1、.,1,準(zhǔn)媽媽，你的糖篩通過了嗎？,.,2,一、糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽,六、如何預(yù)防妊娠糖尿病,七、產(chǎn)后護(hù)理,目 錄,五、糖媽媽，你知道嗎？,二、哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病,三、妊娠糖尿病糖尿病妊娠,四、如何及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病,.,3,糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽,如今人們的生活水平提高了，人們知道應(yīng)該吃些有營養(yǎng)的食物，但卻忽略了吃也要講究科學(xué)。尤其是懷孕的準(zhǔn)媽媽更加注重營養(yǎng)，認(rèn)為自己一定要吃得多才能保證寶寶的生長，其實(shí)這樣反而對母子雙方有害無益。,.,4,糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽,現(xiàn)在，很多女性在懷孕后，特別注意對有害物質(zhì)、病毒、病菌的防護(hù)，但恰恰對營養(yǎng)過盛，體重過重帶來的健康隱患缺乏認(rèn)識。所以妊娠期糖

2、尿病成了現(xiàn)代準(zhǔn)媽媽的高發(fā)病。,.,5,糖尿病開始走近準(zhǔn)媽媽,國外的資料顯示，孕婦中患妊娠糖尿病的比例呈逐年上升趨勢。與其他人種相比，中國的女性更容易得2型糖尿病。有調(diào)查顯示，現(xiàn)階段29歲左右是妊娠糖尿病發(fā)病的危險年齡。約50%的妊娠糖尿病患者，在隨后的35年間可發(fā)展為2型糖尿??；最終將有60%-70%的妊娠糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病。,.,6,在妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常稱為妊娠糖尿病。不包括妊娠前已存在的糖尿病。,妊娠糖尿病糖尿病妊娠,妊娠糖尿病,在糖尿病診斷之后妊娠者,糖尿病合并妊娠,.,7,妊娠糖尿病,妊娠期糖尿?。涸擃愄悄虿』颊卟∏橄鄬p，大多數(shù)表現(xiàn)糖代謝異常，產(chǎn)后可恢復(fù)正常；雖然

3、妊娠期糖尿病病情輕，如果孕期得不到及早診斷、處理，仍會對胎兒構(gòu)成一定威脅。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險） 和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。,.,8,妊娠糖尿病分級,妊娠糖尿病分為以下2級: Al級:只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍; A2級:需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍。,.,9,哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病,身體過胖者。若懷孕前體重指數(shù)在24以上(體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高厘米的平方)，應(yīng)提高警惕。 年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦。 家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者

4、時，本人孕期患糖尿病的危險性明顯增加。 孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性。,.,10,哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病,孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病(或稱霉菌性陰道炎)。 以前懷孕時出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況。 曾分娩體重大于4公斤的胎兒。 曾患過妊娠期糖尿病者。 這次懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。,.,11,糖尿病合并妊娠,糖尿病婦女在計劃妊娠之前，應(yīng)認(rèn)真地回顧如下病史和進(jìn)行相應(yīng)的檢查： 糖尿病的病程 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 詳細(xì)的糖尿病治療情況 其他伴隨疾病和治療情況 月經(jīng)史、生育史、節(jié)育史 家庭和工作單位的支持情況,.,12,糖尿病合并妊

5、娠,如計劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備： 開始口服葉酸 停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖 嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。 空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L， 餐后血糖在5.0-7.8 mmol/L范圍， HbA1c控制在6.0%以下。,.,13,嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg以下。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑 停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物 檢查有無視網(wǎng)膜病變并對視網(wǎng)膜病變加強(qiáng)監(jiān)測治療 加強(qiáng)糖尿病教育 戒煙,糖尿病合并妊娠,.,14,糖尿病合并妊娠的高危因素,具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕

6、期保健時進(jìn)行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一級親屬患2型糖尿病; c) GDM史或大于胎齡兒分娩史; d) 多囊卵巢綜合癥; e) 反復(fù)尿糖陽性。,.,15,糖尿病合并妊娠的診斷,符合下列條件之一者診斷為DM: a) GHbA1C 6.5%； b) FPG7.0 mmol/L； c)OGTT2h血糖水平11.1mmol/L; d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任 意血糖11.1mml/L。 注:如果沒有明確的高血溏癥狀,ac需要在另一天 進(jìn)行復(fù)測核實(shí)。,.,16,如何及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病,所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24周28周直接行75g OGTT。

