1、. 1、直立傾斜試驗，北京大學(xué)人民醫(yī)院王立群，2，暈厥(syncope ) :指短期全腦組織缺血引起的短暫意識喪失，特點突然短，發(fā)生自我限制性，不需藥物或電轉(zhuǎn)換律，可迅速完全，一、暈厥，前兆暈厥：暈厥即將發(fā)作重度頭暈、虛弱無力、面色蒼白、大汗、胸悶、過度換氣、黑蒙、聽力減退、反應(yīng)遲緩、惡心嘔吐、體位無法維持等，但無意識喪失、3、暈厥是多種疾病可引起的癥狀，反復(fù)發(fā)生時可形成一個獨立的疾病。 發(fā)生率：住院患者：1%6%急救患者：3%年輕人： 12H%老年人：6%長期監(jiān)測時： 23%復(fù)發(fā)率： 30E%年死亡率： 012%、1 .平均追蹤17年的結(jié)果是每年第一次暈厥6.2，5，1 Kenny ra，K

2、apoor wn.in 33666 出現(xiàn)了et al.eds.theevaluationandtreatmentofsyncool的200336023-27.2 kapoorw.medicine.1990。 69:160-175 .3Brignole M、et al. Europace. 2003。 5:293-298. 4 Blanc J-J、et al. Eur Heart J. 2002。 23:815-820. 5Campbell A、et al.age和ageing.1981。 10:264-270 .超過40%的人一生至少經(jīng)歷過一次暈厥，占老年人跌倒原因的10%，嚴重傷害的6% (

3、例如骨折、車禍)，暈厥的危害，6，暈厥的影響，占80 % * hospital episode statistics Dept. of Health，Eng. 2002-2003 .7，腦血供給豐富腦：1.5 kg，體重23%，占腦血流量80%的椎骨底動脈： 20% (延腦)腦組織(100g)50ml/min，30ml/min時暈厥，2 .暈厥的發(fā)生機制9、急性腦血流減少中斷意識喪失，1946年，111名志愿者接受測試，10、影響腦血流指標收縮壓降低(30% )，腦血流中斷610s暈厥1020s，痙攣，昏迷45s腦電活動耐腦缺氧可逆時間45s停止小動脈收縮，外周阻力，腦腦動脈灌注壓、小動脈擴張

4、、外周阻力、腦血流量、腦血流自動調(diào)整、自動調(diào)整下限5080mmHg 5080mmHg自動調(diào)整無效，腦血流供血的特征、12、3 .暈厥的分類、13、暈厥的發(fā)生率、普通人、急救室、暈厥專科、14、按年齡的暈厥病因分布不同減壓反射，18，3，減壓反射的傳遞神經(jīng)交感神經(jīng)(普遍存在各種血管)經(jīng)，受體在心迷走神經(jīng)，心交感神經(jīng)，減壓反射， 19，減壓反射的過程中動脈血壓上升受體興奮，經(jīng)過傳遞神經(jīng)刺激使中樞興奮的傳遞神經(jīng)作用于心臟和血管，心率下降(10bpm ) 和引起血壓下降(約10mmHg )的減壓反射是最重要的，最頻繁的心血管生理調(diào)節(jié)和反射、減壓反射、20、減壓反射、1 .減壓反射的感受器是壓力感受器，

5、因此又稱為2 .減壓反射和反向的升壓反射是維持正常血壓和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的關(guān)鍵。 3 .過強或病理性的減壓反射會損害循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。4 .減壓反射只是血壓急劇上升的反應(yīng)，“適應(yīng)”血壓慢性上升。 5 .減壓反射弧是各種神經(jīng)媒介性暈厥的最后通道，只是“高速公路”的入口不同而已。21，1907年，Gowers首次提出了“vasovagal”，描述了一組與血管舒縮神經(jīng)痙攣相關(guān)的疲倦和上腹、呼吸和心臟不適癥狀。 1932年，Lewis重新定義了血管迷走性暈厥，強調(diào)血管(vaso )和迷走神經(jīng)(vagal )有關(guān)。 VVS是一種特定條件下(如不適、情緒興奮、疼痛、直立時間過長、過熱擁擠的環(huán)境)的刺激通過神經(jīng)反

