1、。1，第32章性激素藥物和抗生育藥物，顏屋，2、學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握雌激素和孕激素的作用及臨床應(yīng)用。熟悉避孕藥的功能和臨床應(yīng)用。了解雌孕激素拮抗劑和雄激素類藥物的作用和臨床應(yīng)用。第32章性激素和抗生育藥物，第3，32章性激素和抗生育藥物，病例32.1:女性，24歲，已婚，生育一個孩子，月經(jīng)正常，月經(jīng)周期2830天，此月經(jīng)已滿12天，無其他不適癥狀，自購妊娠試紙檢測呈陽性，于是她去醫(yī)院就診并測了血絨毛膜促性腺激素。病人要求盡快終止妊娠。根據(jù)患者的總體情況和妊娠時間，醫(yī)生決定采取藥物流產(chǎn)。處方如下：米非司酮25毫克一次，早晚各一次，共3天；早上空腹服用米索前列醇片，每次0.6毫克。請分析該患者用藥的合理

2、性及應(yīng)注意的問題。第1節(jié)雌激素和抗雌激素，第2節(jié)孕激素和抗雌激素，第3節(jié)雄激素和抗雄激素，第4節(jié)促性腺激素，第5節(jié)抗生育藥物，第6節(jié)性激素和抗生育藥物的藥物治療，第32節(jié)性激素和抗生育藥物，第1節(jié)雌激素和抗雌激素，第1節(jié)天然雌激素：雌二醇、雌三醇、雌酮和其他低活性雌激素(大多數(shù)為雌激素的代謝產(chǎn)物)。合成產(chǎn)品：乙炔雌二醇、乙炔雌二醇、己烯雌酚、第32章性激素藥物和抗生育藥物。保持成年女性的第二性征，并在孕酮的配合下，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性變化，形成月經(jīng)周期；提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性。2.較高劑量可抑制促性腺激素分泌、排卵、乳汁分泌和雄激素分泌。3.增加骨鈣沉積，降低血液膽固醇。第32章性激素

3、和抗生育藥物，第1節(jié)雌激素和抗生育藥物，第1節(jié)雌激素和抗生育藥物，臨床應(yīng)用，卵巢功能障礙，閉經(jīng)，更年期綜合征，功能性子宮出血，哺乳，乳房疼痛，晚期乳腺癌，前列腺癌，青春期，痤瘡，更年期或老年骨質(zhì)疏松癥避孕，第32章性激素和抗生育藥物，第8章，第1節(jié)雌激素和抗雌激素藥物，1。雌激素、不良反應(yīng)、乳房疼痛，如食欲不振、惡心、嘔吐和頭暈、乳腺增生、子宮內(nèi)膜過度增生和子宮出血時水和鈉潴留，導(dǎo)致水腫和肝功能不良，可導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸、高血壓和肝功能不良。第32章性激素和抗生育藥物，第1節(jié)雌激素和抗雌激素，第2節(jié)抗雌激素，雌激素受體的競爭性拮抗，從而抑制或減弱雌激素效應(yīng)?？肆_米酚(克羅米酚)，三苯氧胺(雷洛

4、昔芬)，第32章性激素和抗生育藥物。10，第1節(jié)雌激素和抗雌激素，第二，抗雌激素，克羅米酚(克羅米酚)，具有強抗雌激素作用和弱雌激素作用低劑量-促進(jìn)垂體促性腺激素分泌和誘導(dǎo)排卵；治療功能性不孕癥、功能性子宮出血、閉經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)。高劑量-抑制腺垂體促性腺激素的釋放。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢肥大，應(yīng)立即停止。孕婦、肝功能不全和卵巢囊腫患者禁止使用。，第32章性激素和抗生育藥物，11，1。黃體酮藥物，第2節(jié)黃體酮藥物，黃體酮和甲羥孕酮，一種口服無效的人工合成產(chǎn)品，黃體酮，甲地孕酮和炔諾酮，第32章性激素和抗生育藥物。一二一。黃體酮藥物，第2節(jié)黃體酮和抗孕激素藥物，功能和應(yīng)用，1。月經(jīng)后期，在雌激素的基礎(chǔ)上，子宮

