1、癲癇發(fā)作的原因，1，PPT學(xué)習(xí)交流，癲癇，多種原因?qū)е碌拇竽X神經(jīng)元高度同步異常放電的林爽綜合癥，臨床表現(xiàn)發(fā)作性，暫時性，重復(fù)性，刻板印象的特點。臨床上，每次發(fā)作或每次發(fā)作的過程稱為癲癇性發(fā)作，一名患者可以有一種或多種形式的癲癇性發(fā)作。中藥用“癲癇”、“癲癇癥”、“癲癇”、“癲癇風(fēng)”等辯證論治療。2，PPT學(xué)習(xí)溝通，部分發(fā)作：異常放電來自一個大腦半球的一個部位。1)單純部分發(fā)作(無意識缺陷)2)復(fù)雜部分發(fā)作(有意識缺陷)3)部分發(fā)作發(fā)展為全身性發(fā)作。兩個半球同時發(fā)生1)室鞋作和非典型室鞋作2)全身性強直性痙攣發(fā)作強直性癲癇發(fā)作6)緊張發(fā)作是不可分類的發(fā)作，分類：1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE

2、)、3，PPT學(xué)習(xí)交流，癲癇的臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作分類，癲癇發(fā)作，部分發(fā)作，全面發(fā)作，不可分類的發(fā)作失張力發(fā)作，部分發(fā)作通過全面發(fā)作，4，PPT學(xué)習(xí)交流，癥狀性癲癇為腦創(chuàng)傷，腦血管病，腦腫瘤，中樞，原因，5，PPT學(xué)習(xí)交流，特發(fā)性癲癇的原因不明。遺傳因素是密切相關(guān)的，經(jīng)常在特定年齡，患有特征和腦電表現(xiàn)。例如：伴隨中央顳葉刺波的良性兒童癲癇、家族顳葉癲癇等。6，PPT學(xué)習(xí)交流，隱源性癲癇臨床表現(xiàn)提示是癥狀性癲癇，但目前檢查團無法發(fā)現(xiàn)明確的病因。約占癲癇的60p%。7，PPT學(xué)習(xí)交流，發(fā)病機制復(fù)雜，還不能完全理解所有的機制，但已查明發(fā)病的重要部分。間質(zhì)性放電的起始神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的傳記生理基

3、礎(chǔ)。正常情況下，神經(jīng)自發(fā)產(chǎn)生節(jié)律性傳記活動，但頻率低。間質(zhì)病灶神經(jīng)元膜電位源不同。每次動作電位后，陣發(fā)性脫極化漂移，高幅度的高頻放電同時發(fā)生。8，PPT學(xué)習(xí)交流，間質(zhì)性放電的傳播異常高頻放電通過突觸連接和強后化作用反復(fù)誘發(fā)周圍和遠處的神經(jīng)元同步放電，引起異常電位的連續(xù)傳播。異常放電限于一個大腦皮質(zhì)區(qū)域，表現(xiàn)為部分發(fā)作。異常放電在部分反饋電路中進行中長期傳導(dǎo)時，出現(xiàn)部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。異常放電通過電場效應(yīng)和傳導(dǎo)途徑擴散到同側(cè)其他地區(qū)，甚至一個半球，就會出現(xiàn)杰克遜的發(fā)作。9，PPT學(xué)習(xí)交流，異常放電不僅影響同側(cè)半球，而且擴散到相對大腦半球，表現(xiàn)為全面發(fā)作。如果異常放電的開始部分在丘腦和上腦之間，并且

4、僅擴大腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，則表現(xiàn)為失鞋作品。異常放電廣泛投影在大腦皮質(zhì)兩側(cè)，網(wǎng)狀脊髓受到抑制，表現(xiàn)為全身強直性痙攣性癲癇發(fā)作。10，PPT學(xué)習(xí)交流，間質(zhì)性放電的終止目前機制尚未完全闡明。也許該機制對大腦各層結(jié)構(gòu)的主動抑制作用，即癲癇發(fā)作時在癲癇病灶發(fā)生巨大的突觸后電位，激活負反饋機制，使細胞膜長時間變極化，抑制異常放電擴散，減少癲癇病灶的性欲，促進癲癇終止，11，PPT學(xué)習(xí)交流，病理，海馬硬化：海馬萎縮，堅硬。海馬旁回白、杏仁核、鉤等，12、PPT學(xué)習(xí)交流，4中醫(yī)病對分期情緒失衡大為震驚，機體頭暈，痰濁，呼吸困難，肝、肝、肝、陽、恒、化熱資質(zhì)不足的肝病從幼年開始。如果懷孕母體突然受驚，

