1、肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷、一、肩袖肌腱癥、病因病理：過度使用引起的肩袖退行性改變和撕裂最能使膠原血管癥患者發(fā)生碰撞綜合征，雖然可能發(fā)生急性，但更多的是根據(jù)肌腱癥反復(fù)進(jìn)行肌腱增厚、硬化。 部分或完全中斷的部分撕裂在滑囊面、關(guān)節(jié)面或間質(zhì)上有膠原蛋白變性，但無炎性細(xì)胞，慢性腱撕裂出現(xiàn)脂肪浸潤，肩袖肌腱病變的NEER分期，期：肩袖特別是崗上肌腱水腫和出血肌腱炎或炎性病變，以未滿25歲的年輕人為宜。 可逆期：炎癥的進(jìn)一步發(fā)展和更多的纖維組織形成好發(fā)于2545歲。 期：肩袖撕裂。 經(jīng)常發(fā)生在45歲以上。 好發(fā)部位：崗上肌距大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm (無血管分布)。 上臂肩距不足7mm時(shí)，大部分患者有肩袖撕裂。 肩袖

2、肌腱病的MRI表現(xiàn)為，在所有脈沖序列中，信號越高，肌腱越厚，信號不均勻的部分多撕裂，肌腱可見水樣信號，但部分肌腱疲勞，肌腱全層撕裂，液體進(jìn)入肌腱的裂縫腱全層裂斷的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮，斜冠狀位正常MRI造影，薄造影劑描繪肩袖下面輪廓(白長箭頭)、正常關(guān)節(jié)囊(黑箭頭)、腋窩(白三角箭頭)。 右側(cè)斜冠狀位顯示完整肩袖，54歲男性患者，PDWI，T2WI，MR arthrogram，PDWI :崗上肌腱前部分不規(guī)則，模糊(用長箭頭表示)； T2WI :未發(fā)現(xiàn)明顯異常的MR arthrogram :未見造影劑進(jìn)入肩袖實(shí)質(zhì)內(nèi)。 PDWI無造影劑對比時(shí)粘液囊周圍的脂肪層與肩峰下囊(用三角箭頭表示)有

3、可能誤認(rèn)的肩袖關(guān)節(jié)面的輕度不規(guī)則性(用短箭頭表示)在附近層沒有發(fā)現(xiàn)，用關(guān)節(jié)鏡確認(rèn)沒有異常，右側(cè)斜冠狀位表示肩袖關(guān)節(jié)面和滑囊面部分裂開，54 MR arthrogram、PDWI :崗上肌腱明顯不規(guī)則T2WI :發(fā)現(xiàn)類似信號部分撕裂(用長箭頭表示) MR arthrogram :造影劑進(jìn)入肩袖的實(shí)質(zhì)內(nèi)，但不沿著向肩峰延伸的下囊(用三角箭頭表示) 左側(cè)斜冠狀位顯示肩袖全層撕裂，58歲男性患者，PDWI，T2WI，MR arthrogram，PDWI :肩袖實(shí)質(zhì)局限性缺損(用長箭頭表示)； T2WI :撕裂口信號變高(用長箭頭表示) MR arthrogram :造影劑填充肩袖缺損(用長箭頭表示)，

4、肩峰下三角肌下囊(用三角箭頭表示)。 右側(cè)斜冠狀位顯示肩袖滑囊面部分裂斷裂，54歲女性患者，PDWI、T2WI、MR arthrogram、PDWI :岡上肌腱整體彌漫性信號增高(用長箭頭表示)。 T2WI :部分固定的異常信號(用長箭頭表示)相當(dāng)于部分撕裂，但MRI過度評價(jià)撕裂的程度，關(guān)節(jié)鏡顯示肩袖關(guān)節(jié)面正常。 MR arthrogram :體位輕度轉(zhuǎn)動，不利于觀察滑囊面的病理變化，可見正常的肩袖關(guān)節(jié)面(用三角箭頭表示)和被造影劑填充的盂肱關(guān)節(jié)間隙(用三角箭頭表示)，排除了關(guān)節(jié)面的部分撕裂。 左側(cè)斜冠狀位顯示完整肩袖，19歲男性患者，PDWI、T2WI、MR arthrogram、PDWI