7、此法適用于適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。,.,17,“糖篩”怎么做,GDM診斷兩步法: 第一步:進(jìn)行FPG,FPG5.1mmol/L則診斷GDM;如4.4mmol/L FPG 5.lmmoI/L者進(jìn)行第二步:75g OGTT(將75g或100g葡萄糖溶于200300ml水中，5min內(nèi)服完，服后1、2、3h分別抽取靜脈血，檢測血漿葡 萄糖值),如果OGTT結(jié)果異常者 則診斷為GDM。,.,18,“糖篩”怎么做,75g OGTT的正常值: 空腹5.1mmol/L 1小時10.0 mmol/L 2小時8.5 mmol/L,.,19,“糖篩”怎么做,2. 隨機(jī)口服50g葡萄糖（

8、溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完），服糖1小時抽取靜脈血，查血糖。血糖7.8mmol/L為異常，應(yīng)進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。血糖11.1mmol/L的孕婦，應(yīng)首先檢查FBG，F(xiàn)BG異常不必做OGTT,則診斷GDM 。FBG正常者應(yīng)盡早做OGTT。,.,20,你的糖篩通過了嗎,如果三項都在正常值以內(nèi)，相當(dāng)值得高興，雖然吃了不少苦頭，總算是過了?？崭寡?、服糖后小時、餐后小時這項指標(biāo)中的任意一點(diǎn)血糖異常即可診斷為妊娠期糖尿病，你就是傳說中的 “糖媽媽”了。,.,21,新標(biāo)準(zhǔn)將空腹血糖將至5.1mmol/L；餐后2小時血糖降至8.5 mmol/L， 由此可推測，我國妊娠期糖尿病的患病

9、率將上升至以上。據(jù)了解，目前這一比例約為。,“糖篩”怎么做,.,22,糖篩檢查前注意事項,進(jìn)行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl4h至次日晨(最遲不超過上午9時); 試驗前連續(xù)3d正常體力活動、 正常飲食,即每日進(jìn)食碳水 化合物不少于150g; 檢查期間禁食、靜坐、禁煙,.,23,糖 媽 媽 ， 你 知 道 嗎,妊娠期發(fā)生糖尿病的過程 妊娠期糖尿病之所以發(fā)生，是因為隨著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加。與非孕期相比， 胰島

10、素分泌量增加23倍， 餐后胰島素代償性分泌 增加更明顯。,.,24,糖 媽 媽 ， 你 知 道 嗎,上述變化出現(xiàn)在妊娠2428周，妊娠3234周達(dá)高峰。如果該階段孕婦胰島細(xì)胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會導(dǎo)致糖代謝紊亂，出現(xiàn) 妊娠期糖尿病。,.,25,糖 媽 媽 ， 你 知 道 嗎,對媽媽的危害 孕婦患了糖尿病，妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦死亡率增高等。 妊娠糖尿病對母嬰的遠(yuǎn)期危害也不容忽視，“糖媽媽”今后可能發(fā)展成2型糖尿病。,.,26,對寶寶的危害 對寶寶來說，它會導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形兒、巨大胎兒的幾率增加；新生兒低血糖、低

11、血鈣、呼吸窘迫癥甚至一些神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的先天性畸形等。,糖 媽 媽 ， 你 知 道 嗎,.,27,糖媽媽，你知道嗎,妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，懷孕期間的并發(fā)癥比正常妊娠高，孕婦要加強(qiáng)血糖監(jiān)測和控制，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食運(yùn)動等方面的控制，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。不過，“糖媽媽們”也不必過于緊張，大多妊娠期糖尿病可以不藥而愈，90%產(chǎn)婦分娩后血糖可恢復(fù)正常。,.,28,糖媽媽，你知道嗎,據(jù)相關(guān)研究認(rèn)為，糖尿病是常見的有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病，母親妊娠期患糖尿病，所生的孩子在其青少年時期患糖尿病和高血壓的幾率會升高，因此，妊娠期糖尿病需高度重視。,.,29,如何預(yù)防妊娠糖尿病,杜絕“