5、一個會導(dǎo)致器官功能紊亂，臟腑功能障礙。一種是引起正常，引起腎臟缺損，即所謂的“恐懼靜真”，母體的定期消耗傷影響胎兒的正常發(fā)育，出生后容易得肝病。13，PPT學(xué)習(xí)交流，食物以暴飲暴食為主比感，脾胃損傷，見習(xí)內(nèi)化生痰濁，痰濁，氣道，火焰炎，隨風(fēng)運動，防止中風(fēng)，以癲癇癥履行。所以有句話叫“沒有痰就不癲癇”。經(jīng)絡(luò)的停滯可能是墜落的仆人的碰撞或出生時難產(chǎn)導(dǎo)致腦損傷，導(dǎo)致精神昏迷，昏迷，氣血堵塞，頸脈不暢，四肢抽搐，癲癇癥。(威廉莎士比亞哈姆雷特)，14，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作包括單純部分性、復(fù)雜部分性、部分性繼發(fā)性全面性發(fā)作三種。電子發(fā)出局限性，無意識障礙，之后兩個茄子放電

6、局部擴大到雙側(cè)大腦，導(dǎo)致意識障礙。單純部分發(fā)作：發(fā)作時間表短，通常不超過1分鐘，開始和結(jié)束都是突然的、無意識的障礙?？梢苑譃橐韵滤姆N茄子類型：15，PPT學(xué)習(xí)交流，部分運動性癲癇發(fā)作：身體某部位無意識地出現(xiàn)抽搐。1)Jackson癲癇發(fā)作：異常運動局部開始，沿著大腦皮質(zhì)運動區(qū)域移動，手腕前臂、肘部、肩膀和嘴角的臉上臨床表現(xiàn)痙攣。這稱為Jackson癲癇發(fā)作。一些嚴(yán)重的運動性發(fā)作患者在發(fā)作后可能會暫時(在30分鐘到36小時內(nèi)消除)留下肢體麻痹，這稱為Todd麻痹。癲癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，16，PPT學(xué)習(xí)交流，2)旋轉(zhuǎn)性頭部3)姿勢發(fā)作：性側(cè)上肢外展，肘關(guān)節(jié)彎曲，頭部轉(zhuǎn)向同側(cè)，眼睛注視同側(cè)。4)發(fā)音

7、性發(fā)作：用自主重復(fù)發(fā)作前的單音或單詞表示，偶爾會有語言抑制。17，PPT學(xué)習(xí)交流，部分感覺發(fā)作：一側(cè)四肢麻木感和唾液，病灶往往回到中央后身體感覺區(qū)域。特殊的感官性發(fā)作可能表現(xiàn)為視覺(如閃光或黑夢等)、聽覺、嗅覺和味覺。眩暈性發(fā)作表現(xiàn)為墜落感、擺動動作、水平垂直運動感等。自主神經(jīng)性癲癇發(fā)作：出現(xiàn)蒼白、臉、全身發(fā)紅、出汗多、脫發(fā)、瞳孔散大、嘔吐、腹痛、腸鳴、口渴、排尿感等癥狀。病灶大部分位于島葉、丘腦及周圍(邊緣系統(tǒng))，擴散意識障礙，成為復(fù)雜部分發(fā)作的一部分。18，PPT學(xué)習(xí)交流，精神癲癇發(fā)作：可以表現(xiàn)為多種記憶障礙、情感障礙、錯覺、復(fù)雜幻覺等。灶臺位于邊緣系統(tǒng)。精神性癲癇發(fā)作可能單獨出現(xiàn)，但為了

8、復(fù)雜的部分性癲癇發(fā)作的先兆，可能會引起全面的強直性痙攣。復(fù)雜部分癲癇發(fā)作：占成人癲癇發(fā)作的50%以上，也稱為精神運動性癲癇，病灶也稱為顳葉癲癇，也稱為額葉癲癇，在額葉、嗅覺皮層等部位也可見。主要是19，PPT學(xué)習(xí)交流只表現(xiàn)為意識障礙。一般來說，意識模糊。成人“暈厥”幾乎無一例外是復(fù)雜的部分癲癇發(fā)作，但在兒童中，應(yīng)注意鑒別室性癲癇發(fā)作。表現(xiàn)為意識障礙和自動癥：經(jīng)典復(fù)雜的局部性發(fā)作可以從先兆開始。癲癇發(fā)作前的部分，患者對此保持意識，異常腹部異常感覺最常見，可能會出現(xiàn)情感(恐懼)、認知(似曾相識)、感覺(嗅覺幻覺)癥狀。而且，意識障礙，發(fā)作通常持續(xù)13分鐘。20，PPT學(xué)習(xí)交流，自動證是指在癲癇發(fā)作

