1、.,1,降低患者導(dǎo)管的非計(jì)劃性拔管率,圈名：守護(hù)圈 科室：,.,2,圈的組成,QCC品管圈名稱 守護(hù)圈 成立日期 2014年4月8日 科室 南院ICU 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 輔導(dǎo)員 圈長,.,3,南院ICU品管圈圈徽說明表,守護(hù)圈 綠色代表生命，用我們ICU護(hù)士溫暖的雙手，辛勤的勞動(dòng)守護(hù)患者的安全。,.,4,一、圈成員組成,.,5,二、主題選定,.,6,投票結(jié)果,何芬,主題選定,.,7,題選理由,降低患者導(dǎo)管的非計(jì)劃拔管率,高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。 提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心。,.,8,三、計(jì)劃擬定

2、,.,9,高危導(dǎo)管護(hù)理流程,四、現(xiàn)狀把握,.,10,高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢查表,說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。,.,11,現(xiàn)狀把握,改善前意外拔管復(fù)查率,高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！,.,12,五、目標(biāo)設(shè)定,.,13,護(hù)士,導(dǎo) 管 可 留 置 期 間 的 拔 管,患者,管道,其它,評估不到位,責(zé)任心不夠,經(jīng)驗(yàn)不足,宣教不到位,固定方法不當(dāng),導(dǎo)管質(zhì)量問題,堵管,不配合,意識不清,認(rèn)識不夠,鎮(zhèn)靜不到位,約束不當(dāng),感染,拔管延遲,導(dǎo)管破裂、扭曲,六、解析,.,14,（

3、評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)-5分；可-3分；差-1分。圈員人數(shù)：10人。總分120分以上判定為采行對策）,七、對策擬定,.,15,對策一：對患者的手進(jìn)行保護(hù)性的約束，內(nèi)放棉墊，預(yù)防勒傷患者，松緊適宜，定時(shí)觀察約束部位 對策二：使用牢固性的約束工具，使用前檢查約束工具的完整性。 對策三： 將約束的手可用枕套包裹末端，并將約束的繩索置于遠(yuǎn)端。 對策四：對所約束的部位使用合理的約束裝置，如上半身可使用胸腹約束帶。 對策五：約束患者保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20CM ，避免患者因躁動(dòng)拔管。 對策六：對于有潛在危險(xiǎn)因素的患者要加強(qiáng)責(zé)任心，檢查每一細(xì)節(jié)，防止意外的發(fā)生。 對策七：勤加巡視，不要坐在床尾不動(dòng)，要走到患者身邊觀察管道情況。,.,16,對策八:對于使用鎮(zhèn)靜藥的患者，要注意患者的神志，避免鎮(zhèn)靜過深抑制呼吸，鎮(zhèn)靜過淺且不配合的患者易加大拔管風(fēng)險(xiǎn)性。 對策九：接觸患者前后洗手，為患者吸痰時(shí)使用無菌操作，避免將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)。、 對策十：加強(qiáng)口護(hù)的清潔度，對于有氣管導(dǎo)管的患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液進(jìn)行沖洗。,.,17,8.89%,4.89%,3.92%,九、成果確認(rèn)(柱狀圖）,.,18,無形成果,成果雷達(dá)圖比較,.,19,十、標(biāo)準(zhǔn)化（一