1、,月經(jīng)失調患者的護理,1,PPT學習交流,目 錄,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,第2節(jié) 閉 經(jīng),第3節(jié) 痛 經(jīng),第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,2,PPT學習交流,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,一、定義：無全身及生殖系統(tǒng)器質性病變，而是由于神經(jīng)內分泌系統(tǒng)功能失調所致的異常子宮出血。 二、分類：根據(jù)排卵與否，分為兩類： （一）無排卵型功血，多見于青春期及圍絕經(jīng)期婦女 （二）排卵型功血，多見于育齡期婦女，又分為黃體功能不足和子宮內膜不規(guī)則脫落,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,3,PPT學習交流,三、病因及發(fā)病機制： （一）無排卵性功血 1.青春期 下丘腦垂體的調節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期 ，雖有卵

2、泡生長，卻無排卵，最后發(fā)生卵泡閉鎖。 2.圍絕經(jīng)期 卵巢功能衰退， 卵泡幾近耗竭雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感對垂體負反饋促性腺激素，但不能形成峰亦無排卵。,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,4,PPT學習交流,3.育齡期 內、外環(huán)境（勞累、流產(chǎn)、肥胖、多囊卵巢綜合癥）刺激暫時無排卵。 【出血機制】 雌激素撤退性出血：在單一雌激素的持久刺激 下，子宮內膜增生過長，此時有卵泡閉鎖（負反 饋使FSH)，雌激素水平，子宮內膜失去激素 支持而剝脫出血。 雌激素突破性出血：高水平的雌激素維持子宮 內膜的增生，引起長時間的閉經(jīng)，因無孕激素的 參與，內膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快,第1節(jié) 功能失

3、調性子宮出血,5,PPT學習交流,（二）排卵性功血,1.黃體功能不足 ：神經(jīng)內分泌調節(jié)紊亂，F(xiàn)SH不足，卵泡發(fā)育遲緩，雌激素分泌較少；LH峰值不高，孕激素分泌不足 ，子宮內膜分泌反映不足。 2.子宮內膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，孕激素下降緩慢 （月經(jīng)期后子宮內膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。,6,PPT學習交流,四、臨床表現(xiàn)： 1、癥狀： 無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血，持續(xù)時間長。 排卵型功血：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長，出血量多。不孕或妊娠早期流產(chǎn),第1節(jié) 功能失調性子宮出血,7,PPT學習交流,2、體征：貧

4、血貌，婦檢示子宮正常大小，出血時子宮較軟。 3、輔助檢查： （1）診刮：排除病變的內膜、止血 （2）宮腔鏡：直視下選擇病變區(qū)進行活檢 （3）基礎體溫測定：無排卵時呈單相曲線，排卵功血呈雙相但體溫上升慢、幅度低、升高維持時間短（見下圖）。 （4）宮頸粘液檢查 （5）陰道脫落細胞檢查 （6）激素測定,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,8,PPT學習交流,基礎體溫雙相型（無排卵型功血）,9,PPT學習交流,基礎體溫雙相型（黃體功能不全）,10,PPT學習交流,基礎體溫雙相型（子宮內膜脫落不全）,11,PPT學習交流,五、處理原則： （一）無排卵性功血： 1.支持治療：加強營養(yǎng)，改善狀況。出血時間長用抗生素

5、預防感染 2.藥物治療： 青春期：止血、調整周期、促排卵 圍絕經(jīng)期：止血、調整周期、減少經(jīng)量 3.手術治療：診斷性刮宮術 圍絕經(jīng)期：激素治療前常規(guī)刮宮，大于40歲，內膜呈現(xiàn)不典型增生者采用子宮切除 （二）排卵性功血： 促進卵泡發(fā)育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCG,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,12,PPT學習交流,六、護理評估： （一）病史： （二）身體：應排除器質性病變 （三）輔助檢查,第1節(jié) 功能失調性子宮出血,13,PPT學習交流,七、護理診斷： 焦慮 舒適感改變 有感染的危險 八、護理措施： 1.一般護理：營養(yǎng)、休息、抗感染等 2.加強心理護理 3.治療配合 4.健康教育,第1節(jié)

