1、2020/8/6，1，手術(shù)部位感染及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制技術(shù)指南通知，醫(yī)院感染管理科，高復(fù)梅2015年三月，2020/8/6，2、手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(2)積極治療或糾正低氧血癥、低蛋血癥、患者血糖控制、感冒、流感、明顯皮膚感染等可能引起感染的疾病或危險因素，提高身體抵抗力。攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)護人員將渡邊杏參與手術(shù)，直到?jīng)]有治愈為止。(3)根據(jù)抗菌林爽應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用預(yù)防抗菌藥物。手術(shù)患者剝皮0.52小時前要使用抗菌劑，最好在剝皮0.5小時或麻醉誘導(dǎo)開始時使用。4)如果沒有禁忌證，手術(shù)前要囑咐患者用抗菌肥皂洗澡，換衣服。盡可能不做術(shù)前皮膚準備，只有頭發(fā)確實妨礙手術(shù)的

2、時候，才應(yīng)該在手術(shù)當天使用無損傷脫毛法準備皮膚。2020/8/6，3，手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南，2，手術(shù)工作人員準備(1)進手術(shù)室前，要修剪指甲，去掉各種手飾品，指甲油涂抹。(2)職員進手術(shù)室前，要換上洗手、更換松褲、口罩、帽子、專用鞋進入手術(shù)室。(3)正確戴口罩、帽子(帽子必須完全復(fù)蓋柱頭和臉部的毛發(fā)，口罩必須完全復(fù)蓋嘴和鼻子)、手術(shù)服、無菌手套、規(guī)范的外科刷子。(。(4)明顯的皮膚感染、呼吸機感染、手上有傷口的工作人員將渡邊杏進行手術(shù)，直到無法治愈為止。(5)手術(shù)服、口罩和帽子被血液或體液污染時，必須立即更換。(。(六)外科人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。2020/8

3、/6，4，嚴格執(zhí)行手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南，術(shù)后管理1 2，手衛(wèi)生規(guī)范及無菌操作程序。醫(yī)護人員在觸摸患者傷口前后必須洗手，戴無菌手套。3.術(shù)后保持引流順暢，根據(jù)病情盡快為患者拔引流管。4.患者出現(xiàn)感染跡象后，應(yīng)及時更換敷料，確認感染情況，立即抽樣檢查，微生物報告及患者手術(shù)情況，并及時診斷、治療和監(jiān)控外科部位感染情況。2020/8/6，5，手術(shù)過程感染的相關(guān)危險，手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后，皮膚準備，手術(shù)器械，無菌技術(shù)，環(huán)境控制，營養(yǎng)，排水，患者體溫，手術(shù)時間2020/8/6，6，2020/8/6不刮毛，不損傷皮膚的方法或不去除毛發(fā)，只清潔皮膚，切口感染率為0.6%。原因：刮臉會使皮膚產(chǎn)生肉眼

4、看不見的小劃痕，微小的微裂紋會使細菌定型，有營養(yǎng)，使其迅速生長。刮毛也有助于細菌聚集。污染(初期容易去除)植食(細菌附著在組織細胞表面，但不會大量繁殖，因此不會很快去除)感染(細菌大量繁殖引起炎癥)，頭發(fā)妨礙手術(shù)時，產(chǎn)婦和手術(shù)開始的時間：間隔越長(最多24小時)，感染率越高，手術(shù)部位皮膚的清潔就越重要！2020/8/6，8，手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍樣品圖，切口中心，上下各20cm以上，一般遠，近端關(guān)節(jié)或整個肢體。，四肢手術(shù)，腳手術(shù)，前臂手術(shù)，前臂手術(shù)，膝蓋手術(shù)，膝蓋手術(shù)，肩膀手術(shù)，2020/8/6。9，手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍樣本圖，切口中心，上下各20cm以上，四肢手術(shù)，手肘手術(shù)，小

5、腿手術(shù)，大腿和臀部手術(shù)，大腿和臀部手術(shù)，手手術(shù)，手手術(shù)，10、手術(shù)部位皮膚準備工作流停止所有清潔工作，室內(nèi)空氣清潔兵室丸應(yīng)在清潔后30分鐘進行，必要時對房間消毒，2020/8/6。13，準備醫(yī)生自行，穿著工作服，戴帽子，戴口罩，手衛(wèi)生，2020/8/6，2020/8/6手衛(wèi)生，無菌交換藥碗，無菌日期及3M指示膠帶，無菌操作打開藥品交換碗，包里的化學(xué)指示卡要注意，根據(jù)需要準備幾塊無菌紗布，因為消毒液不能弄濕無菌紗布。不能超過無菌區(qū)。準備磁帶或繃帶，2020/8/6，15，沿換藥程序傷口縱軸消毒鑷子剝內(nèi)層敷料。分泌物貼上干結(jié)后，用鹽水濕潤，然后取下來。觀察傷口狀態(tài)。(評估所需特殊物品的數(shù)量、種類，

