1、挫折、沖突,一個(gè)人，總有一定的目標(biāo)，也許，這一輩子都在為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而奔跑著。可是，奔跑的路并不平坦，即使 只是期望很平靜的生活，有時(shí)還會(huì)讓你摔跤，摔得很痛，或許還會(huì)受傷這，就是挫折。 分為內(nèi)部因素、外部因素,消極情緒反應(yīng)：憤怒、敵對(duì) 挫折反應(yīng)： 行為反應(yīng)：攻擊、逃避 心理防御反應(yīng),心理沖突的基本類型,心理防御機(jī)制,是指?jìng)€(gè)體面臨挫折或沖突的緊張情境時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有的自覺(jué)或不自覺(jué)地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。,否認(rèn)、退行、幻想、轉(zhuǎn)移、合理化、反向、升華、幽默、潛抑、轉(zhuǎn)換,常見(jiàn)的心理防御機(jī)制,否認(rèn)：拒絕接受不愉快的現(xiàn)實(shí)以達(dá)到保護(hù)自我，減輕心理壓力的作用。

2、 例子： “眼不見(jiàn)為凈” “掩耳盜鈴” “鴕鳥策略”,退行：受到嚴(yán)重挫折時(shí)放棄習(xí)慣化的成熟的應(yīng)對(duì)策略而使用早年不成熟的幼稚的方式應(yīng)對(duì)挫折情境。 例子： “病人角色強(qiáng)化” “兒童的退行性依賴” 幻想：通過(guò)想象去滿足受到挫折后沒(méi)有滿足的心理 例子：工人柯金上班時(shí)，被領(lǐng)班無(wú)理地罵了一頓，十分憤怒，但位居人下，無(wú)法可施，同家途中，他買了一張愛(ài)國(guó)獎(jiǎng)券，吃飯時(shí)與大太閑談時(shí)說(shuō)：“如果中了獎(jiǎng)，他要自己開(kāi)間工廠，重金將領(lǐng)班請(qǐng)來(lái)，然后給他顏色看，令他受辱”談著談著，柯金輕松多了，他用的方法就是“幻想”。,轉(zhuǎn)移：當(dāng)一個(gè)人因限于理智或社會(huì)制約，將對(duì)某一對(duì)象的情緒、欲望或態(tài)度，在潛意識(shí)中轉(zhuǎn)移到另一個(gè)替代對(duì)象身上。 例子

3、：“遷怒于人”、“替罪羊”、“移情”等。 合理化：指一個(gè)人遭遇挫折無(wú)法達(dá)到所追求的目標(biāo)時(shí)，采用各種“合理的理由”為自己辯解，以原諒自己而擺脫痛苦。 例子：“酸葡萄心理”、“知足長(zhǎng)樂(lè)”、“比上不足，比下有余”。,反向：由于倫理道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識(shí)中不能直接表達(dá)的欲望和沖動(dòng)以相反的方式表現(xiàn)出來(lái)。 例子：“此地?zé)o銀三百兩”。 潛抑：指把不能被意識(shí)接受的具有威脅性的沖動(dòng)、欲望、情感等抑制到潛意識(shí)領(lǐng)域，以保持心境安寧。,Copyright 2002 Allyn 兒童因?yàn)榇竽X語(yǔ)言表達(dá)、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制常常無(wú)法敘述清惡夢(mèng)的內(nèi)容,時(shí)常從惡夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫,也可主訴頭痛、胃腸不適

4、等軀體癥狀。,PTSD的主要臨床癥狀,* 持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如:(1) 反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺(jué)。 (2) 反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件。,PTSD的主要臨床癥狀,*對(duì)創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避, 及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木。(1) 努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。 (2) 努力避免會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、或人物。 (3) 不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。 (4) 明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加。 (5) 有脫離他人或覺(jué)得他人很陌生的感受。 (6) 情感范圍有所限制(例如, 不能表示愛(ài)戀) 。,PTSD的主要臨床癥狀,*警覺(jué)性增高的癥狀,