6、功能失調性子宮出血,14,PPT學習交流,本節(jié)重點提示： 1.功血的概念、分類 2.功血的臨床表現(xiàn) 3.功血的輔助檢查，基礎體溫特點 4.功血的藥物治療,15,PPT學習交流,檢測題,16,PPT學習交流,第2節(jié) 閉 經(jīng),原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲仍無月經(jīng)來潮者 繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后月經(jīng)停止6個月以 上者 一、病因及分類： （一）下丘腦性閉經(jīng) （二）垂體性閉經(jīng) （三）卵巢性閉經(jīng) （四）子宮性閉經(jīng),第2節(jié) 閉 經(jīng),17,PPT學習交流,（一）下丘腦性閉經(jīng),1.精神應激性因素 2.體重下降性閉經(jīng) 3.運動性閉經(jīng) 4.藥物性閉經(jīng) 5.顱咽管瘤 6.其他內分泌功能異常,18,PPT學習交流,（二

7、）垂體性閉經(jīng),1.垂體腫瘤 閉經(jīng)溢乳綜合癥 2.垂體梗死 （Sheehan綜合癥） 出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、嗜睡、低基礎代謝及低血壓。,19,PPT學習交流,（三）卵巢性閉經(jīng),1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如 2.卵巢功能早衰 40歲前絕經(jīng)者。 3.卵巢功能性腫瘤 4.多囊卵巢綜合征,20,PPT學習交流,四、子宮性閉經(jīng),1.先天性無子宮 2.子宮內膜損傷 3.子宮內膜炎 4.子宮切除后或子宮腔內放療后,21,PPT學習交流,二、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征及心理方面 三、處理原則： 1、全身治療 2、病因治療 3、藥物治療 （1）性激素替代療法（2）誘發(fā)排卵 四、護理

8、評估： 1、病史：月經(jīng)史、疾病及家族史、生育史等。 2、身體評估：體重、身高、內外生殖器、第二性征及乳房等,第2節(jié) 閉 經(jīng),22,PPT學習交流,3、輔助檢查 子宮功能檢查： 診斷性刮宮：適用于已婚婦女 子宮輸卵管碘油造影 子宮鏡檢查 藥物撤退試驗： 孕激素試驗：反映體內雌激素水平 雌激素試驗：反映子宮內膜功能,第2節(jié) 閉 經(jīng),23,PPT學習交流,卵巢功能檢查 基礎體溫測定：有無排卵 陰道脫落細胞檢查：雌激素水平 宮頸粘液結晶檢查：雌激素作用 血甾體激素測定：卵巢功能 垂體功能檢查：放射免疫測定等,第2節(jié) 閉 經(jīng),24,PPT學習交流,五、護理診斷,1.自尊紊亂：與閉經(jīng)及治療效果不佳有關。

9、2.精神困擾：與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關。 3.功能障礙性悲哀：與擔心喪失女性形象有關。,25,PPT學習交流,六、護理措施,1.加強心理護理： 建立互信關系、鼓勵表達、解除心理壓力。 2.指導合理用藥：說明性激素的作用、劑量、具體用藥方法、時間、副反應等問題。 3.健康教育：講述閉經(jīng)的相關知識、指導鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)。,26,PPT學習交流,本節(jié)重點提示： 1.閉經(jīng)的概念、分類 2.繼發(fā)性閉經(jīng)的病因 3.閉經(jīng)的診斷步驟,27,PPT學習交流,第3節(jié) 痛 經(jīng),一、定義：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，影響生活和工作質量者稱為痛經(jīng)。 二、病因：月經(jīng)時子宮內

10、膜釋放前列腺素增多 三、臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：下腹痛并可放射至周圍，可伴有惡心、嘔吐、頭暈乏力等癥,第3節(jié) 痛 經(jīng),28,PPT學習交流,2、體征：多無異常 3、輔助檢查：為排除盆腔癥變 五、處理原則：對癥治療，止痛、鎮(zhèn)靜 六、護理診斷：疼痛、恐懼 七、護理措施： 1、心理護理 2、治療配合,第3節(jié) 痛 經(jīng),29,PPT學習交流,本節(jié)重點提示： 1.痛經(jīng)的處理原則 2.痛經(jīng)的護理要點,30,PPT學習交流,第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,一、定義： 是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。 二、病因：卵巢功能衰退,第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,31,PPT學習交流,三、臨床表現(xiàn)： 1