9、期間或發(fā)作后意識模糊的狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無意識活動。自動癥可以表示嘴、消化度自動癥、手足自動癥、走路、跑步、漫無目的的開門、關(guān)閉、上車上船等。也可以通過自言自語、大喊、唱歌(語言自動癥)或機械地重復(fù)原始動作。臨床復(fù)雜的部分發(fā)作自動癥最常見。，21，PPT學(xué)習(xí)交流，表現(xiàn)為意識障礙和運動癥狀：復(fù)雜的部分性發(fā)作在開始時會發(fā)生意識障礙和各運動癥狀，特別是在睡眠中。運動癥狀可能出現(xiàn)局灶性或非對稱強直、痙攣、李晟肌肉張力動作、各種特殊姿勢(如擊劍動作)等多種運動癥狀的組合或先后。部分發(fā)作后全面發(fā)作：單純的部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜的部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜的部分性發(fā)作均可概括為全面的強直性痙攣

10、。22，PPT學(xué)習(xí)交流，全面發(fā)作早期癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作來自雙側(cè)大腦，從發(fā)作初期開始就失去意識的情況較多。全面腔徑聯(lián)發(fā)作(GTCS):失去意識，雙側(cè)強直后痙攣，是牙齒發(fā)作的主要臨床特征?？梢詮牟糠职l(fā)作演化而來，也可以一起生病，表現(xiàn)為全面強直性痙攣。早期意識喪失、跌倒、后續(xù)發(fā)作表現(xiàn)為強直期：全身骨骼肌持續(xù)收縮。持續(xù)了1020秒后進入了抽筋機。23，PPT學(xué)習(xí)交流，抽筋：肌肉可替換性收縮和李莞，一次松弛可替換性抽搐，此次持續(xù)3060秒以上。上述兩種器官都可以被舌頭咬，呼吸停止、血壓上升、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增加。Babinski標(biāo)志可以是良性的。發(fā)作后期：此期間還有短

11、暫的痙攣，以面肌和顎骨為主，可以緊閉它，咬到舌頭。這次全身肌肉松弛，括約肌松弛，尿液自行流出會發(fā)生尿失禁。呼吸先恢復(fù)，瞳孔，血壓，心率恢復(fù)正常。肌肉緊張緩解了，意識逐漸恢復(fù)了。24，PPT學(xué)習(xí)交流，強直性癲癇發(fā)作：在擴散性腦損傷的兒童身上發(fā)現(xiàn)很多，在睡眠中發(fā)作很多。手表在強直性痙攣發(fā)作中與強直性癲癇類似的全身骨骼肌強直性收縮，經(jīng)常伴隨自主神經(jīng)癥狀(如臉色蒼白等)，發(fā)作時處于站立位置，就會嚴(yán)重摔倒。攻擊持續(xù)了幾秒到幾十秒。典型的發(fā)病期腦電是爆發(fā)性多角度波。痙攣性癲癇發(fā)作：幾乎全部發(fā)生在嬰幼兒身上，以反復(fù)痙攣性驚厥伴隨意識喪失為特征，以前沒有強直性痙攣。雙側(cè)對稱或以四肢為主的抽動、振幅、頻率、分布

12、多種多樣，為嬰兒癲癇發(fā)作的特征持續(xù)1分鐘到幾分鐘。EEG缺乏特異性，可以看到快速活動、慢波、不規(guī)則等。25，PPT學(xué)習(xí)交流，實鞋作品的典型失鞋作品：兒童期騎兵，青春期前停止發(fā)作。特征：突然短(510秒)意識和進行中的動作中斷，通常不會摔倒，一天可以發(fā)作幾次數(shù)百次。發(fā)作后立即打起精神，就可以繼續(xù)以前的活動。發(fā)作時，EEG顯示雙面對稱3Hz慢綜合波。非典型暈厥：開始和結(jié)束比典型暈厥慢。除了失去意識，肌張力降低，偶爾發(fā)生肌腱炎。EEG顯示慢(2.02.5Hz)不規(guī)則慢波或尖緩波，背景活動異常。在有彌漫性腦損傷的兒童身上發(fā)現(xiàn)了很多，預(yù)后不好。26，PPT學(xué)習(xí)交流，肌肉痙攣發(fā)作：快速，短，電擊肌肉收縮，

13、可以復(fù)蓋全身，可以局限于任何肌肉群或肢體，也可以經(jīng)常聚在一起發(fā)生。在任何年齡都可以看到。癲癇發(fā)作期的典型腦電改變?yōu)槎嗦牟▌?。室張力發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，導(dǎo)致頸部下垂(點頭)、嘴、肢體下垂(接觸性下降)或軀干室張力摔倒或突然發(fā)作，持續(xù)勢一分鐘。短時間內(nèi)意識障礙不明顯。發(fā)作后不久醒來，站了起來。EEG表示有多慢的波或低電位活動。27，PPT學(xué)習(xí)交流，癲癇或癲癇綜合征的分類及臨床表現(xiàn)發(fā)作是指一次發(fā)作的全過程，癲癇或癲癇綜合征是疾病或綜合癥的統(tǒng)稱。西綜合征：37個月是發(fā)病高峰，男孩多見。肌痙攣性發(fā)作，智力下降，EEG高度的節(jié)奏失衡是本病特征性的三聯(lián)征。28，PPT學(xué)習(xí)交流，典型肌肉痙攣，

