1、神經(jīng)外科危重患者CT檢查的安全管理及護(hù)理要點(diǎn)，神經(jīng)外科。1，1，相關(guān)概念，危重癥：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。護(hù)理安全：在實(shí)施護(hù)理的整個(gè)過程中，指患者在法律和法規(guī)允許的范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能的損傷、殘疾、缺陷或死亡。2，2，現(xiàn)實(shí)矛盾，今天患者和家人對醫(yī)療質(zhì)量和安全的要求越來越高，神經(jīng)外科重癥患者需要多次檢查CT，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，檢查過程涉及多個(gè)部門和員工，潛在危險(xiǎn)很大。另一方面，CT室患者流動性高，周轉(zhuǎn)快，相關(guān)的病種多，無法預(yù)測的因素多，因此任何疏忽都會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。3，3，3，不安全因素的主要分類：(1)檢查前評價(jià)不準(zhǔn)確，經(jīng)驗(yàn)少，應(yīng)對能力弱。(2)押運(yùn)人員的安全意識不好

2、，監(jiān)管不力。(3)檢查時(shí)工具有問題。(4)護(hù)士-患者醫(yī)生溝通不暢，檢查前解釋不充分，家人不合作。(5)升降機(jī)等待時(shí)間長，CT檢查沒有及時(shí)進(jìn)行。(6)護(hù)理專業(yè)知識不扎實(shí)，技術(shù)操作不熟練。(7)部門的工作指示不明確。4，4，4，護(hù)理要點(diǎn)：(1)檢查前準(zhǔn)備：1，評估：檢查前患者的危險(xiǎn)系數(shù)，途中可能發(fā)生的情況，護(hù)士評估急救需要的設(shè)備。例如準(zhǔn)備便攜式心電圖監(jiān)視器、血氧飽和度儀、簡單的呼吸囊、氧氣袋等。接受檢查前，必須做好患者的氣道管理，必要時(shí)醫(yī)生押送。5，2，通知：檢查準(zhǔn)備前主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士必須以皮鞋和書面相結(jié)合的方式向患者家族明確以下內(nèi)容：1)向患者供認(rèn)了CT檢查的目的和必要性。2)描述運(yùn)輸過程中可

3、能發(fā)生的事故。3)說明事先準(zhǔn)備的準(zhǔn)備工作、預(yù)防及急救措施等。6，3，曹征：提前與CT室聯(lián)系，計(jì)劃CT檢查的所有危重患者，提前到CT檢查候診室排隊(duì)，緊密連接，避免大氣。特別是對于危重患者，需要立即進(jìn)行CT檢查的患者，可以使用電話聯(lián)系方式說明情況，跟蹤，完成所有過程。7，4，藥物保證：檢查前，準(zhǔn)備神經(jīng)外科常用的各種急救藥，如甘露醇，德巴金，安定等。另外，根據(jù)患者的病情攜帶相關(guān)急救藥。8，(2)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)測：1，密切觀察反映患者意識、瞳孔、生命體征等病情危急程度的各種指標(biāo)變化，持續(xù)監(jiān)視，一旦出現(xiàn)異常立即采取措施。2.顱腦損傷和中樞功能不全的患者，由于痰功能喪失，吸入、呼吸系統(tǒng)不順暢，容易引起腦缺氧

4、，在轉(zhuǎn)播期間必須保持呼吸道暢通。3、在轉(zhuǎn)運(yùn)中保持適當(dāng)?shù)淖藙?，防止各種管道打滑。例如支氣管插管，心靜脈留置針，導(dǎo)尿管等。4、運(yùn)輸途中要細(xì)心照顧，注意保暖。9，(3) CT檢查時(shí)護(hù)理，1，認(rèn)真交接，密切觀察病情。患者被送到CT室后，需要與檢查室護(hù)士交接，了解患者的病情(血壓、脈搏、呼吸、精神、瞳孔、診斷等)。部分神經(jīng)外科危重患者在檢查時(shí)已出現(xiàn)腦疝早期癥狀，這種患者應(yīng)更加密切地觀察生命體征，盡快完成檢查，明確診斷。對檢查中可能發(fā)生的情況要預(yù)見。如果患者不能接受檢查，應(yīng)及時(shí)通知林爽醫(yī)生。10，2，體位要求：做CT掃描時(shí)，患者要平躺，頭部要平躺。要防止喉分泌物堵塞氣管，引起窒息，必須有吸痰的裝置，患者一

5、旦很難排痰，應(yīng)立即吸痰。檢查前如果出現(xiàn)明顯的上呼吸機(jī)阻斷癥狀，可以推薦林爽醫(yī)生支氣管插管，預(yù)防檢查過程中的事故。有顱底骨折腦脊液鼻漏者，禁止從鼻腔吸痰。11，3，對焦慮患者的處理：在CT檢查過程中，患者必須絕對安靜，才能得到清晰的視頻，幫助診斷。因此，在檢查之前，對能協(xié)助的患者，要耐心地說明，以便患者盡可能協(xié)助完成檢查。對不配合焦慮的人，在檢查前10-30分，給予肌注支濟(jì)班、盧米娜、靜脈注射咪達(dá)唑侖等，使患者處于冬眠狀態(tài)，并盡快完成CT檢查。小兒可口服水合氯醛，服藥后可密切觀察患者的病情。12，4，保持靜脈通道暢通：神經(jīng)外科重癥患者在CT檢查前，大部分在急診室或神經(jīng)外科病房設(shè)置了肋靜脈輸液通道，但由于患者焦慮、移動不當(dāng)?shù)仍?，靜脈輸液通道容易脫落、泄漏、堵塞。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生這種情況，要及時(shí)處理，以免堵塞生命通道。13，(4)檢查結(jié)束后處理：1，檢查結(jié)束后，應(yīng)迅速完成接管，按照轉(zhuǎn)運(yùn)