5、 表現(xiàn)為:(1) 難以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易發(fā)怒; (3) 難以集中注意。,三、應(yīng)激的干預(yù),（一）提高應(yīng)激能力 （二）應(yīng)急的方法和措施,心理干預(yù)的基本態(tài)度,1、坦率 2、設(shè)身處地的理解 3、無(wú)條件積極關(guān)注 4、寬容 5、避免問(wèn)“為什么”,心理干預(yù)的基本技巧,1、增強(qiáng)談話動(dòng)機(jī) 2、減輕會(huì)談?wù)叩慕箲] 3、提問(wèn)的技巧 4、回憶往事的技巧 5、確保和促進(jìn)會(huì)談流暢性的技巧,1、增強(qiáng)談話動(dòng)機(jī),在正式會(huì)談開(kāi)始之前，會(huì)談?wù)邞?yīng)讓受談?wù)吡私鈺?huì)談的意義，激發(fā)他們的談話動(dòng)機(jī)。 只有通過(guò)與受談?wù)叩慕徽?，?huì)談?wù)卟拍芰私?其具體的問(wèn)題和困難所在，這一點(diǎn)應(yīng)詳細(xì) 告訴受談?wù)摺?坦率的談話本身就具有發(fā)泄和治療的作

6、用。 會(huì)談?wù)邞?yīng)及時(shí)對(duì)受談?wù)叩恼勗捫袨榻o以強(qiáng)化 或鼓勵(lì),2、減輕會(huì)談?wù)叩慕箲],在會(huì)談開(kāi)始時(shí)，受談?wù)咄鶐д叻N種期望，會(huì)談?wù)邞?yīng)盡量采取措施減少受談?wù)叩慕箲]： 希望他的問(wèn)題會(huì)被了解，會(huì)得到答案； 希望將和自己面談的人是有能力的和可靠的； 擔(dān)心自己會(huì)被看不起，被嘲笑或被利用。 談話內(nèi)容絕對(duì)保密 適當(dāng)?shù)卣f(shuō)明會(huì)談的方式 寬容與接納的態(tài)度 尊重對(duì)方的意見(jiàn),3、提問(wèn)的技巧,會(huì)談中的提問(wèn)方式運(yùn)用得好，可以促進(jìn)會(huì)談的順利進(jìn)行，并且能降低受談?wù)叩慕箲]。 逐步縮小問(wèn)題的范圍（開(kāi)放式提問(wèn)） 逐步提問(wèn) （核心問(wèn)題后問(wèn)） 嵌入提問(wèn) （核心問(wèn)題嵌入基本問(wèn)題之中） 帶領(lǐng)式提問(wèn) （從與核心問(wèn)題有關(guān)，但無(wú)較大敏感性的 問(wèn)題開(kāi)始提問(wèn)

7、，逐步接近核心問(wèn)題） 按捺稍候提問(wèn)法 （以來(lái)訪者為中心） 投射式提問(wèn)（從回答中“尋找”答案）,4、回憶往事的技巧,使用特殊的日期、節(jié)氣、天氣或事件等線索 假如要了解受談?wù)叩谝淮纬霈F(xiàn)某一癥狀的情境，可以通過(guò)問(wèn)及在什么階段，什么月份或季節(jié)，以及什么節(jié)日前后，幫助受談?wù)呋貞洝?以別人的表現(xiàn)為線索 經(jīng)常發(fā)生的事件不但會(huì)出現(xiàn)在受談?wù)叩纳罾?，也?huì)發(fā)生在受談?wù)叩呐笥褌兊纳罾铩＿@時(shí)會(huì)談?wù)呖梢哉?qǐng)受談?wù)咄ㄟ^(guò)描述其朋友們的表現(xiàn)，詳談他自己在這方面的表現(xiàn)或經(jīng)驗(yàn)。這種提問(wèn)方式還可以幫助受談?wù)唔槺阏劦剿c朋友們的相同與不同之處，因而可以更了解和確定自己與他人的不同之處。,5、確保和促進(jìn)會(huì)談流暢的技巧, 點(diǎn)頭和使用過(guò)渡

8、性語(yǔ)言 重復(fù)受談?wù)叩哪骋欢卧捇蚰硯讉€(gè)字 了解受談?wù)叩母惺芎涂捶?對(duì)所講內(nèi)容進(jìn)行概括 感情移入 給予鼓勵(lì)、安慰或保證 反問(wèn) 應(yīng)付“沉默”的技巧,護(hù)理工作中的應(yīng)激問(wèn)題,長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài) 特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì) 復(fù)雜的人際關(guān)系 社會(huì)支持不足,面對(duì)應(yīng)激問(wèn)題的調(diào)節(jié),(一) 自我調(diào)節(jié): 1.常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉 2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 3.休息 4.時(shí)間管理技術(shù) 5.心理與社會(huì)支持,（二）正確的分析 1.在進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理工作前,要清楚地知道該項(xiàng)工作的需要、目的及各階段的目標(biāo). 2.要明確該項(xiàng)工作的困難和問(wèn)題. 3.認(rèn)真分析自己的能力及完成此項(xiàng)工作的不足之處. 4.針對(duì)所存在的問(wèn)題,提出具體的解決方案. 5.在解決問(wèn)題

