shù)后8月麻木感改變不明顯。 肌萎：經(jīng)3-8月隨訪，所有病例魚際萎縮均未見明顯改善， 握力：均有不同程度的恢復(fù),討 論,1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開放腕橫韌帶切開術(shù)，自1986年奧津一郎采用內(nèi)窺鏡對腕管綜合癥進行治療以來，內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)已被越來越多的外科醫(yī)師所接受。從本組治療結(jié)果看，療效是確切的。,2.腕管是一個潛在的腔隙，直接插入內(nèi)窺鏡難以有良好的顯示，一般常規(guī)采用USE系統(tǒng)協(xié)助顯示，我們用一次性的透明硅膠管改制外套管臨床應(yīng)用顯示能滿足要求，而且取材容易制作方便。,3.