6、射，引起血管擴張和心率下降，動脈低血壓、心率下降伴有暫時意識喪失，可以自行恢復(fù)，無神經(jīng)定位體征的綜合征。 血管迷走性暈厥，22，直立傾斜試驗(Head-up tilt test，HUTT )是調(diào)整傾斜床臺，使受試者被動地處于頭高位傾斜狀態(tài)，激發(fā)血管迷走性暈厥進行診斷檢查的技術(shù)。 1917年Mackenzie開始研究梯度試驗對人體血流動力學(xué)的影響。 1986年Kenny首次報告原因不明暈厥的評估。 (1)患者：咖啡、茶及酒等影響自律神經(jīng)功能的飲食停止。 受試者絕食4h以上，建立靜脈通路連接血壓心電監(jiān)測器，安靜平臥1020min 2.環(huán)境：安靜、昏暗，溫度適應(yīng)(2025 ) 3.急救藥品和儀器：多

7、巴胺、阿托品、腎上腺素、除顫器， 26直立傾斜試驗， 檢查方法：1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗：傾斜角度： 6070傾斜時間： 20min45min 2.藥物激發(fā)直立傾斜試驗：硝酸甘油(舌下含300400g )異丙腎上腺素(靜脈滴注13g/min，28，藥物激發(fā)傾斜試驗， 1 .硝酸甘油激發(fā)：舌下含0.3 0.4mg以傾斜狀態(tài)給藥后，繼續(xù)在傾斜10-15min 2.硝酸異山梨酯激發(fā)：舌下含1.25mg以傾斜狀態(tài)給藥后，平臥20min，29傾斜床，異丙基腎上腺素1g 10min后傾斜10min，將給藥量增加到3g/min，重復(fù)上述過程，5g/min 4.單級異丙腎上腺素傾斜試驗BHUT結(jié)果為陰性，將傾斜床

8、平臥， 持續(xù)滴注異丙腎上腺素30的1998年中華心血管病雜志發(fā)表的陽性標準患者在傾斜過程中伴有暈厥或前兆暈厥1 .心率減慢：室率低于50 bpm，竇性停搏為交界性心律，2度以上房室傳導(dǎo)阻滯2 .血壓下降： SBP80mmHg DBP50mmHg或平均動脈壓下降25 %，直立傾斜試驗的陽性標準，31，血壓與心率反應(yīng)，血管迷走性暈厥3種類型1，血管抑制型以血壓下降為主(vasodepressor syncope) 2， 心臟抑制類型以心率明顯下降或停止為主(cardionhibitory )，直立傾斜試驗的呈陽性類型，32，血管減壓型VVS (基礎(chǔ)試驗)，33，血管減壓型VVS (激發(fā)試驗)，34

9、， 混合型VVS反應(yīng)直立性低血壓直立起低血壓自主神經(jīng)反應(yīng)障礙體位性心動過速心臟變化功能不良，38，直立性低血壓，定義：直立性低血壓(orthostatic hypotension，OH )又稱體位性低血壓(postural hypotension )，39，藥物性直立性低血壓，40，自律神經(jīng)反應(yīng)障礙型，41，體位性心動過速，傾斜10分鐘內(nèi)HR達到120bpm或比30bpm增加(血壓降低20/10mmHg )。 (1)高風(fēng)險環(huán)境下的一次不明原因暈厥(如可能發(fā)生或發(fā)生機體損害，或從事高風(fēng)險職業(yè))，或反復(fù)暈厥無器質(zhì)性心臟病或存在器質(zhì)性心臟病但排除心臟性暈厥。 (I B) (2)證明患者具有反射性暈厥敏感性的臨床價值；(I C) (3)反射性暈厥和體位性低血壓性暈厥(IIa )、44，直立傾斜試驗相對適應(yīng)證；(1)暈厥時伴有痙攣癥狀和癲癇鑒別診斷；(IIb) (2)可用