9、的每一過(guò)程中,及時(shí)分析和比較行為效果,總結(jié)經(jīng)驗(yàn). 7.選擇能帶來(lái)最佳效果的方法進(jìn)行該項(xiàng)工作.,心身疾病,指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，心身疾病或稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病等。,心身疾病特征,發(fā)病因素與情緒障礙有關(guān) 多數(shù)具有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷 疾病可緩解但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作 同一病人可同時(shí)存在多種心身疾病或交替出現(xiàn) 不同心身疾病發(fā)病率不同 區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病 具有軀體癥狀和與癥狀相關(guān)的體征，有明確的器質(zhì)性病變 器質(zhì)性病變往往涉及的是自主神經(jīng)所支配的組織和器官 常伴有家族史,心身疾病的分類,1、循環(huán)系統(tǒng)

10、：原發(fā)性高血壓、冠心病、神經(jīng)性心絞痛、心律失常。 2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽。 3、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）、慢性胃炎、胃下垂、過(guò)敏性結(jié)腸炎、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食，。 4、神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛、抽搐、自主神經(jīng)功能失調(diào)。 5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肥胖癥、更年期綜合征。 6、泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿癥、神經(jīng)性尿頻、月經(jīng)失調(diào)。 7、皮膚：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、過(guò)敏性皮炎、蕁麻癥、濕疹、多汗癥。 8、耳鼻喉：美尼耳病、過(guò)敏性鼻炎、耳鳴、暈車。 9、骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性肌肉、書寫痙攣、頸臂綜合征、面部痙攣。 10、其他：癌癥等

11、,常見(jiàn)心身疾病,冠心病 是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。 癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥?環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面,誘發(fā)冠心病的心理社會(huì)因素,1、人格特征 冠心病病人多為A型人格，常表現(xiàn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝、時(shí)間緊迫感強(qiáng)和不耐煩等。病人長(zhǎng)期處于應(yīng)激性高喚醒和覺(jué)醒狀態(tài)中，神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管反

12、應(yīng)性增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足。 2、生活事件與心理應(yīng)激 常見(jiàn)應(yīng)激源：夫妻關(guān)系緊張、親子關(guān)系緊張、工作不愉快等。職業(yè)與冠心病住院病人焦慮反應(yīng)的產(chǎn)生有顯著的相關(guān)性。其中干部的焦慮反應(yīng)比群眾明顯，工作責(zé)任越大越突出，有研究表明，同時(shí)伴有家庭和工作壓力的女性患冠心病的危險(xiǎn)性是不存在兩種壓力女性的5倍。,生活方式：吸煙，高脂血癥，久坐生活方式（不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍），還有遺傳，飲酒等 。 社會(huì)環(huán)境：發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家、城市高于農(nóng)村,護(hù)理心理干預(yù),減輕心理壓力 冠心病病人受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響，易誘發(fā)冠心病或加重病情。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的人際關(guān)

13、系，消除不良情緒的影響。 減輕心理應(yīng)激反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)幫助病人認(rèn)識(shí)到必須改變自身的應(yīng)對(duì)方式，當(dāng)遇到困難和挫折時(shí)，應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)對(duì)方式，減輕病人的心理應(yīng)激水平，重建心理適應(yīng)能力，減少內(nèi)心沖突，保持心理平衡。 情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練 護(hù)理中首先幫助病人加強(qiáng)個(gè)性修養(yǎng)、情感修養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)克制，遇事冷靜地去換位思考，幫助病人建立良好的人際關(guān)系。其次，通過(guò)談話、咨詢、通信等形式使病人家庭成員、同事、領(lǐng)導(dǎo)等了解病人的病情，爭(zhēng)取家屬及單位密切配合。,自我護(hù)理能力訓(xùn)練 除定期進(jìn)行心理咨詢外，可應(yīng)用各種松弛療法，如練書法、聽(tīng)音樂(lè)等。在焦慮、憤怒時(shí)，找人訴說(shuō)、渲泄等以緩解不良情緒。 松弛訓(xùn)練 當(dāng)患者存在焦慮、血壓波動(dòng)

