1、皮瓣的基本知識,王仲鋒 河南大學淮河醫(yī)院骨科,何謂皮瓣？,皮瓣（skin flap） 帶有自身血液供應的 包含皮膚組織的 組織塊。 活的,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,皮瓣的血供解剖,一、皮瓣血管的分布與構筑 來源于深部動脈干 分支間吻合形成不同層次的血管 血管的構筑與皮瓣的層次密切相關,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,深筋膜下血管網 深筋膜血管網 皮下動脈網 真皮下血管網 乳頭下血管網,皮瓣基本知識,河南大學淮河醫(yī)院,二、軸型皮瓣的血供類型,直接皮血管皮瓣 肌間隙（隔）皮血管皮瓣 主干帶小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣,皮瓣基本知識,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣的分類,軸型皮瓣 非軸型皮瓣（隨意皮瓣

2、） 預構皮瓣 靜脈動脈化皮瓣 靜脈皮瓣 皮神經營養(yǎng)血管皮瓣,皮瓣基本知識,河南大學淮河醫(yī)院,隨意型皮瓣,血供：來源于肌皮動脈的肌皮穿支 皮瓣內僅有真皮層血管網、真皮下血管網，有時帶有皮下血管網。,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,設計原則,1.供區(qū)選擇：就近原則，次要修復主要，無皮膚病損、無急慢性炎癥、無嚴重瘢痕 2.逆行設計：以受區(qū)為樣板設計供區(qū)，遵循無張力無扭曲原則,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,3.長寬比例：無軸心血管，灌注范圍有限 一般1.5:1，四肢1:1，頭面頸部3-4:1（如超過限制，宜先作皮瓣延遲術） 4.皮瓣軸線：長軸順應血管、蒂在近心端、避免跨越軀干中線 5.皮瓣面積：受區(qū)

3、面積的10%-15%,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,轉移原則,局部轉移 首選 鄰位轉移 遠位轉移,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,操作原則,分離平面：小面積隨意型皮瓣僅保留一層薄的脂肪即可；較大面積需筋膜深層分離 無創(chuàng)原則：愛護組織，銳利、精細手術器械，準確精細止血，避免過度提拉、擠捏,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,隨意型皮瓣的分類 局部皮瓣：臨接皮瓣、鄰位皮瓣,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,遠位皮瓣： 直接遠位皮瓣 間接遠位皮瓣 管形皮瓣,皮瓣基本知識,河南大學淮河醫(yī)院,提高皮瓣成活質量的方法,皮瓣質量有哪些標準？ 質地、外觀、感覺、運動神經肌支 主要因素： 動脈血供、靜脈回流、手術操作,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,動脈血供 遵循“點、線、面”設計原則 面積：一般皮瓣長、寬創(chuàng)面2cm，如皮瓣肥厚,4-5cm。3-0絲線，為相對無張力縫合,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,靜脈回流 皮瓣失敗原因：多數皮瓣是靜脈回流不暢而“漲死” 的，而不是動脈血供不足而“餓死”的 靜脈回流比動脈血供還重要,河南大學淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,手術操作 精細輕柔、無菌無創(chuàng) 嚴格遵循整形外科