14、快速點頭痙攣，雙上肢外展，下肢和軀干彎曲，下肢伸直。癥狀性多，一般預(yù)后差。早期使用ACTH或皮質(zhì)類固醇效果更好。5歲前60p%發(fā)作停止，40%轉(zhuǎn)為Lennox-Gastaut綜合征或姜直徑聯(lián)發(fā)作。29，PPT學(xué)習(xí)交流，Lennox-Gastaut綜合征：18歲容易發(fā)生，少數(shù)出現(xiàn)在青春期。強直性癲癇發(fā)作，室張力發(fā)作，肌肉痙攣發(fā)作，非典型的室鞋術(shù)，室鞋術(shù)，全面強直性痙攣發(fā)作等多種發(fā)作類型并存，精神發(fā)育遲緩，EEG是緩慢的復(fù)合波(12 .5Hz)和睡眠中10Hz的快速節(jié)奏是本綜合征的三聯(lián)征，容易產(chǎn)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。治療可以選擇丙烯酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等，大部分是后不良。30，PPT學(xué)習(xí)交流，癲癇持續(xù)

15、癲癇發(fā)作之間的意識沒有完全恢復(fù)，經(jīng)常復(fù)發(fā)或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，沒有自行停止。死亡率都很高。任何類型的癲癇都可能出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，其中全面強直性痙攣最常見，危險性也最大。原因：由于不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs或急性腦病、中風(fēng)、腦炎、創(chuàng)傷、腫瘤、藥物依賴等原因，個別患者的原因尚不清楚。激勵：不管制AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、分娩和飲酒。31，PPT學(xué)習(xí)交流，全面強徑聯(lián)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，會反復(fù)發(fā)生強徑聯(lián)發(fā)作，意識障礙會發(fā)生高燒，代謝酸中毒，低血糖，休克，電解質(zhì)紊亂(低血鉀，低血鈣)，肌紅蛋白尿等，可能會發(fā)生腦，心，肝，肺等。首先要明確發(fā)作性癥狀是否是癲癇發(fā)作。其次，癲癇或癲癇綜合征的類型是什么？最

16、后明確了發(fā)作的原因是什么。癲癇診斷，33，PPT學(xué)習(xí)交流，1，病歷和體格檢查病歷：患者自救，目擊者和家族。發(fā)病年齡、發(fā)作的詳細過程、病情發(fā)展過程、發(fā)作誘因、先兆與否、發(fā)作頻率、治療經(jīng)過和個人史、家族歷史等體格檢查：需要詳細的全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。34，PPT學(xué)習(xí)交流，2，輔助檢查腦電圖(EEG)現(xiàn)有頭皮傳導(dǎo)只能記錄患者癲癇放電49.5%，重復(fù)3次，陽性率提高到52%，使用過度通氣、閃光燈刺激等誘導(dǎo)方法，可以進一步提高腦電圖的陽性率，但部分癲癇的腦電圖檢查仍然正常24小時遠程腦電圖監(jiān)測和視頻腦電圖大大提高了發(fā)現(xiàn)癲癇放電的可能性。35，PPT學(xué)習(xí)交流，神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT和MRI，有時可以進行顱內(nèi)

17、腫瘤，灰質(zhì)異位等病因診斷。MRI比較敏感，尤其是冠狀位和海馬體積測量能很好地顯示海馬病變。SPECT、PET等功能影像學(xué)檢查從不同角度反映大腦局部代謝的變化，輔助癲癇病灶的位置。36，PPT學(xué)習(xí)交流，鑒別診斷室神被診斷為腦血流灌注暫時整體下降，缺氧引起的意識瞬間喪失和摔倒。暈厥引起的意識喪失幾乎不超過15秒，其特點是意識迅速恢復(fù)，完全清醒。除非發(fā)作后意識模糊，否則腦缺血時間不會太長。假性癲癇發(fā)作又稱歇斯底里發(fā)作，運動、感覺、意識模糊，與癲癇發(fā)作癥狀相似，很難區(qū)分。癲癇發(fā)作時對應(yīng)腦電圖的間質(zhì)性放電和抗癲癇治療無效是鑒別關(guān)鍵(見表3)。但是要注意，10%的假性癲癇發(fā)作患者實際癲癇可能同時存在，10%的癲癇患者伴有假性癲