1、電擊傷護(hù)理查房，主要調(diào)查對(duì)象：劉學(xué)被調(diào)查對(duì)象：胡蓉蓉。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，內(nèi)容提要，1。病史介紹2。護(hù)理診斷和護(hù)理措施。電擊傷相關(guān)知識(shí)。健康教育。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，病史，患者：方康康，男，24歲，因”，輔助心電圖：近似正常心肌酶：肌紅蛋白：242微克/升，鉀：3.38毫摩爾/升，入院診斷：1。左手和腳電擊傷1% 2。面部皮膚擦傷3。心肌損傷(電擊傷后)4。低鉀血癥。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，術(shù)前護(hù)理診斷，1 .疼痛2根據(jù)病史報(bào)告，患者于7月24日在脊髓麻醉下接受了VSD負(fù)壓引流對(duì)左手和雙腳進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，并于11: 00安全返回。術(shù)后給予2級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)，改為普通飲食

2、，測(cè)量血壓，抗炎，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后留置一根導(dǎo)管和兩根VSD負(fù)壓引流管。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，術(shù)后護(hù)理診斷，1 .疼痛2。舒適變化3。排水失敗的可能性4。感染的可能性。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，電擊傷，俗稱觸電，是指一定量的電流或電能(靜電)通過人體，造成不同程度的組織損傷或器官功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸和心臟驟停。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，發(fā)病機(jī)理，人體作為導(dǎo)體，在接觸電流時(shí)成為電路的一部分。當(dāng)電壓為40V時(shí)有組織損傷的危險(xiǎn)，220V可引起心室顫動(dòng)，1000V可引起呼吸中樞麻痹。目前的能量可以轉(zhuǎn)化為熱量，這可以提高局部組織的溫度，導(dǎo)致燒傷。人體肌肉、脂肪、肌腱等深層軟組織的電

3、阻小于皮膚和骨骼的電阻，容易被電加熱燒傷。還可引起小血管損傷和血栓形成，引起組織缺血和局部水腫，加重血管壓迫，引起遠(yuǎn)端組織嚴(yán)重缺血和壞死。高電壓可使局部組織溫度高達(dá)20004000。電流能使肌肉細(xì)胞膜去極化，1020毫安能收縮肌肉，5060毫安能引起心室顫動(dòng)。交流電能使肌肉不斷抽動(dòng)，這種抽動(dòng)可以被電源“握住”，使觸電者無法脫離電源。低頻交流電比高頻更有害，尤其是當(dāng)頻率為每秒5060赫茲時(shí)，更容易誘發(fā)心室顫動(dòng)。因此，交流電的危害大于直流電。第12章急性意識(shí)障礙：王新春。電流通過人體的“入口”和“出口”。入口比出口重。入口經(jīng)常被碳化，形成裂縫或洞穴，延伸到肌肉、肌腱和骨骼，損傷范圍通常是外小內(nèi)大；

4、無明顯壞死程度；局部滲出比一般燒傷重，包括筋膜腔水腫；由于鄰近血管的損傷，常發(fā)生進(jìn)行性壞死，損傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍。輕度者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識(shí)障礙；嚴(yán)重的病例有昏迷、呼吸和心臟驟停，但如果及時(shí)搶救，是可以康復(fù)的。電擊傷、全身?yè)p傷、局部損傷、電擊傷的分類和臨床表現(xiàn)。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，治療過程，1。斷電2。心肺復(fù)蘇術(shù)。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，治療過程，3。醫(yī)療監(jiān)測(cè)4。及時(shí)治療內(nèi)出血和第12章急性意識(shí)障礙：王新春，治療，1。傷口治療，心電圖監(jiān)測(cè)，2。靜脈通道的建立。完善常規(guī)入院檢查(三大常規(guī)：肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片)。輸液和抗感染治療。常規(guī)換藥、第十二章急性意識(shí)

5、障礙：王新春，電擊傷需要補(bǔ)液，因大面積燒傷需要補(bǔ)液因此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷；補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿液堿化；甘露醇也可用于利尿，每小時(shí)的尿量應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，護(hù)理原則。1.休克期的護(hù)理觀察與一般燒傷相同。對(duì)于嚴(yán)重電擊傷患者，休克期尿量應(yīng)大于每小時(shí)3050毫升，并密切觀察肌紅蛋白和血紅蛋白尿。如果發(fā)現(xiàn)尿量和尿液顏色異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以避免急性腎功能衰竭。2.密切觀察電擊傷后的繼發(fā)性出血。電擊傷肢體必須制動(dòng)，患者應(yīng)平行移動(dòng)，防止外力引起出血。如發(fā)生大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位給予正確的緊急止血后，盡快通知醫(yī)生。此外，應(yīng)加強(qiáng)巡回檢查，尤其是當(dāng)患者用力、哭喊和屏住呼吸時(shí)，

6、應(yīng)密切觀察患者夜間入睡后的情況。3.密切觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，抬高患肢。如果四肢發(fā)冷、發(fā)紺、充盈不良、腫脹嚴(yán)重，應(yīng)通知醫(yī)生盡早進(jìn)行焦痂和筋膜切開，以恢復(fù)四肢的血液供應(yīng)，切開后的傷口可用碘仿或磺胺嘧啶銀冷霜紗布覆蓋。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，護(hù)理原理，4。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。對(duì)于有電擊傷和短暫昏迷史的患者，臨床上應(yīng)密切觀察生命體征，觀察是否有腦水腫、腦出血和腦膨出的體征。觀察周圍神經(jīng)(正中神經(jīng)、屈肌神經(jīng)和尺神經(jīng))是否受損，以便告知醫(yī)生早期診斷和治療。5、為防止傷后厭氧菌感染，應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素，并長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量青霉素(壞死組織完全清除后停藥)。藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)在使用前進(jìn)行