12、營養(yǎng)過?！焙汀斑\(yùn)動過少” 妊娠期糖尿病高發(fā)的原因，與孕婦進(jìn)食過多高糖分食物和高能量食物以及孕期活動量明顯減少有直接關(guān)系，這些不恰當(dāng)?shù)娘嬍撤绞胶蜕盍?xí)慣，會影響到妊娠期的代謝，誘發(fā)妊娠期糖尿病。,.,30,如何預(yù)防妊娠糖尿病,.,31,如何預(yù)防妊娠糖尿病,定期孕檢，發(fā)現(xiàn)異常及早處理 妊娠期持續(xù)高血糖對孕婦和胎兒都會有不良影響，孕婦容易出現(xiàn)血壓升高、羊水增多、泌尿生殖系統(tǒng)感染等癥狀，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等出現(xiàn)的幾率也高于正常孕婦，一些孕婦甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，危及自身和胎兒生命。因此，孕婦 應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行孕檢。,.,32,健康教育,糾正舊有的錯誤觀念，必須加大健康教育的力度，深入普及圍產(chǎn)期健康知識

13、，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳正確的防病、治病信息。有必要在正規(guī)醫(yī)院成立專門的妊娠糖尿病教育門診，為每位患者建立管理檔案，堅持隨訪，并組織產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，開展 妊娠糖尿病健康教育講座。,.,33,健康教育,健康教育應(yīng)分別針對妊娠階段、分娩期與產(chǎn)褥期不同時段，內(nèi)容可包括血糖監(jiān)測的方法、飲食調(diào)理、運(yùn)動教育、產(chǎn)后隨訪與管理、心理治療等。,.,34,健康教育,有研究證明，實(shí)施糖尿病系統(tǒng)化教育前后，妊娠糖尿病患者的相關(guān)知識水平有了極大的提高，無論血糖控制，還是妊娠結(jié)局，都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。比如，80%85%的孕婦可通過控制調(diào)整飲食，達(dá)到控制血糖的目的。,.,35,妊娠糖尿病產(chǎn)后四防,一防遠(yuǎn)期

14、糖尿病 妊娠糖尿病孕婦并不完全都能夠在產(chǎn)后恢復(fù)正常，少數(shù)產(chǎn)婦可能在此后的很長一段時間內(nèi)血糖仍有波動，或糖耐量水平持續(xù)偏高，如不注意檢測血糖及糖耐量，有可能發(fā)展為糖尿病。所以，所有GDM孕婦產(chǎn)后應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖正常者產(chǎn)后612周進(jìn)行口服75g葡萄糖耐量試驗（檢查空腹及服糖后 2小時血糖），此時血糖仍異常者 （診斷標(biāo)準(zhǔn)與非孕期相同），可確診為 糖尿病合并妊娠。,.,36,妊娠糖尿病產(chǎn)后四防,二防繼發(fā)感染 妊娠糖尿病產(chǎn)婦較非糖尿病產(chǎn)婦的繼發(fā)感染率高，且產(chǎn)后感染程度較為嚴(yán)重，這是因為高血糖降低了產(chǎn)婦的抵抗力和免疫力，所以，妊娠糖尿病產(chǎn)婦首先要加強(qiáng)個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，勤整理床鋪，并要注意定期開窗

15、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，但要注意保暖，防止感冒。產(chǎn)婦還要確保產(chǎn)后充分休息，多喝水，適度營養(yǎng)，且不要在產(chǎn)后 10天內(nèi)洗澡，以防止傷口受到感染。,.,37,妊娠糖尿病產(chǎn)后四防,三防產(chǎn)后出血 由于受到糖尿病的負(fù)面影視，子宮收縮力差，所以妊娠糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血往往比正常產(chǎn)婦較多。產(chǎn)后新媽媽應(yīng)與新生兒早接觸、早吸吮，這樣能夠反射性引起子宮收縮，有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。一旦產(chǎn)后出血較多，要盡早 報告醫(yī)生。,.,38,妊娠糖尿病產(chǎn)后四防,四防新生兒低血糖 媽媽的血糖越高，新生兒發(fā)生低血糖的幾率就越高。這是因為胎兒出生后不能再通過臍帶直接從母體得到血糖補(bǔ)充，因而在新生兒出生后血糖濃度會有一段時間自然下降的過程。防止低血糖的最好方法就是當(dāng)孩子降生后，母嬰間要早接觸， 早開奶，盡可能早的給孩子喂奶。