5、:未見異常。 T2WI :肩峰下局部性信號增加區(qū)(用長箭頭表示)不僅是滑囊液積存處，代表滑囊面的部分也被認(rèn)為是裂開的。 其與周圍的脂肪信號不同，滑囊的關(guān)節(jié)鏡時(shí)沒有明確的證據(jù)，因此MR arthrogram :未見異常。腱病鑒別診斷，鈣化性肌腱炎：腱增厚，常伴有信號；腱內(nèi)囊腫：腱增厚，T2WI見囊腫伴部分肩袖裂，二、肩袖裂，腱裂隙內(nèi)充滿關(guān)節(jié)液、滑囊液或肉芽組織。 FSE T2WI SPAIR序列中最明顯的腱邊緣出現(xiàn)不同程度的收縮和退行性變化的慢性患者腱的全層裂斷是肌肉脂性萎縮合并肩峰下囊積液在崗上肌前方裂斷和肩袖間裂斷時(shí)容易并發(fā)喙下囊積液， 疑似肩袖撕裂的患者在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)需要全面觀察肩袖及

6、其周圍結(jié)構(gòu)：撕裂傷的大小、腱的疲勞范圍、腱的邊緣情況、注意肌肉萎縮的部分腱的撕裂可以分為撕裂厚度或深度3度。 度：3mm； 度： 36mm； 度： 6毫米。 完全性腱撕裂根據(jù)裂縫的大小分為4類。 2mm輕度撕裂； 24中度撕裂45mm為重度撕裂，5mm為巨大撕裂。 肩袖撕裂的MRI分級(Neer )，0正常，一致的低信號1肩袖形態(tài)正常，T1WI或PDWI彌漫性或線性高信號2肩袖變薄或不規(guī)則，T1WI或PDWI高信號3 T2WI肩袖信號升高，波及腱全層，Carrino等為肩袖電平0:0 2級：肌腱炎，T2WI上的信號增高，但不疲勞的肩關(guān)節(jié)上面(同Neer2級) 3級：退行性變化，T2WI上的一個(gè)

7、或多個(gè)高信號區(qū)未達(dá)到部分撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4級：部分撕裂，T2WI上腱信號明星增高，波及腱上下面。 5級，腱幾乎全層斷裂，但稍肌纖維完整6級：腱全層斷裂，無腱攣縮水平7 :腱全層斷裂伴腱攣縮。TIWI、Normal shoulder :崗上肌腱(粗箭頭)、肩峰下三角肌下脂肪層(三角箭頭)、斜冠狀位、肌腱炎(1級)、T1WI :崗上肌腱信號增加(大箭頭)、三角肌下脂肪層(小箭頭)、TIWI、TIWI、T2WI、肩袖裂(2級)、T1WI 肌腱變薄，不規(guī)則同時(shí)可見肱骨頭大結(jié)節(jié)前部骨折壓迫(同時(shí)為肱骨頭大結(jié)節(jié)前部骨折壓迫) T2WI:T1高信號表現(xiàn)為肩峰下三角肌下囊積液(實(shí)心箭頭)，同時(shí)可見肱二頭肌腱鞘

8、積液(中空箭頭)。 斜冠狀位，TIWI，T2WI，Intraoperative photograph，大肩袖裂(3級)，T1WI :崗上肌腱完全破壞，肌腱縮小肩關(guān)節(jié)水平，邊緣不規(guī)則磨損(實(shí)心箭頭) T2WI :肩鎖關(guān)節(jié)水平，再大量液體見于肩峰下三角肌的下囊(箭頭)，收縮的肌腱近端信號也提高的intraoperativephotograph:MRI一樣，為大裂斷，證明崗上肌腱缺損超過肱骨頭，肌腱收縮，邊緣不規(guī)則。 FS T2WI :崗上肌腱全層缺損(箭頭)，可見撕裂收縮的崗上肌腱(s )。肱二頭肌腱腱鞘積液，F(xiàn)S T2WI :崗上肌腱可見局部性、邊緣清晰裂縫延伸至關(guān)節(jié)面，同時(shí)骨皮質(zhì)不規(guī)則，可見少