5、內(nèi)膜由增殖期變?yōu)榉置谄?，這有利于受精卵的著床。降低子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于預(yù)防流產(chǎn)；3.促進(jìn)乳腺腺泡的生長發(fā)育；4.抑制黃體生成素分泌、抑制排卵和避孕?？捎糜谙日琢鳟a(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、功能性子宮出血、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥和避孕。第32章性激素和抗生育藥物。13，1。黃體酮藥物，第2節(jié)黃體酮藥物和抗黃體酮藥物，不良反應(yīng)，少數(shù)，偶爾頭暈，惡心，乳房疼痛等。長期使用會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)量減少，并容易引起霉菌性陰道炎。高劑量-女性胎兒男性化，生殖器畸形，肝功能損害。第32章性激素和抗生育藥物，第14、2章抗孕酮藥物，第2節(jié)孕酮藥物和抗孕酮藥物干擾孕酮合成。影響孕酮代謝的孕酮受體

6、阻斷劑：孕三烯酮、米非司酮、3-羥基類固醇脫氫酶(3SDH)抑制劑：三葉甾烷、促紅細(xì)胞生成素，第32章性激素和抗生育藥物。15，2，抗孕激素，第2節(jié)孕酮和抗孕激素抗孕酮對子宮內(nèi)膜的作用，抗著床單用作為性交后避孕會引起嚴(yán)重出血，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。米非司酮，第32章性激素和抗生育藥物，16，1。雄激素，第3節(jié)雄激素和抗雄激素藥物，天然：睪酮(睪酮)人工合成：睪酮衍生物。睪酮(甲基睪酮)丙酸睪酮(丙酸睪酮)，第32章性激素藥物和抗生育藥物。17，1。雄激素藥物，第3節(jié)雄激素藥物和抗雄激素藥物，功能，1。促進(jìn)男性性器官和男性性特征的發(fā)育和成熟；高劑量可抑制腺垂體中促性腺激素的分泌，減少女性雌激素

7、的分泌，并具有抗雌激素作用；2.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成(同化)，抑制其分解，減少氮質(zhì)血癥；3.刺激骨髓造血功能，促進(jìn)紅細(xì)胞生成；4.促進(jìn)腎小管對鈣和磷的吸收。第32章性激素和抗生育藥物。18，1。雄激素，第3節(jié)雄激素和抗雄激素藥物，臨床應(yīng)用，功能失調(diào)性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌再生障礙性貧血，第32章性激素和抗生育藥物。19，1。雄激素類，第3節(jié)雄激素類和抗生育藥物男性性早熟、性功能亢進(jìn)、男性傾向、膽汁淤積性黃疸、水鈉潴留性腎炎、腎病綜合征、肝功能不全、高血壓和心力衰竭，以及男性乳腺癌、前列腺癌、前列腺肥大、冠心病、心肌梗塞、孕婦和哺乳期婦女禁用。第32章性激素和抗生育藥物，20、合成代謝類固醇藥物

8、是合成睪酮衍生物，其特征是蛋白質(zhì)同化作用強，男子氣概弱。常用的藥物包括苯丙酸南多羅酮、美他烯酮等。主要用于蛋白質(zhì)同化或吸收不足、過度分解和過度丟失的情況，如營養(yǎng)不良、嚴(yán)重?zé)齻?、術(shù)后恢復(fù)期、骨折難以愈合、骨質(zhì)疏松、兒童發(fā)育不良等。合成代謝類固醇對肝臟有一定的損害。女性患者在用藥期間可能出現(xiàn)男性和月經(jīng)失調(diào)，用藥后兒童可能出現(xiàn)性早熟。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止。禁止患有高血壓、前列腺增生、前列腺癌的患者和孕婦。服藥期間應(yīng)攝入高熱量、高蛋白和高維生素的飲食。知識鏈，21，2，雄激素藥物，第3節(jié)雄激素藥物和雄激素藥物，抗雄激素的生理作用包括：雄激素合成抑制劑5-還原酶抑制劑雄激素受體阻滯劑。第32章性激素和抗

9、生育藥物，22，2，抗雄激素類，第3節(jié)雄激素類和抗雄激素類，環(huán)丙孕酮，能阻斷雄激素受體，并有強孕激素抑制嚴(yán)重的男性機能亢進(jìn)。在前列腺癌的治療中，當(dāng)其他藥物無效或患者無法耐受時，他們可以服用環(huán)丙孕酮。雌激素治療女性重度痤瘡和特發(fā)性多毛癥。禁止未成年人進(jìn)入；用藥期間應(yīng)密切觀察肝功能、糖代謝和腎上腺皮質(zhì)功能。第三十二章性激素和抗生育藥物，第23章，第4節(jié)促性腺激素藥物，人絨毛膜促性腺激素(hCG)，第32章性激素和抗生育藥物，從孕婦尿液中純化出來用于醫(yī)療用途，在注射前應(yīng)進(jìn)行過敏試驗。它的作用類似于黃體生成素(LH)，誘導(dǎo)排卵和維持黃體功能。如果垂體功能差，應(yīng)使用克羅米芬或絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)代

