1、兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華,內(nèi)容大綱,定 義,研究內(nèi)容及意義,實(shí)施方法,評價(jià)結(jié)果,4,1,2,3,兒科特異性、護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo),什么是護(hù)理敏感性指標(biāo)： 主要受護(hù)理工作影響的病人結(jié)果。 建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。 如何建立：選擇“護(hù)理敏感性指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)查證 護(hù)理特異性 護(hù)理界廣泛接受的與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的 可跟蹤的指標(biāo),國外護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,美國護(hù)理學(xué)會（ANA）在1994年，在全美發(fā)起了“全美護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫 （National Database of Nursing Qua

2、lity Indicator NDNQI）” 國外護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)已發(fā)展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護(hù)士人力配置、護(hù)士工作滿意度、兒童疼痛、周圍靜脈外滲、約束的使用等10個。,國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系缺乏科學(xué)性 沒有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價(jià)相結(jié)合的機(jī)制 國內(nèi)沒有建立兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，指導(dǎo)和改善兒科病人護(hù)理質(zhì)量。,國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,不能反映病人最敏感的護(hù)理改善項(xiàng)目 沒有使護(hù)理質(zhì)量量化 不能幫助護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者評估護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值 不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系 對護(hù)理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng) 未達(dá)到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果,建立護(hù)理敏感性指標(biāo)

3、路徑,文獻(xiàn)檢索 確定兒科特異性、 護(hù)理敏感性指標(biāo),對護(hù)士培訓(xùn) 并在臨床執(zhí)行,確定各指標(biāo)的合格率 及收集資料的方法,收集實(shí)際資料 與標(biāo)準(zhǔn)對照,得出結(jié)論 提出改進(jìn)措施,確定質(zhì)量指標(biāo)的 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),觀察措施有效性 確立兒科特異性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),研究目標(biāo),測試兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo) 比較不同病房達(dá)到敏感性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的差異 形成兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)、 培訓(xùn)教材及臨床護(hù)理政策和常規(guī)檢測,研究內(nèi)容,明確兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中每個指標(biāo)的定義、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、測量工具、收集資料的方法、分析資料的方法 明確每個指標(biāo)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材、臨床護(hù)理政策和常規(guī),指標(biāo)體系（杜納貝迪恩模式）,評價(jià)性研究方法

4、,確定各指標(biāo)的定義和評價(jià)工具 制訂指標(biāo)執(zhí)行和評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院護(hù)理人員的培訓(xùn) 全院各病房執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用評價(jià)工具到各病房收集資料 分析資料、提出改進(jìn)措施、定期進(jìn)行再評價(jià),住院病人每天平均護(hù)理時數(shù),根據(jù)兒科護(hù)理操作指南，針對1 6 8項(xiàng)直接護(hù)理活動工時進(jìn)行測定。 形成因素型兒科病人分類勾選量表,護(hù)士工作滿意度,美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNDI）注冊護(hù)士工作滿意度調(diào)查表（2005年版）,20072010年臨床護(hù)理人員工作滿意度比較,壓 瘡,兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單,2008年2010年壓瘡千病人發(fā)生率,效果評價(jià),非計(jì)劃性拔管(UEX),非計(jì)劃性拔管報(bào)告單,效果評價(jià),單位：百插管日 計(jì)算

5、方法：非計(jì)劃性拔管數(shù)100插管日 可接受值：小于1,2008-2010年度非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較（百插管日）,跌倒或墜床,住院患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單,效果評價(jià),2008年2010年跌倒例數(shù)比較,單位：千病人住院日 計(jì)算方法：跌落數(shù)1000住院日 可接受值：小于1,給藥錯誤,臨床意外事件報(bào)告單,給藥錯誤報(bào)告單,阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯誤的因素,效果評價(jià),2008年2010年給藥錯誤千病人發(fā)生率,以家庭為中心的護(hù)理,工具：家長對責(zé)任護(hù)士工作滿意度測評,根據(jù)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)制定： 1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。 2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。 3.護(hù)士讓

