1、.,衡陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 龍小清,2型糖尿病護理查房,.,2,通過結(jié)合病例了解糖尿病胰島素治療患者的護理，提高大家對胰島素的認識，希望通過此次查房，進一步的落實糖尿病胰島素治療患者的各項護理措施，同時對糖尿病病人的護理有一個整體的了解。,查房的目的,.,3,糖尿病定義,糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。,相關(guān)知識,.,

2、4,病因,糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境飲食等因素有關(guān)。,相關(guān)知識,.,5,糖尿病并發(fā)癥,（一）急性并發(fā)癥 、 1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。,相關(guān)知識,.,6,（二）慢性并發(fā)癥 1、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病 2、糖尿病腎?。罕?/p>

3、現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導(dǎo)致失明。 4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,相關(guān)知識,糖尿病并發(fā)癥,.,7,五駕馬車,.,8,責任護士匯報病史,病,一般資料,主要診斷,護理檢查,治療措施,主要輔助檢查,主要護理問題及護理措施,一,病史,.,9,一般資料,床號 34床 姓名 王先順 性別 男 年齡 88歲 入院時間：患者于2015年1月21日12：48口干、多尿入院,主要診斷,1、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變

4、糖尿病周圍血管病變 2、肺部感染 3、腦梗塞 4、右側(cè)腹股溝疝術(shù)后 5、肝囊腫,病史介紹,.,10,護理檢查,入院精神正常，體型適中 T36.7C P75次/分 R21次/分 P110/60mmHg 身高170CM，體重60kg BMI35.2kg/m2 隨機血糖33.3mmol/L,現(xiàn)病史：患者于4年前無誘因出現(xiàn)口渴多飲，多尿，血糖控制欠佳于2015年1月21日擬“2型糖尿病”收入我科。 既往史：既往1年前因右側(cè)腹股溝疝接受手術(shù)治療，既往有腦梗、肝囊腫等病史1年，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物和藥物過敏史，無外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。,主要病情,病史介紹,.,11,輔助檢查,血紅蛋

5、白：105g/ L ； 葡萄糖：31.5mmol/L； 糖化血紅蛋白：6.3%； 尿酸：334.6mmol/L； 肌酐：98.7umol/L； 尿素氮：9.2mmol/L； 總膽固醇：4.61umol/L ； 胸部CT：1、顯示雙肺感染，左下肺少許支氣管擴張， 左下肺小結(jié)節(jié)影 2、心臟體積增大，主動脈冠狀動脈硬化。 3、肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)。,病史介紹,.,12,入院后遵醫(yī)囑給予一級護理，低鹽、低脂、糖尿病飲食，測血糖Tid+22:00,測血壓、脈搏、呼吸7-15-20，胰島素泵持續(xù)皮下注射，基礎(chǔ)量20U，三餐前追加11u，醫(yī)囑于1月26日改為胰島素門冬30注射液，早餐16u,中餐8u,晚餐15

6、U。 靜脈滴注0.9%NS100ml+鹽酸法舒地爾2ml,靜脈滴注0.9%NS100ml+還原型谷胱甘肽【1.2g】2.4g, 乳酸左氧氟沙星0.2bid，甲鈷胺500ug靜推，口服強骨生血口服液、阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、補血、消炎、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等治療；完善相關(guān)檢查及對癥支持治療；患者目前口干、多尿明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制較前平穩(wěn)。,治療措施,.,13,.,14,護理目標,對糖尿病有一定是認識和了解，能正確對待當前的健康狀態(tài)，掌握自我管理方法，積極配合治療護理。 了解低血糖表現(xiàn)，預(yù)防和處理方法。 參與制定并執(zhí)行飲食計劃，血糖基本穩(wěn)定，不發(fā)生低血糖。,.,15,請大家移步病房,.,16,1、營養(yǎng)失調(diào)