10、替卵泡刺激素(FSH)促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，然后使用hCG。臨床上用于誘導(dǎo)排卵和補充黃體功能不全。第五節(jié)抗生育藥物、生殖過程：精子和卵子形成、成熟、排出、受精、植入和胚胎發(fā)育的任何環(huán)節(jié)都可以達(dá)到避孕或終止妊娠的目的。藥物避孕安全、有效且易于使用。大多數(shù)現(xiàn)有避孕藥具是女性避孕藥具。第32章性激素藥物和抗生育藥物。25，第5節(jié)抗生育藥物，1。避孕藥主要抑制排卵，制劑名稱為復(fù)方炔諾酮片口服避孕藥片1號炔諾酮應(yīng)在月經(jīng)周期第5天開始每晚服用，炔雌醇應(yīng)連續(xù)服用22天，不得中斷。如有遺漏，應(yīng)在第二天早上服用口服避孕藥1號甲地孕酮。停藥后第24天出現(xiàn)戒斷出血。下一次用藥仍從月經(jīng)周期的第5天開始。復(fù)方炔諾酮片口服

11、避孕藥片炔諾酮應(yīng)在下周的炔雌醇期間服用，如果7天后沒有月經(jīng)。如果閉經(jīng)持續(xù)2個月，應(yīng)停止服藥，月經(jīng)后按規(guī)定服藥。復(fù)方己酸孕酮注射避孕針。首次在月經(jīng)周期第5天將己酸孕酮注入戊酸雌二醇深層肌內(nèi)，每28天注射一次。第32章性激素和抗生育藥物，26，第5節(jié)抗生育藥物，1。主要抑制排卵的避孕藥。早孕樣反應(yīng)2。不規(guī)則子宮出血。閉經(jīng)。牛奶減少了5。高凝狀態(tài)等。不良反應(yīng)，第32章性激素和抗生育藥物，27，第5節(jié)抗生育藥物，2對機體的副作用很少。第32章性激素和抗生育藥，第5章抗生育藥，第32章性激素和抗生育藥，第5章抗生育藥，棉酚影響精子發(fā)生并減少精子數(shù)量直到?jīng)]有精子。不用作常規(guī)避孕方法。第32章性激素和抗生育

12、藥物，第6節(jié)性激素和抗生育藥物的護(hù)理，1。雌激素應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量使用。用藥后注意觀察是否有水腫、黃疸和不規(guī)則陰道出血。一旦出現(xiàn)，及時向醫(yī)生報告；服藥期間應(yīng)定期檢查血壓和肝功能。肝功能異常、孕婦、乳腺癌或女性生殖系統(tǒng)癌癥患者禁止使用。乳腺增生和子宮肌瘤應(yīng)慎用。不適用于乳房、外陰和粘膜。卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉和利福平與雌激素合用可減弱后者的作用。第32章，性激素和抗生育藥物，第31章，第6節(jié)，性激素和抗生育藥物的藥物護(hù)理，第2節(jié)。黃體酮給藥期間，應(yīng)避免紫外線或長期陽光照射；用藥后，注意觀察是否有出血、褐斑和血栓形成、鞏膜發(fā)黃、眼病早期癥狀、水腫等。并及時向醫(yī)生報告情況；糖尿病患者服用黃體酮期間應(yīng)監(jiān)測尿糖，長期用藥后應(yīng)定期檢查肝功能。3.在服用雄激素期間，建議吃高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)和其他營養(yǎng)的食物；當(dāng)女性患者有持續(xù)性陽剛之氣，男性患者有陰莖異常勃起、黃疸或肝功能異常時，應(yīng)停止服藥。第32章性激素和抗生育藥物，第32節(jié)，第6節(jié)性激素和抗生育藥物的護(hù)理，第4節(jié)。當(dāng)絨毛膜促性腺激素用于誘導(dǎo)排卵時，在用藥前告知患者b超和復(fù)查的必要性。第32章性激素和抗生育藥物，第33章，第32章性激素和抗生育藥物，病例32.1分析：患者用藥合理。米非司酮具有抗早孕作用，適用于停經(jīng)49天的健康早孕婦女。還能提高子宮平滑肌對前列腺素的敏感性；米索前列醇能刺激子宮平滑肌。這兩種藥