1、.,1,第4章 病因與病機(jī),國際交流學(xué)院 黎壯偉,.,2,目錄,1、掌握六淫的概念及其致病特點(diǎn)。 2、通過學(xué)習(xí)邪正盛衰的病機(jī)，陰陽失調(diào)的病機(jī)，簡(jiǎn)單分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程。,.,3,重點(diǎn)與難點(diǎn),1、重點(diǎn)：六淫的概念及其致病特點(diǎn)； 2、難點(diǎn)：邪正盛衰、陰陽失調(diào)的病機(jī)，以此分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程。,.,4,概述,病因?qū)е录膊“l(fā)生的原因 宋代陳無擇提出“三因?qū)W說”，把病因分為外因、內(nèi)因和不內(nèi)外因，后世多沿用,外感病因 內(nèi)傷病因 病理產(chǎn)物性病因 其他病因,現(xiàn)代分類,.,5,第一節(jié) 外感病因,.,6,外感病因,.,7,一、六淫,六淫與六氣 六淫的共同特點(diǎn) 六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),.,8,六淫與六氣,六氣風(fēng)、

2、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候 六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱,.,9,六淫的共同特點(diǎn),外感性：多從口鼻、肌表侵入 季節(jié)性：常具有明顯的季節(jié)性，但除暑邪外，其他邪氣一年四季都可見 地域性：與居住地區(qū)的環(huán)境密切相關(guān) 相兼性：可單獨(dú)致病，也可兩種或以上邪氣同時(shí)侵犯人體而致病 轉(zhuǎn)化性：在一定條件下，其病證性質(zhì)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化,.,10,六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),.,11,.,12,（一）風(fēng)邪,1、風(fēng)邪的概念 自然界的風(fēng)是一種無形的流動(dòng)的氣流，應(yīng)此，自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動(dòng)不居特性的外邪，成為風(fēng)邪。,.,13,2、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) （1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位 （2）風(fēng)性

3、善行而數(shù)變 （3）風(fēng)為百病之長(zhǎng) （4）風(fēng)性主動(dòng),.,14,風(fēng)邪,風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位：易使腠理疏泄張開而汗出；易侵犯人體的上部、陽經(jīng)、肌表等陽位 風(fēng)性善行而數(shù)變：常發(fā)病急、變化多、傳變快，且病位游移，行無定處 風(fēng)性主動(dòng)：具有動(dòng)搖不定的特征 風(fēng)為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪致病最為多見，且常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo),.,15,.,16,（二）寒邪,1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。 2、寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）寒為陰邪，易傷陽氣 （2）寒性凝滯 （3）寒性收引 （4）寒性清澈,.,17,寒邪,寒為陰邪，易傷陽氣：最易損傷人體的陽氣 寒性凝滯，主痛：使經(jīng)脈

4、氣血凝結(jié)阻滯，不通則痛，從而出現(xiàn)各種疼痛的癥狀；且有遇寒加重，得熱減輕的特點(diǎn) 寒性收引：可使氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急,.,18,.,19,（三）暑邪,1、暑邪的概念 暑為夏季的火熱之邪，具有明顯的季節(jié)性。暑邪只有外感而沒有內(nèi)生者。 2、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）暑為陽邪，其性炎熱 （2）暑性升散，耗氣傷津 （3）暑氣挾濕,.,20,暑邪,暑為陽邪，其性炎熱：可見一系列典型的陽熱亢盛的臨床表現(xiàn) 暑易傷津耗氣：可致腠理開泄而多汗；汗出過多，又可使氣隨津泄，致津氣兩虛 暑多挾濕：除有發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，還常兼見濕阻之癥狀。但以暑熱邪氣為主，濕邪次之。且暑不是必定挾濕,.,21,暑