6、可以在助手的幫助下拿走。)，2020/8/6，17，拿起藥更換程序，左手敷料鑷子，碘球棉球，遞給右手消毒鑷子，兩把鑷子夠不著。(擠棉孔的話，敷料鉗必須高于消毒鑷子)消毒鑷子抓住碘伏棉球，將傷口和縫線輕輕埋在里面，從里到外消毒傷口和周圍皮膚兩次(第二個范圍比第一次小)，(感染傷口要從外到內(nèi)消毒)，消毒邊緣要在傷口邊緣57厘米左右用鹽水消毒。消毒后，棉球放在黃色醫(yī)療肺包里(禁止放在病房地板上！)。2020/8/6，18，可根據(jù)丸程序、傷口情況進行具體處理。用無菌紗布復(fù)蓋傷口(紗布要復(fù)蓋傷口邊緣外約2厘米)，紗布要復(fù)蓋68層以上。用膠帶或繃帶固定敷料。粘膠布要用垂直紗布粘合，通常有三個，兩邊壓著，中

7、間粘著一個。換藥結(jié)束了，整理一下用具。2020/8/6，19，換藥程序，換藥茶整理，將污物放入黃色袋子污物桶內(nèi)，未使用的棉球，敷料放回原包裝后渡邊杏。如果醫(yī)藥交換碗有明顯的污點，要簡單地沖洗，放在回收桶里，以濕的狀態(tài)保存(清水)。把藥包放在收集容器里。洗手。2020/8/6，20，切口脂肪液化，定義：切口周圍脂肪堆積，特別是脂肪細胞，特別是熱損傷引起的變性壞死，脂肪組織擠壓等引起的血液循環(huán)不良，脂肪組織無菌性壞死，臨床上稱為脂肪液化。原因：1，脂肪層血供2。脂肪細胞營養(yǎng)壞死液化引起無菌鹽，導(dǎo)致切口愈合延遲。3、各種機械刺激，如高頻電刀產(chǎn)生高溫，脂肪組織氧化分解。4、止血不徹底，鉤狀壓迫，大組織

8、結(jié)扎。，2020/8/6，21，脂肪液化表達，術(shù)后5-滲出液鏡見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長，2020/8/6，22，培養(yǎng)脂肪液化的丸，原則是及早處理，充分流入。早期排出少量液化脂肪流入后，空隙少，經(jīng)加壓包扎后，一次可愈合的滲透液多，因此要大膽去除部分或全部縫線，加強流入。每天換藥。2020/8/6，23，預(yù)防脂肪液化的方法，手術(shù)中逐層縫合止血的組織不留下口腔損傷的脂肪組織，必要時皮下引流，2020/8/6。24，檢查手術(shù)切口分泌物取樣方法、取樣注意事項標本時，要明確采集標本的解剖部位，必須區(qū)分淺表切口和深部切口。例如革蘭氏染色顯示上皮細胞，表明標本已被皮膚正常菌群污染。2020/8/6，25，

9、膿標本無細菌生長，膿由壞死白細胞和溶解細菌、組織碎片、壞死組織、細胞液化形成，不會生長活細菌。提取傷口分泌物時，應(yīng)去除表面膿，提取基底或邊緣，檢查有血絲的分泌物。接種到培養(yǎng)基上的時候，讓細菌活著！深部標本在考慮厭氧菌培養(yǎng)嗎？抗生素對細菌培養(yǎng)的影響！不要抱著自己內(nèi)心的期待看問題！科學(xué)的態(tài)度！2020/8/6，26，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(示范)，感染預(yù)防要點。1.轉(zhuǎn)移前。(1)嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)情況，避免不必要的留置導(dǎo)尿管。(2)仔細檢查無菌導(dǎo)尿管包(如導(dǎo)尿管過期、包裝破損、濕氣)，渡邊杏使用。(3)根據(jù)患者的年齡、性別、尿道等選擇適當?shù)拇笮?、材料等?dǎo)尿管，將尿道損傷和尿路感染

10、降至最低。(4)留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)使用密閉引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，并確保符合要點和導(dǎo)管后的注意事項。2020/8/6，27，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防治技術(shù)指南(試驗)，2。導(dǎo)管插入時。(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手，然后戴無菌手套進行導(dǎo)尿術(shù)。(2)嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，留下導(dǎo)尿管，動作輕便，不損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無菌毛巾，不污染尿道，保持最大的無菌屏障。(4)充分消毒尿道，防止污染。要使用適當?shù)南疽好耷蛳灸蚓吆椭車つw粘膜，不能再次使用棉球。男：先把包皮和管溝洗干凈，然后從橈骨、龜頭向外旋轉(zhuǎn)，進行消毒。女：首先按照從上到下、內(nèi)向的原則清洗外陰，然