11、、癥狀：,（1）月經(jīng)不規(guī)則 （2）精神神經(jīng)癥狀 （3）泌尿生殖道癥狀 （4）心血管系統(tǒng)的改變 （5）骨質疏松,第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,32,PPT學習交流,四、處理原則 1、藥物治療：雌激素替代治療（適應證、付作用：子宮出血）、安定、谷維素 2、心理治療 3、支持療法：營養(yǎng)、鍛煉,第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,33,PPT學習交流,五、護理診斷 1.自尊紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀有關。 2焦慮：與內分泌改變、個性特點、精神因素等有關。 3有感染的危險：與絕經(jīng)期內分泌及局部組織結構改變，抵抗力低下有關。,34,PPT學習交流,六、護理措施 1心理護理 2健康教育 3指導用藥幫助病人了解用

12、藥的目的、藥 物劑量、適應證、禁忌證、用藥時可能出現(xiàn) 的作用等，講解激素替代治療的特點。 4.雌激素替代制劑：已烯雌酚、尼爾雌醇、倍美力、婦復春等。,35,PPT學習交流,本節(jié)重點提示： 1.圍絕經(jīng)期綜合癥的病因 2.圍絕經(jīng)期綜合癥的臨床表現(xiàn) 3.圍絕經(jīng)期綜合癥的處理要點 4.圍絕經(jīng)期綜合癥的護理措施,36,PPT學習交流,檢測題,一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備 選答案，請從中選擇一個最佳答案。 1.功血的病因是 A.無器質性病變，內分泌功能失調 B.造血系統(tǒng)障礙 C.服 用口服避孕藥 D.子宮肌瘤 E.放置宮內節(jié)育器 2.無排卵性功血的臨床特點是 A.下腹痛 B.子宮不規(guī)則

13、出血 C.陰道大量排液 D.子宮增大 E.月經(jīng)周期正常 3.診斷黃體萎縮不全功血的可靠依據(jù)是 A.孕激素分泌量少 B.月經(jīng)第5天內膜有分泌反應 C.雌激素分泌過多 D.宮頸粘液呈橢圓體型 E.基礎體溫呈雙相,37,PPT學習交流,4.黃體功能不足患者，基礎體溫雙相，周期縮短，應給下述何種治療 A.雌-孕激素序貫療法 B.排卵后肌注黃體酮10mg/d1014日 C.低溫相時給絨毛膜促性腺激素 D.低溫相時給雌激素 E.低溫相時給孕激素 5.月經(jīng)不調患者基礎體溫雙相，但高溫相持續(xù)時間 為10天，應給治療是 A.雌-孕激素序貫療法 B.低溫相時給雌激素 C.低溫相時給hCG D.月經(jīng)第5天給克羅米酚 E.月經(jīng)后期給黃體酮肌注,38,PPT學習交流,6.下述哪項與痛經(jīng)無關 A.子宮內膜異位癥 B.子宮腺肌瘤 C.子宮頸管狹窄D.盆腔炎癥 E.無排卵型功血 7.痛經(jīng)的護理中錯誤的是 A.注意腹部保暖 B.必要時使用鎮(zhèn)痛劑 C.重視心理護理，指導病人放松 D.囑病人注意經(jīng)期衛(wèi)生 E.劇烈運動可緩解痛經(jīng) 8.繼發(fā)性閉經(jīng)的原因最常見的是 A.下丘腦 B.卵巢 C.垂體 D.子宮 E.其他,39,PPT學習交流,9.雌激素試驗（+），F(xiàn)SH、LH均5U/L，應用何種試驗確定病變在垂體或下丘腦 A.孕激素試驗 B.垂體興奮試 C.雌孕激素測定 D.甲狀腺功能檢查 E.