7、：低于機體需要量 (1)相關(guān)因素： 1)體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。 2)由于腎小管容量超負荷出現(xiàn)尿糖。 3)不適當?shù)乜刂骑嬍场?護理問題及措施,.,17,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 (2)護理目標： 1)能說出導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因。 2)能攝入足夠的營養(yǎng)素。 3)營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，體重合符標準。,護理問題及措施,.,18,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 (3)護理措施： 1)遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量。 2)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活

8、習(xí)慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐。 3)按時提供三餐，并創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。,護理問題及措施,.,19,2、焦慮 （1）相關(guān)因素： 1）健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換。 2）環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。 3）長期的檢查和各種治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟負擔加重有關(guān)。 4）終身疾病的困擾。,護理問題及措施,.,20,2、焦慮 （2）護理目標： 1）了解患者的焦慮程度。 2）在醫(yī)護的指導(dǎo)下了解一些緩解焦慮情緒的方法。 3）在健康教育下，患者能正確是描述焦慮的性質(zhì)和癥狀。 4）在醫(yī)護的幫助下，可以有接受治療的態(tài)度和行為。,護理問題及措施,.,21,2

9、、焦慮 （3）護理措施： 1）認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。 2）主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。 3）耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前雖不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。 4）指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：增加運動；病情許可，適當?shù)貞敉饣顒樱?培養(yǎng)有益的興趣與愛好。 5）增加家人探視的次數(shù)，必要時留家人陪伴。,護理問題及措施,.,22,3、知識缺乏 (1)相關(guān)因素： 1）新確診的疾病。 2）信息來源受限。 3）缺乏學(xué)習(xí)動力。 4)文化程度低。,護理問題及措施,.,23,3、知識缺乏 (2)護理目標 1）病人能夠描述糖尿病的癥狀

10、及一般治療方案。 2）能合理控制飲食。 3）能適當運動。 4）能自我監(jiān)測血糖。,護理問題及措施,.,24,3、知識缺乏 (3)護理措施 1）向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。 2）教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含 量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。 3）教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。 4）指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。,護理問題及措施,.,25,4、舒適的改變 相關(guān)因素 與咳嗽咳痰有關(guān) 護理目標 患者咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)。 護理措施 遵醫(yī)囑予以抗炎、止咳、化痰等對癥處理； 指導(dǎo)患者有效咳嗽、避免受涼、

11、及時添加衣物； 指導(dǎo)患者飲食清談、多飲水。,護理問題及措施,.,26,5、有感染的危險 （1）相關(guān)因素 1、與血糖升高有關(guān)， 2、預(yù)防感染能力降低有關(guān) 3、生活習(xí)慣不衛(wèi)生有關(guān) 4、與免疫力低下有關(guān),護理問題及措施,.,27,5、有感染的危險 （1）護理目標 1、了解感染的因素 2、自主增強免疫力 3、做好衛(wèi)生習(xí)慣 4、控制血糖,護理問題及措施,.,28,5、有感染的危險 （1）護理措施 1、告知病人易感染的原因，使病人知曉控制血糖可提高機體的防御能力。 2、護士做治療時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 3、指導(dǎo)病人注意皮膚、口腔、會陰部清潔，避免皮膚抓傷，預(yù)防感染。 4、注意避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。

12、5、介紹足部保健相關(guān)知識，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。 6、適當活動鍛煉，增強體質(zhì)。,護理問題及措施,.,29,6、有受傷的危險：與頭暈有關(guān) 護理目標：避免病人受傷，住院期間無受傷事件發(fā)生 1、囑患者頭暈，視物模糊時就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。 2、預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其是服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位時宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。 評價：住院期間無受傷事件發(fā)生。,護理問題及措施,.,30,7、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險 （1）相關(guān)因素： 1）降糖藥物用量過多。 2）沒有攝入足夠的糖份。 （2）主要表現(xiàn)： 心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強烈饑餓感、情緒行為改變、嚴重者出現(xiàn)昏迷。 （3）護理目標： 1）血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生。 2）能描述低血糖