5、邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),.,22,（四）濕邪,1、濕邪的概念 自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪稱為濕邪。 2、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣 （2）濕性重濁 （3）濕性粘滯 （4）濕性趨下，易襲陰位,.,23,濕邪,濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣：常留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)；還可損傷人體的陽氣 濕性重濁：多具有沉重感或重著不移的特征，常導(dǎo)致人體的排泄物和分泌物變得穢濁不清 濕性黏滯：可見黏滯不爽的癥狀，常起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病程較長(zhǎng) 濕性趨下，易襲陰位：易傷及人體下部,.,24,.,25,（五）燥邪,1、燥邪的概念 燥，為秋天的主氣，秋季氣候干燥

6、，空氣中水分缺乏，自然界呈現(xiàn)一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。 2、燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）燥性干澀，易傷津液 （2）燥易傷肺,.,26,燥邪,燥性干澀，易傷津液：其性干燥，最易損傷人體之津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀 燥易傷肺：燥為秋令主氣，傷人常自口鼻而入，最易傷肺而肺與大腸相表里，燥邪損傷肺陰后，可致大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)大便干結(jié)不暢等,.,27,.,28,(六)火邪,1、火邪的概念 火為熱之極，火與熱常并稱。熱旺于夏季，自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。,.,29,火邪,火為陽邪，其性炎上：可見一系列陽熱亢盛的癥狀，以頭面部的癥狀尤為突出 火易傷津

7、耗氣：可耗損陰津，又可使氣隨津脫 火易生風(fēng)動(dòng)血：會(huì)燔灼肝經(jīng)，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；亦可入血脈，致各種出血證 火易致瘡癰：入血中，敗血腐肉，致癰腫瘡瘍 火易擾心神：火熱與心相通應(yīng)，尤易影響心神,.,30,2、火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）火為陽邪，其性炎上 （2）火易擾心神 （3）火易耗氣傷津 （4）火易生風(fēng)動(dòng)血 （5）火熱易致腫瘍,.,31,.,32,（二）疫癘 疫癘，又稱瘟疫、疫毒等，是由“疫氣”、“毒氣”、“時(shí)氣”、“癘氣”等傳染性很強(qiáng)的致病因素所致的一類疾病，統(tǒng)稱為“疫癘”。 瘟疫論指出：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感” 疫癘主要通過空氣傳染，從口鼻等傳播途徑

8、，侵入人體發(fā)病，也可隨飲食、接觸、蚊蟲叮咬而發(fā)病。,.,33,1、疫癘的致病特點(diǎn) 1）發(fā)病急 ，病情危重 2）傳染性強(qiáng)，易于流行 3）致病專一，癥狀相似 2、疫癘發(fā)生與流行的因素 1）氣候因素 2）環(huán)境因素 3）預(yù)防因素 4）社會(huì)因素,.,34,二、內(nèi)傷致病因素,內(nèi)傷致病，是指人的情志活動(dòng)或生活起居有違常度，傷及臟腑氣血陰陽而發(fā)病的，這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。 （一）七情 七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動(dòng)，是人對(duì)外界事物和現(xiàn)象的七種不同情志反映（精神狀態(tài)），一般情況下屬于正常情志活動(dòng)，不會(huì)致病。但當(dāng)人受到突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，超過了人體本身的生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)

9、范圍，造成臟腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。七情異常能直接影響內(nèi)臟，病自內(nèi)生，故稱“內(nèi)傷七情”。,.,35,七情致病的特點(diǎn),1、直接傷及內(nèi)臟 2、影響臟腑氣機(jī) 怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消 恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié) 3、影響病情,.,36,七情致病特點(diǎn)：,與精神刺激有關(guān),直接傷及內(nèi)臟,影響五臟氣機(jī),影響病情變化,皆從心而發(fā),多發(fā)為情志病,怒傷肝,驚喜傷心,思傷脾,悲憂傷肺,恐傷腎,氣血逆亂,怒則氣上,喜則氣緩,驚則氣亂,思則氣結(jié),悲則氣消,憂則氣閉,恐則氣下,.,37,怒則氣上：肝氣上逆、血隨氣逆 并走于上 頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥 喜則氣緩：心氣渙散、神不守舍 精力不集中失神狂亂

