1、第十章 ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn),石大一附院 馬文娟,一、患者入科前的護(hù)理指引 1.監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備 2.呼吸機(jī)準(zhǔn)備 3.搶救裝置： a.吸氧裝置；b吸痰裝置 4.床準(zhǔn)備 5.文書(shū)準(zhǔn)備 6.治療車(chē)準(zhǔn)備,第一節(jié) 轉(zhuǎn)入患者護(hù)理指引,轉(zhuǎn)入患者護(hù)理指引,二、患者交接護(hù)理指引 1.患者在門(mén)口過(guò)床 責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班組長(zhǎng)、助理護(hù)士、醫(yī)師共同接入患者。 同時(shí)判斷患者意識(shí)、生命體征及spo2、末梢血運(yùn)情況。 如患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者立即行CPR，待穩(wěn)定后過(guò)床。 注意患者身上的各種管路保持固定，動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者安全。,轉(zhuǎn)入患者護(hù)理指引,2.交接班 給予舒適體位，立即吸氧、接心電監(jiān)護(hù)，查看瞳孔大小及對(duì)光反射。避免翻動(dòng)患者，直到生

2、命體征平穩(wěn)，再檢查患者皮膚情況。 接班護(hù)士詳細(xì)了解患者情況，如病情、病因、治療、用藥、抽血檢查項(xiàng)目、皮膚情況、家屬情況等。 查看醫(yī)療文書(shū)是否齊全，如不全及時(shí)通知對(duì)方轉(zhuǎn)交護(hù)理記錄 助理護(hù)士記錄患者帶入的用品，貴重物品應(yīng)雙人核對(duì)登記并交給患者家屬并簽名，并進(jìn)行衛(wèi)生處置。,轉(zhuǎn)入患者護(hù)理指引,三.患者入科后的護(hù)理指引 交接完畢，及時(shí)落實(shí)緊急醫(yī)囑，做好查對(duì)制度。 及時(shí)電話(huà)通知對(duì)方科室轉(zhuǎn)出患者電子病例。 登記患者入科資料、床頭卡、患者一覽表、病區(qū)日志表；通知患者家屬需要帶入的生活用品及探視制度等。 病情穩(wěn)定后責(zé)任護(hù)士及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，護(hù)理組長(zhǎng)全面評(píng)估患者情況，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，如有病情變化，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知

3、醫(yī)生及當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)。,第二節(jié) 轉(zhuǎn)入患者護(hù)理分工指引,一、患者入科前 護(hù)理組長(zhǎng)：接到電話(huà)后評(píng)估患者的入科時(shí)間、診斷、病情、性別、年齡、體重、是否機(jī)械通氣，并通知責(zé)任護(hù)士。 責(zé)任護(hù)士：監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備；呼吸機(jī)準(zhǔn)備；搶救裝置： （a.吸氧裝置；b吸痰裝置）、床準(zhǔn)備、文書(shū)準(zhǔn)備、治療車(chē)準(zhǔn)備。,二、患者入科時(shí),責(zé)任護(hù)士： 1.評(píng)估氣道 保持氣道通暢，連接呼吸機(jī)，做到五確認(rèn)： 確認(rèn)位置，接呼吸機(jī)后觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診雙肺呼吸音 確認(rèn)長(zhǎng)度，固定標(biāo)記在切牙水平與記錄相符。 確認(rèn)固定安全，如固定帶有分泌物浸漬，重新固定。 確認(rèn)氣道通暢，可以進(jìn)行有效地吸痰。 確認(rèn)沒(méi)有漏氣，維持最小氣囊壓力。 2.評(píng)估呼吸 是否有自主呼吸、

4、呼吸困難、氣促； 使用呼吸機(jī)，檢查胸廓移動(dòng)對(duì)稱(chēng)； 呼吸機(jī)運(yùn)行正常。,3.評(píng)估意識(shí)、循環(huán) 意識(shí)、瞳孔； 生命體征、spo2、末梢血運(yùn)及皮膚情況。 4.確認(rèn)各引流管道 妥善固定各種留置管道及引流管道并做好標(biāo)識(shí)，保持引流通暢； 交接靜脈輸液的藥物和速度，以及搶救用藥情況。 5.檢查患者皮膚的完整性。 6.資料與記錄 據(jù)實(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單，記錄所用藥物； 壓瘡評(píng)分； 根據(jù)患者的病程記錄寫(xiě)入院記錄； 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。,患者入科時(shí),護(hù)理組長(zhǎng) 接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征。 配合緊急插管，處理緊急情況。 建立輸液通道、用藥、采集血?dú)夥治?、留取各種標(biāo)本。 中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)

5、測(cè)。 心理護(hù)理。,患者入科時(shí),其他護(hù)士 助理護(hù)士 白班護(hù)士 總管護(hù)士,第三節(jié) 患者轉(zhuǎn)出護(hù)理指引,一、患者轉(zhuǎn)送前的護(hù)理指引 1.患者準(zhǔn)備 權(quán)衡意外與評(píng)估病情、生命體征。 知情同意，告知患者及家屬。 維持有效地靜脈通路。 必要時(shí)給予約束，妥善固定管路，保持通暢。,患者轉(zhuǎn)出護(hù)理指引,2.物品準(zhǔn)備 儀器準(zhǔn)備：脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置、急救箱。 急救藥品準(zhǔn)備：腎上腺素等。 搬運(yùn)工具準(zhǔn)備：床、輸液架。 3.轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備 主管醫(yī)師 白班護(hù)士 分管護(hù)士 患者家屬,二、患者轉(zhuǎn)送中的護(hù)理指引 病情監(jiān)測(cè) 安全護(hù)理 管道護(hù)理 三、ICU患者轉(zhuǎn)送后交接護(hù)理指引 責(zé)任護(hù)士與接收科室護(hù)士交接患

6、者意識(shí)、病情、生命體征、皮膚、用藥、管道、病歷等。,第四節(jié) 患者轉(zhuǎn)出護(hù)理分工指引,白班護(hù)士 通知接收科室的白班護(hù)士，聯(lián)系床位。 通知家屬等候。 通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)送前的患者評(píng)估及護(hù)理準(zhǔn)備。,患者轉(zhuǎn)出護(hù)理分工指引,責(zé)任護(hù)士 檢查護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整； 檢查患者的皮膚情況； 檢查各種管道是否清潔通暢、固定合理牢固，引流袋是否清潔，并標(biāo)示清楚。 檢查靜脈輸注通路，保持通暢，所用藥物標(biāo)示清楚； 備妥病歷，檢查資料，藥品及患者的物品。 備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中必要的搶救藥物及用物，攜帶氧氣枕或便攜式監(jiān)護(hù)儀。 攜帶交接登記本。,責(zé)任護(hù)士與接收科室護(hù)士交接護(hù)理指引,進(jìn)行床頭交接班，介紹患者的情況（姓名、診斷、主要的治療用藥、皮膚及各種管道）。由交接雙方填寫(xiě)交接記錄。 將患者的私人物品交給其家屬，向患者表示問(wèn)候后離開(kāi)患者。 與接收科室治療護(hù)士交接所有治療藥品。 與接收科室白班護(hù)士交接病歷。 清點(diǎn)好平車(chē)上的物品，返回ICU.,總結(jié)-安全