1、、動脈血氣分析的臨床應用，1、PPT學習交流、動脈血氣采集要求：動脈血(橈動脈、肱動脈、股動脈)阻斷空氣海面大氣壓(101.3kPa，760mmHg )安靜狀態(tài)下肝素抗凝，2、PPT外呼吸：外界空氣通過肺泡和肺毛細血管進行氣體交換，血液通過肺3、PPT學習交流，內(nèi)呼吸：血液中的氣體通過細胞膜與組織進行氣體交換，釋放氧供組織利用，帶走組織細胞代謝產(chǎn)物CO2的過程稱為內(nèi)呼吸。 目前，酸堿平衡多以血氣分析為基礎，血氣分析的主要指標被判斷為PaO2、SaO2、PaCO2等。 酸堿平衡的主要指標有PH、BE、HCO3、呼吸性因子的指標PaCO2等。 4、PPT學習交流、血氣分析是氣體的物理性能和氣體規(guī)律

2、1、氣體規(guī)律：1.波爾規(guī)律：溫度不變氣體的容積與壓力成反比，P1V1=P2V2是氣體的容積被壓縮其壓力也是2 .查爾斯(Charles )規(guī)律：壓力不變時V2=T1/T2 3 .達爾頓分壓規(guī)律：混合氣體的總壓力等于各氣體的分壓之和，以空氣為例，由空氣重量構成的大氣壓、6、PPT學習交流，例如氮氣的氣體濃度為79.01%、氧氣為20.95%、CO2為0.04%、濃度百分比各氣體分壓大氣壓氣體濃度： PBPN2PO2PCO2，但在人體內(nèi)受到溫度和飽和水蒸氣的影響，7、PPT學習交流、例如P760mmHg，體溫37點，吸入氣體的氧分壓為Pio2=(760-47 )0. 2095=149.4 mmhg

3、 (混合氣體中的各種氣體通過自分壓和溶解系數(shù)而溶解。 PPT學習交流，一般以容積百分率(每100毫升血液中溶解氣體的百分率)計算，用mmHg (或kPa )表示壓力。 即，mmHg血液中氧的mmHg濃度與其分壓成比例，即，含有氧的0.003血液mmHgPO2，無論PO2上升還是下降，其比例都不變，例如，當患者吸入高濃度的氧混合氣體時，PO2增加到600，在3個大氣壓下酸11、PPT學習交流，從空氣到線粒體、氧下降的經(jīng)過步驟稱為氧下降步驟： 159 (大氣的) 149 (氣管) 105 (肺泡) 95 (肺毛細血管)逐漸放出到全身毛細血管；12、PPT學習交流、血液不揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、磷酸

4、、乳酸、丙酮酸)，每天約50100 mmol/L。堿性有機酸鹽：蔬菜、水果(檸檬酸鹽、蘋果酸鹽)、13、PPT學習交流二人體的緩沖系： h過剩1 .細胞外液緩沖作用：血漿： NaHCO3/H2CO3=HCO3/PCO2、紅細胞： KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 hbo2細胞內(nèi)緩沖作用2 .肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，血HCO3，PaCO2 3 .腎調(diào)節(jié)作用：維持腎排h，分泌NH3，再吸收HCO3，維持細胞外液HCO3，腎小球濾液中的HCO3再吸收，腎小管氧化， 維持腎小管內(nèi)可滴定酸的形成的三.血漿電解質(zhì)的電中性原則陰陽離子的平衡：陽離子陰離子na 140 mmol/LCL 103 m

5、mol/lhco 325 mmol/lag 12 mmol/l，16，PPT學習交流，四.血電解質(zhì)和酸堿平衡的關系：血Cl平衡： Na :Cl1.4:1 Cl變化與pH、水代謝有關，Na代謝僅與水有關。Na :Cl失調(diào)表示酸堿平衡，cl- Cl Na表示堿，Cl Na表示代酸。 例如，細胞外液減少患者，血中Cl85mmol/L，血中Na 130mmol/L，兩者都降低，Cl降低15，與Na降低7的幅度不成比例的PH值和鉀離子的關系， PH值各變動0.1，血漿鉀離子濃度約為0.6mmol/L 五、評價酸堿平衡的幾個指標：1.PH血液PH為實際不分離血球的血漿PH，正常值7.35-7.45，平均值

6、7.4，異常最低值6.8，最高值7.8，靜脈血比動脈血低0.03-，19，PPT學習交流， 2 .二氧化碳分壓：物理溶解于血漿的二氧化碳發(fā)生二氧化碳分壓，二氧化碳分壓低于35mmHg為呼吸性堿中毒，45mmHg以上為呼吸性酸中毒，是反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指標，正常范圍為3545mmHg，異常最低值為10 PPT學習交流，3 .堿過量(BE ) :顯示血漿或全血的堿儲備增加或減少，正常范圍為02.5mmol/L，異常最低值為-30 mmol/L，最高值為30 mmol/L，21，PPT學習交流，4 .實際碳酸氫根(AB )和標準在血紅蛋白氧飽和度100、溫度37下測定的碳酸氫根值是標準碳酸氫根，AB是指人體內(nèi)血漿中的碳酸氫根的實際SB不包含呼吸因子的影響，反映了代謝因子的影響。 不能反映