11、后清洗尿道、前庭、兩側(cè)大小陰唇、會陰、肛門并消毒。(5)導(dǎo)尿管插入深度適當。插入后將無菌水1015毫升注入水囊，輕輕拉出尿液管，確認輸尿管固定完好，沒有排出。(六)在導(dǎo)管放置過程中，指導(dǎo)患者放松、協(xié)調(diào)合作，避免污染。例如輸尿管污染等尿管需要重新更換。2020/8/6，28、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防治技術(shù)指南(試驗)，3 .導(dǎo)管插入后。(1)將輸尿管固定好，避免打折、彎曲，使集水袋高度低于膀胱水平，不接觸地面，預(yù)防逆行感染。(。(2)保持尿液引流裝置密封、順暢、完整，移動或輸送時插入引流管，防止尿液回流。(3)要使用個人專用收集容器，及時排空尿袋中的尿液。排空集尿臺內(nèi)尿液時，應(yīng)遵循無菌操作原則，并確保

12、集尿臺的出口不接觸收集容器。(4)為了微生物病原學(xué)檢查，留下少量尿液標本的時候，應(yīng)使用消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器采集標本，接受檢查。在留下大量尿液標本的時候(牙齒方法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查)，可以從集約袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集約袋的界面。(5)為了預(yù)防尿路感染，渡邊杏定期清洗或注射含有消毒劑或抗菌劑的溶液。(。2020/8/6，29，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)，(6)要保持尿道清潔，大便失禁患者清潔后也要消毒。留置導(dǎo)尿管期間，每天要清潔或沖洗尿道。(7)患者洗澡或擦身體時要注意導(dǎo)管的保護，導(dǎo)管浸入水中會渡邊杏。(8)器官留置尿管患者經(jīng)常做更換導(dǎo)尿管渡邊杏。如果導(dǎo)尿

13、管堵塞或不慎排出，以及導(dǎo)尿管的無菌性和封閉性破壞，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。(9)患者發(fā)生尿路感染時，應(yīng)及時更換導(dǎo)管，為微生物病原學(xué)檢查(10)留尿液，每天評估留置導(dǎo)尿管的需要，不需要時盡快拔導(dǎo)尿管，并將留置導(dǎo)尿管時間降到最低。(11)器官留置尿管患者拔尿管時，要訓(xùn)練膀胱功能。(。(十二)醫(yī)務(wù)人員在維持導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2020/8/6，30，嚴格掌握導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制標準操作程序，1，插管前1，留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿管。2、仔細檢查無菌導(dǎo)尿管包(如過期、包裝破損、濕氣等)。渡邊杏使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適當?shù)膶?dǎo)尿管口徑、類型。成人男性應(yīng)使用16F，

14、女性應(yīng)使用14F 4，留置尿管患者應(yīng)使用密封排水系統(tǒng)。2020/8/6，31，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制標準操作程序，2，插管時1，消毒尿具及其周圍皮膚粘膜，各棉球不能重復(fù)使用。程序如下：(1)男性：從尿道、龜頭向外旋轉(zhuǎn)消毒，注意包皮和管狀骨。(2)女性：先清洗外陰。其原則是從上到下，從里到外，然后清潔尿道、前庭、兩側(cè)大小音序和最后一個肛門。2.插管過程要嚴格無菌操作，動作輕，避免尿道粘膜損傷。2020/8/6，32，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制標準操作程序，3，插管后1，2。保持尿液引流系統(tǒng)順暢完整，容易打開導(dǎo)尿管和集合尿袋的界面渡邊杏。3.要留下尿液標本，必須在消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取

15、標本接受檢查。但是牙齒標本渡邊杏用于普通細菌和真菌學(xué)檢查。4.渡邊杏日常使用含有消毒劑或抗菌劑的生理鹽水膀胱沖洗或灌注，5預(yù)防尿路感染，5，渡邊杏懷疑留置導(dǎo)管，沖洗更換導(dǎo)管，渡邊杏。6.保持尿道清潔，每天用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁患者需要清潔后消毒。2020/8/6，33，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制標準操作程序，7，患者洗澡或擦身時要注意導(dǎo)管的保護，導(dǎo)管浸入水中渡邊杏。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬芊忾]系統(tǒng)破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9.懷疑尿路感染，需要抗菌藥物治療之前，必須先更換導(dǎo)尿管。10.器官留置導(dǎo)尿管患者沒有充分的證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁的更換導(dǎo)尿管。推薦的更換頻率為導(dǎo)尿管2周1次，通常尿囊2次/周。11.每天要評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡快拔導(dǎo)尿管。12.對于器官留置尿管患者，拔導(dǎo)尿管時要訓(xùn)練膀胱功能。2020/8/6，34，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制標準操作程序，4，其他預(yù)防措施1，對醫(yī)務(wù)人員進行定期任務(wù)。2.定期公布導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率。，2020/8/6，35，留置導(dǎo)尿管感染預(yù)