9、量肩峰下積液。 PDWI :崗上肌腱全層撕裂(箭頭)，撕裂的崗上肌腱收縮為肱骨小結(jié)節(jié)。FS T2WI :崗上肌腱顯示完整(小箭頭)，可見肱骨頭皮質(zhì)斷裂，與骨髓水腫相鄰。 三、跟隨肩胛骨下肌斷裂、肩關(guān)節(jié)前脫位的患者一般超過40歲跟隨肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，哪個(gè)年齡的肌腱信號可見不均勻，肌腱可見水樣信號，不同程度的肌腱收縮。平片上肱骨小結(jié)節(jié)骨折，斜失T1WI，軸位GE MR arthrogram，T1WI :邊緣清楚，均勻低信號，0級：關(guān)節(jié)鏡正常崗上肌腱，19歲女性患者，GE MR arthrogram :完整肌腱(。 斜失T1WI，軸位GE MR arthrogram，T1WI :肩胛下肌腱頭磨損，信號

10、上升，小結(jié)節(jié)完全。 GE MR arthrogram :肩胛骨下肌腱附著部的實(shí)質(zhì)內(nèi)定位信號升高(三角箭頭)，肱二頭肌腱半脫位。2級：肩胛骨下肌腱附著部3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者，斜失T1WI，軸位GE MR arthrogram，T1WI :肩胛骨下肌腱大部分(長箭頭)缺損，下小部分仍附著(箭頭)。 GE MR arthrogram :肩胛骨下肌腱下的小部分仍附著在小結(jié)節(jié)(三角箭頭)上。 3級：肩胛骨下肌腱完全斷裂，68歲女性患者，斜失T1WI，軸位GE MR arthrogram，T1WI :肩胛骨下肌腱完全缺損(長箭頭)。 GE MR arthrogram :肩胛骨下肌腱(白箭頭

11、)中度收縮。 有些纖維索條(黑箭頭)的部分復(fù)蓋著小結(jié)節(jié)。 肱二頭肌長頭腱中度脫位于肱骨和盂唇之間(長箭頭)。 肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位，輔助癥狀像：造影劑進(jìn)入肱骨小結(jié)節(jié)。 2級： 67歲男性患者，斜失T1WI MR arthrogram，軸位GE MR arthrogram，T1WI MR arthrogram :造影劑進(jìn)入小結(jié)節(jié)(箭頭)。 GE MR arthrogram :造影劑進(jìn)入小結(jié)節(jié)(箭頭)。 輔助癥狀像：肩胛骨下肌的脂肪浸潤。 斜失T1WI、T1WI :肩胛骨下肌頭部部分脂肪萎縮(長箭頭)，下肌正常。 3級： 68歲女性患者，T1WI :肩胛下肌幾乎完全萎縮(箭頭)，脂肪代替肌肉。 3級：

12、43歲男性患者，斜失T1WI，4，肩鎖關(guān)節(jié)病，常見成人或運(yùn)動員為肩鎖關(guān)節(jié)分離，退行性骨關(guān)節(jié)病病理：軟骨軟化、滑膜炎、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)周圍水腫、鎖骨遠(yuǎn)端和/或肩峰近端囊腫和水腫鑒別診斷： 肩峰小骨退行性改變常發(fā)生在肩峰小骨和肩峰其他部分之間，位于肩鎖關(guān)節(jié)的后外側(cè)，肩鎖關(guān)節(jié)積液，F(xiàn)S T2WI 1:少量肩鎖關(guān)節(jié)積液2 :中量關(guān)節(jié)積液3 :大量肩鎖關(guān)節(jié)積液，5 :肩峰下撞擊綜合征，病因：彎曲的肩峰在肩袖反復(fù)輕微創(chuàng)傷多發(fā)生于與型肩峰關(guān)系經(jīng)?；顒拥某扇嘶蚱渌枰霰圻^頂動作的職業(yè)者的病理：型肩峰。 肩峰下常見腱端骨贅形成，肩峰外側(cè)斜面樣變間歇性炎性腱出現(xiàn)膠原蛋白變性，滑囊炎腱不均勻增厚或撕裂常見的肩峰下

