1、.,1,職 業(yè) 健 康 監(jiān) 護(hù) 規(guī) 范,噪聲GBZ-49,.,2,一. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 概念：為及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有針對(duì)性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。,.,3,目的： 1.檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群； 2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系； 3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)病，以利及時(shí)治療或安置職業(yè)病人； 4.為職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。,.,4,內(nèi)容和方式： 1. 上崗前健康檢查：目的是掌握勞

2、動(dòng)者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，分清責(zé)任。 2.在崗期間的定期健康檢查：主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害和健康影響，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康觀察。 3. 離崗健康檢查：目的是了解勞動(dòng)者離崗時(shí)的健康狀況，分清健康損害責(zé)任。 4. 為充分保障勞動(dòng)者的知情權(quán)，用人單位應(yīng)當(dāng)將職業(yè)健康檢查結(jié)果告知?jiǎng)趧?dòng)者。,.,5,二. 職業(yè)禁忌 概念：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。,.,6,. 噪聲作業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù) 1.上崗前：一是進(jìn)行基礎(chǔ)聽(tīng)力

3、的測(cè)定，二是篩出職業(yè)禁忌證； 2.定期檢查：一是觀察聽(tīng)力的變化情況，二是進(jìn)行高頻標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)閾偏移的評(píng)定，三是篩出聽(tīng)力敏感者。,.,7,3.職業(yè)禁忌： .各種病因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500，1000，2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾）大于25dB。 .各種能引起內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病。 說(shuō)明：新23號(hào)令,.,8,噪聲性耳聾（71-90dB） 損傷因素:長(zhǎng)期工作于噪聲級(jí)大于90dB的噪聲環(huán)境中即可對(duì)耳蝸造成損害，耳蝸受損程度受下列因素因素影響。（一）時(shí)間：在噪聲環(huán)境里工作的時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力損害程度越大。（二）噪聲強(qiáng)度與性質(zhì)：頻率高、強(qiáng)度大對(duì)聽(tīng)力損害嚴(yán)重。斷續(xù)噪聲比持續(xù)噪聲危害大。

4、震動(dòng)加噪聲較單純?cè)肼暤膿p害大。（三）工作環(huán)境因素：狹窄的工作場(chǎng)所比開(kāi)闊的工作環(huán)境易受損害，距離噪聲源越近，越易受損害。（四）身體情況：中老年人比青年人易受噪聲損傷，體弱者比強(qiáng)壯者易受損害，曾有感音性聾或中耳炎疾患者較易受損傷，個(gè)人體質(zhì)不同敏感性也不同。,.,9,病理:在長(zhǎng)期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙，螺旋器毛細(xì)胞損傷，脫落，嚴(yán)重者內(nèi)耳毛細(xì)胞亦損傷，繼而螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。此處接近鼓室，血管較細(xì)，容易受噪聲影響。耳蝸基底圈主要接受4000Hz的聲音刺激，故早期患者以4,000Hz處聽(tīng)力損失明顯。也有人認(rèn)為與外耳道共振有關(guān)，因外耳道的共振頻

5、率在3,0004,000Hz左右。,.,10,臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴。早期聽(tīng)力損失在4,000Hz處，因此，對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降，此時(shí)感到聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴。,.,11,預(yù)防： 本病主要在預(yù)防，首先改善廠房建筑，增加消聲及防震措施，改善機(jī)器裝置及技術(shù)操作，使噪聲縮減到安全限度內(nèi)。要求符合GBZ1-2002工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)的衛(wèi)生限值 （8590db）的要求在噪聲環(huán)境中工作者應(yīng)戴防護(hù)器，如防聲耳塞，每日持續(xù)工作時(shí)間中要有短暫休息，可以減低噪聲對(duì)聽(tīng)力損害，應(yīng)定期對(duì)在噪聲環(huán)境中工作者做聽(tīng)力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。治療： 早期而無(wú)自覺(jué)癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周常可自行恢復(fù)，并可服用維生素B1，血管擴(kuò)張劑，高壓氧等治療。如治療無(wú)效可配戴助聽(tīng)器。,.,12,個(gè)人防護(hù)：在聲源和傳聲途徑上無(wú)法采取措施，或采取了聲學(xué)措施仍不能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，就要對(duì)噪聲接受者進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。配置護(hù)耳器就是措施之一。 護(hù)耳器定義： 護(hù)耳器是保護(hù)人耳，使其避免噪聲過(guò)度刺激的設(shè)備。,.,13,護(hù)耳器的種類(lèi)： 護(hù)耳器有3種：耳罩、耳塞