7、，且只能在試驗(yàn)呈陰性后進(jìn)行。應(yīng)正確配制青霉素，以達(dá)到藥物的最佳療效。6.心理護(hù)理電擊傷患者有不同程度的殘疾，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，骨筋膜室綜合征伴并發(fā)癥，急性腎衰竭，酸中毒，高鉀血癥，并發(fā)癥，心律失常，腦損傷，短期精神障礙，第12章急性意識(shí)障礙：王新春，1。急性腎功能衰竭并發(fā)癥的護(hù)理，密切觀察尿量、尿液顏色、性狀、尿液比重、電解質(zhì)、肌酐和尿素氮的變化。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，并發(fā)癥的護(hù)理，2。心律失常：電損傷時(shí)強(qiáng)電流刺激對(duì)心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，尤其是低電壓(380伏)，可引起心肌細(xì)胞離子紊亂，導(dǎo)致致命的心室顫動(dòng)和死亡。每1530分

8、鐘觀察一次生命體征，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并監(jiān)測(cè)心率和節(jié)律；在床邊準(zhǔn)備一個(gè)除顫器。監(jiān)測(cè)心肌酶譜，了解心肌損傷程度。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，并發(fā)癥的護(hù)理，3。電流引起的腦損傷、電擊傷引起的心肺損傷引起的缺氧性腦病和嚴(yán)重電擊傷引起的大面積燒傷引起的腦水腫。觀察是否有血壓升高和腦損傷引起的休克，是否有心跳驟增、呼吸不規(guī)則和兩側(cè)瞳孔大小不等等情況。治療中注意處理脫水和抗休克的矛盾，原則是指血壓和尿量，并在化妝時(shí)脫去。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，并發(fā)癥的護(hù)理，4。骨筋膜室綜合征3360的四肢電擊傷發(fā)生率最高。電燒傷后，肢體深部組織壞死，大量液體滲出，導(dǎo)致筋膜下水腫、靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。注

9、意觀察足背動(dòng)脈和屈肌動(dòng)脈的脈搏，并監(jiān)測(cè)第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，閉式負(fù)壓引流存在的問題及對(duì)策：1 .壓力不足和有效維持負(fù)壓是維持VSD成敗的關(guān)鍵。觀察負(fù)壓源是否保持在規(guī)定的-125-450毫米汞柱，VSD敷料是否塌陷，是否存在管式引流管。如果管道類型消失。原因)中央負(fù)壓障礙；檢查中心負(fù)壓的壓力和吸入表是否完好。負(fù)壓引流管被壓縮、扭曲、塌陷；檢查各級(jí)管道。如果發(fā)生塌陷，用止血鉗夾住VSD近端的管道，以便在連接前松開遠(yuǎn)端各級(jí)管道，形成正壓。3)管道連接不緊密；檢查所有管道的接頭，如果松動(dòng)，就擰緊。4)如果半透膜密封不良，如“嘶嘶”聲或VSD敷料膨脹，請(qǐng)貼上半透膜。第12章急性意識(shí)障礙：王新春，

10、閉式負(fù)壓引流存在的問題及對(duì)策。2血液循環(huán)障礙肢體創(chuàng)傷患者使用VSD時(shí)應(yīng)特別注意血液循環(huán)觀察。如果患者的肢體末端出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，則毛細(xì)血管充盈反應(yīng)緩慢，肢體末端的皮膚溫度低，這表明血液循環(huán)障礙。檢查負(fù)壓是否過大，如無緩解，及時(shí)通知醫(yī)生治療。3.負(fù)壓吸引過程中，引流管中的引流液多為暗紅色的血性液體。如果引流管中有大量新鮮血液，則表明傷口表面有活動(dòng)性出血。原因：)負(fù)壓太大，所以降低負(fù)壓值。)術(shù)中止血不完全；立即停止負(fù)壓并及時(shí)通知醫(yī)生，拆除VSD止血，補(bǔ)充水分，必要時(shí)輸血以防止休克。4敷料干燥堅(jiān)硬，如VSD敷料，表明VSD有漏氣現(xiàn)象。檢查“咝咝”聲是否漏氣，貼上薄膜，然后用生理鹽水將其注入或滴入VSD

11、敷料，并停止使用負(fù)壓，使敷料在被負(fù)壓吸入前能被生理鹽水軟化。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，閉式負(fù)壓引流的護(hù)理，閉式負(fù)壓引流5引流管堵塞。由于引流材料的粘性聚集或引流管中的血液凝結(jié)，引流不暢。如果VSD敷料鼓起，這種現(xiàn)象應(yīng)該盡快處理。用生理鹽水反復(fù)沖洗，吸至光滑。為防止引流管堵塞，術(shù)后可將生理鹽水連續(xù)滴入VSD敷料，以稀釋引流液和血液濃度。6.VSD病患者的整體感染率明顯下降，但預(yù)防感染仍然非常重要。觀察引流液的特性和氣味，如綠色敷料、有臭味的引流液、體溫升高和疼痛，并檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。第十二章急性意識(shí)障礙：王新春，健康教育，1。耐心地向患者解釋，截肢的目的是因?yàn)橹w已經(jīng)壞死，而電燒傷釋放出大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，這些物質(zhì)容易沉積和堵塞腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，此外還有大出血和隨時(shí)發(fā)生全身感染的并發(fā)癥。2.介紹身體殘疾的人可