10、 驚則氣亂：心氣紊亂 心悸、驚恐不安 思則氣結(jié)；脾氣郁結(jié) 納呆、脘腹脹滿、便溏 悲則氣消：損傷肺氣 氣短、精神萎靡不振、乏力 憂則氣閉：肺氣郁滯 悶悶不樂、精神不振、胸悶 氣短 恐則氣下：腎氣不固 二便失禁、遺精、昏厥,.,38,四、可致病的病理產(chǎn)物,（一）痰飲 1、痰飲的形成 痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故稱痰飲。,.,39,痰飲的形成,外感六淫 疫癘 飲食失宜 七情內(nèi)傷 勞逸太過,肺失宣降 脾不健運(yùn) 腎氣化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱氣化不利,津液代謝障礙水液停滯,痰飲,傷及內(nèi)臟,.,40,2、痰飲的致病特點(diǎn) 痰飲可隨氣而行，全身內(nèi)外上

11、下無所不在。痰飲病證的臨床癥狀復(fù)雜，可分為痰證和飲證。 痰證、飲證根據(jù)部位不同，可見不同見證，如飲證可分溢飲、懸飲、支飲等。 痰飲由水濕停滯、積聚而成，同樣有重濁粘滯的特性，所見病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。,.,41,痰飲致病的病位,痰,隨氣機(jī)的升降流行，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉，無處不到，病位廣泛。,飲,.,42,（二）瘀血 1、瘀血的形成 說文解字曰：“瘀，積血也。”瘀血是指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。 瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素?？梢驓馓摗鉁?、血寒、內(nèi)外傷、邪熱迫血妄行等形成。,.,

12、43,2、瘀血的致病特點(diǎn) 瘀血所致的病證極為廣泛，常因淤血阻滯部位不同而異。 但其臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)主要包括： 疼痛、腫塊、出血、紫紺 舌質(zhì)紫暗、脈澀或結(jié)代 還可出現(xiàn)善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯(cuò)等癥狀等。,.,44,.,45,（三）結(jié)石 1、結(jié)石的形成 結(jié)石主要因臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。 2、結(jié)石的致病特點(diǎn) 多發(fā)于六腑等臟器； 病程較長(zhǎng)，癥狀不定； 易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)； 甚則發(fā)生絞痛。,.,46,結(jié)石的概念,凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。,結(jié)石的形成,飲食不節(jié),偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽膽結(jié)石 空腹食柿子胃結(jié)石 水

13、質(zhì)腎結(jié)石,肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)膽結(jié)石,長(zhǎng)期腹用鈣、鎂、鉍等藥物胃結(jié)石 長(zhǎng)期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物腎及膀胱結(jié)石,氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生結(jié)石,情志內(nèi)傷,藥物服用不當(dāng),外感六淫，過度安逸,病理產(chǎn)物形成的病因結(jié)石,.,47,結(jié)石致病的特點(diǎn),.,48,第二節(jié) 病機(jī),一、何謂病機(jī) 病機(jī)，即是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。 中醫(yī)病機(jī)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有重要的地位。病機(jī)理論，源于內(nèi)經(jīng)，如素問.至真要大論所說：“謹(jǐn)候病機(jī)，無失病機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。而所概括的“病機(jī)十九條”，則奠定了臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)的理論基礎(chǔ)。,.,49,二、病機(jī)的內(nèi)容 疾病種類雖繁多，其臨床表現(xiàn)又錯(cuò)綜復(fù)雜，雖各種疾病又都有各自的病理機(jī)制。但從整體來說，離不開正邪相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。,.,50,一、正邪相爭(zhēng),各種疾病的發(fā)展過程，也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過程。 1、正邪相爭(zhēng)與發(fā)病 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 2、正邪盛衰與病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛 4、正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,.,51,二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱。內(nèi)經(jīng)說：“陰平陽秘，精神乃治”。