13、囊內(nèi)積液，Neer分級，T1WI，T2WI，TIWI和T2WI :正常右肩，崗上肌腱如骨皮質(zhì)(箭頭) T1WI、左崗上肌腱可見肩峰壓痕，T1WI斜冠狀位最明顯。 崗上肌腱的形態(tài)扭曲，TIWI和T2WI都可以看到局部性信號上升區(qū)(短箭頭)的中量關(guān)節(jié)積液(長箭頭)。 關(guān)節(jié)鏡證實(shí)無關(guān)節(jié)損傷，外科行肩峰前部切除術(shù)，崗上肌腱呈myxoid變性，伴有輕度炎癥。 T1WI、T2WI、右肩撞擊綜合征、T1WI、T2WI、Arthrogram、崗上肌腱信號增高，T2WI最明顯，顯示明顯的肌腱損傷。 Arthrogram :發(fā)現(xiàn)肩袖全層撕裂，肩峰下囊描繪出肩袖的上表面(箭頭)。 肩峰下撞擊綜合征鑒別診斷、肩袖裂或

14、肌腱癥：無屈曲的肩峰肩胛骨上神經(jīng)失神經(jīng)支配：因崗上、下肌無力與疼痛，臨床癥狀類似于粘連性滑囊炎：脂肪抑制PDWI或T2WI常表現(xiàn)為增厚水腫的關(guān)節(jié)囊。 主動和被動活動都受到限制，但碰撞綜合征的被動活動沒有受到限制。六、SLAP病變(上唇前后方向撕裂)，最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，唇裂疲勞及上臂雙頭肌附著處上唇唇/上臂雙頭肌附著處纖維軟骨退行性變化或撕裂為從上臂雙頭肌附著處前方延伸至其后方的上唇裂斷裂，上唇唇內(nèi)液性信號球狀高信號呈短TE像分FS T1WI MR arthrogram，型SALP裂斷：上盂唇部分分離(直箭頭)，崗上肌腱部分裂斷(曲箭頭)，疲勞和肌腱關(guān)節(jié)面，F(xiàn)S T1WI MR arthrogr

15、am，型SALP裂斷：上盂唇部分裂片明顯分離唇下孔僅限于前上盂唇， SLAP疲勞及肱二頭肌附著處Buford復(fù)合體： Buford復(fù)合體僅限于前上盂唇，SLAP疲勞及肱二頭肌附著處，7，Bankart病變，40歲以下首次肩關(guān)節(jié)前脫位后最常見的發(fā)病變肩關(guān)節(jié)前脫位后附著于關(guān)節(jié)盂的盂肱下韌帶肩胛骨骨膜破裂可伴有骨軟骨骨折、盂唇裂出血、撕脫，慢性期可伴有纖維軟骨盂唇不同程度的纖維化(低信號主)，下關(guān)節(jié)盂骨折首次伴有愈合不良，容易引起反復(fù)發(fā)作的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，F(xiàn)S T1WI MR arthrogram。 FS T1WI MR arthrogram軸位(外旋外展):與肱骨頭鄰接的前面可見盂唇韌帶復(fù)合體(ar

16、rows )。 同時(shí)，發(fā)現(xiàn)磁性為陰影(arrowheads ).arthroscopic image :盂唇韌帶復(fù)合體(arrowhead s )緊貼關(guān)節(jié)盂緣，再結(jié)合的關(guān)節(jié)囊可見縫合線(arrow )。 在the humeral head和the capsulolabral complex之間可以看到造影劑單元(arrowheads )。盂唇韌帶復(fù)合體關(guān)節(jié)唇緣的粘著點(diǎn)(arrow )距關(guān)節(jié)唇緣數(shù)毫米。 FS T1WI MR arthrogram軸位(外旋外展):鑒別診斷，Bankart變異： Perths病變(盂肱下韌帶和盂唇及其下關(guān)節(jié)盂位置正常)和ALSPA病變(前盂唇韌帶骨膜袖撕裂病變)的骨膜均完整。 最近肩關(guān)節(jié)前脫位病史盂肱下韌帶伴肱骨附著處撕脫、關(guān)節(jié)囊撕裂、不等量出血(改變角度可見缺損)，肱骨邊界關(guān)節(jié)囊不連續(xù)，冠狀位表現(xiàn)“j”型在軸位T2WI可見肱骨邊界浮腫和出血，多數(shù)病例為Hill-Sachs病，斜冠FS T2WI 盂肱下韌帶肱骨部撕脫(HAGL )表現(xiàn)為J-shaped (curved arrow )，關(guān)節(jié)液溢出(arrowhead )包圍分離的肱骨頭，位于肱骨頭中部和“j .”頭部之