14、、心動(dòng)過(guò)速、緊張性頭痛以及其他與精神因素相關(guān)的癥狀時(shí)，可以使用生物反饋技術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，可以讓病人采用想象放松法、深呼吸放松法等，一般每次15 min，每日12次。,原發(fā)性高血壓,在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95%以上,誘發(fā)高血壓的心理社會(huì)因素,1、長(zhǎng)期心理應(yīng)激狀態(tài) 2、情緒對(duì)高血壓的影響 3、A型行為（型行為是美國(guó)加州心臟病專家于1970年提出，其基本行為特征為競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)他人敵意，過(guò)分抱負(fù)，易緊張和沖動(dòng)等。）對(duì)高血壓的影響,護(hù)理干預(yù),1、生物反饋療法 利用儀器把不可見(jiàn)的生物功能轉(zhuǎn)換為可見(jiàn)信號(hào) 2、松弛療法 利用催眠解決患者的情緒障礙問(wèn)題

15、 3、幫助患者正確認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓 4、適當(dāng)?shù)乃幬镏委?支氣管哮喘,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。,誘發(fā)支氣管哮喘的心理社會(huì)因素,1、特殊性格：社會(huì)適應(yīng)能力差，過(guò)分要求照顧關(guān)心。心理不健康者對(duì)兒童的照顧 2、情緒變化：強(qiáng)烈精神刺激如恐懼、焦慮、憤怒等。負(fù)面心理因素是導(dǎo)致重癥哮喘患者死亡的重大因素 3、長(zhǎng)期心理壓力過(guò)大：長(zhǎng)期高應(yīng)激狀態(tài)使兒茶酚胺長(zhǎng)期分泌增多免疫功能障礙,護(hù)理心理干預(yù),1、哮喘健康教育 2、行為治療 3、藥物治療,癌癥,癌癥，亦稱惡性腫瘤（malignant neoplasm），中醫(yī)學(xué)中稱巖，為由控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失

16、常而引起的疾病。,誘發(fā)癌癥的心理社會(huì)因素,1、性格特點(diǎn)：C型人格特征、社會(huì)內(nèi)向、抑郁、不靈活性； 2、生活事件：青少年時(shí)期或早期的精神創(chuàng)傷用社會(huì)生活變化量表調(diào)查，發(fā)現(xiàn)癌癥患者在發(fā)病前一年內(nèi)，遇到重大生活事件的比率較高。在心理治療組中，72的癌癥病人在發(fā)病前數(shù)月到八年期間均受過(guò)近親喪亡的沖擊，而其他原因只占10。,護(hù)理心理干預(yù),1、幫助患者合理宣泄負(fù)面情緒 2、幫助患者建立信心 3、音樂(lè)冥想療法,消化性潰瘍,一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。,

17、誘發(fā)消化性潰瘍的心理社會(huì)因素,1、長(zhǎng)期的情緒障礙（血液中兒茶酚胺分泌增加迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶分泌增多） 2、持續(xù)的心理應(yīng)激（交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道功能，副交感神經(jīng)興奮胃腸道功能亢進(jìn)） 3、人格特征（A型人格高于其他型，口欲期需求未得到滿足）,護(hù)理心理干預(yù),1、行為干預(yù) 告知誘發(fā)疾病的因素包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等 2、心理支持 告知情緒變化對(duì)疾病的影響幫助患者擺脫負(fù)面情緒的影響,心身疾病的診斷與防治原則,1、診斷原則 1心身疾病診斷要點(diǎn) 明確的軀體癥狀； 尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系； 排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。,2心身疾病診斷程序 (l)病史采集：除與臨床各科病史采集相

18、同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會(huì)方面的有關(guān)材料，例如心理發(fā)展情況、個(gè)性或行為特點(diǎn)、社會(huì)生活事件以及人際關(guān)系、家庭支持等，從中初步尋找與心身疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的一些因素。 (2)體格檢查：與臨床各科體檢相同，但要注意體檢時(shí)病人的心理行為反應(yīng)方式，有時(shí)可以從病人對(duì)待體檢的特殊反應(yīng)方式中找出其心理素質(zhì)上的某些特點(diǎn)，例如是否過(guò)分 敏感、拘謹(jǐn)?shù)取?(3)心理學(xué)檢查：對(duì)于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測(cè)量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查，以確定心理社會(huì)因素的性質(zhì)、內(nèi)容和在疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化和好轉(zhuǎn)中的作用。本書許多章節(jié)已就這些心理學(xué)方法作過(guò)專論，在此不一一贅述。 (4)綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。,2、心身疾病的治療原則 1心、身同治原則 心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。