6、我的孩子覺得受到了很好的照顧。 4.護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況。 5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。 6.護(hù)士向我解釋家長參與護(hù)理是對孩子最好的照顧。 7.護(hù)士能教會我一些必要的照顧孩子的方法。 8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。 9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。 10.護(hù)士讓我了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法。,資料收集方法,第一次資料收集 于2011年5月20日6月7日 采用方便抽樣 選擇330位主要照顧者（每個病房30位） 采用問卷調(diào)查法 第二次資料收集 2011年7月份 方便抽樣 選擇110位主要照顧者（每個病房10位） 采用問卷調(diào)查法,全院十條比較

7、,-1,-3,-2,4. 護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況 5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。 8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。,病房總分比較,1,2,3,-1,-3,-1,兒中心與波士頓兒童醫(yī)院比較,1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。 2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。 3.護(hù)士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。 5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。 9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。,效果評價(jià),疼痛管理,疼痛評估工具,疼痛評估工具,疼痛評估工具,住院病人疼痛評估審核表,靜脈輸液管理,效果評價(jià)：2003-2008年 PO

8、RT-A感染率,Total Infection rate 0.0415% 2003 Infection rate 0.0885% 2004 infection rate 0.0478% 2005 infection rate 0.0306% 2006 infection rate 0.024% 2007 infection rate 0.041%（換新泵） 2008 infection rate 0.017%,社會、經(jīng)濟(jì)效益,構(gòu)建了適合于我國兒科護(hù)理臨床實(shí)踐的專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系和管理流程： 根據(jù)住院患者護(hù)理時數(shù)安排護(hù)理人力，保障病人的安全 提升了護(hù)士工作滿意度 降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率

9、降低了非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷 有效降低可給藥錯誤發(fā)生率 提升了患兒及家長的滿意度 提升護(hù)理人員疼痛管理的意識、知識以及評估和管理能力 監(jiān)測并降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會提供上海市科技成果查新報(bào)告,該課題組建立的兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，彌補(bǔ)了我國護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系中，缺乏?？谱o(hù)理特異性以及對病人結(jié)果評價(jià)的不足。 國內(nèi)未見相同研究報(bào)告。,應(yīng)用和推廣,推廣應(yīng)用情況：本項(xiàng)目的研究成果的26篇論文中有13篇論文，共被引用77次 兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系已應(yīng)用于三級甲等兒科專科醫(yī)院：如上海市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、重慶市兒童醫(yī)院等,創(chuàng)新要點(diǎn),量化

10、、比較每個病房的護(hù)理質(zhì)量 體現(xiàn)護(hù)理在提供安全和高質(zhì)量護(hù)理中的價(jià)值 傳遞對患兒及其家庭、護(hù)理人員的關(guān)懷 發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系 優(yōu)化護(hù)理人力配置，改善病人的結(jié)果 招募和留住優(yōu)秀臨床護(hù)士的有效工具,科學(xué)精神,本項(xiàng)目包含9個評價(jià)性研究 采用國際護(hù)理學(xué)術(shù)組織的標(biāo)準(zhǔn)對于每個護(hù)理敏感性指標(biāo)給予理論性定義 采用信度好、效度佳的測量工具對于每個護(hù)理敏感性指標(biāo)給予操作性定義（測量工具） 取樣和收集資料的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 提出改進(jìn)意見、制訂培訓(xùn)手冊、組織培訓(xùn)、實(shí)施和跟蹤,道德學(xué)風(fēng),本項(xiàng)目開展體現(xiàn)了兒中心護(hù)理人員的合作、精益求精、實(shí)事求實(shí)、敬業(yè)精神。 本護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系共有9個護(hù)理敏感性指標(biāo)，成立了9個項(xiàng)目組，小組成員之間精誠合作，修改評估工具、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)手冊時精益求精，評價(jià)臨床質(zhì)量時做到實(shí)事求是，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)人士的敬業(yè)精神。,學(xué)科發(fā)展,2005年，我國政府制定了中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年），其中明確提出護(hù)理管理存在的 一大突出問題為：“缺乏科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量”。 在具體目標(biāo)和工作任務(wù)中提出“建立醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理與外部護(hù)理質(zhì)量評價(jià)相結(jié)