1、. 1、電擊傷現(xiàn)場(chǎng)急救，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院骨科，2、概括，電擊傷俗稱觸電，由于一定量的電流或電能(靜電)通過(guò)人體時(shí)引起的組織損傷或功能障礙，重者可發(fā)生心跳停止或呼吸停止。 高電壓也可能會(huì)引起電燒傷。 閃電損傷(雷)屬于高壓損傷的范疇。 據(jù)統(tǒng)訂，我國(guó)農(nóng)村每年因電擊造成約5000人死亡。3、電擊傷的病理生理、電擊傷的程度取決于電流強(qiáng)度、電壓的高低、電流的種類、觸電部位的電阻及接觸時(shí)間。4、電擊傷的病理生理，1 .電流強(qiáng)度2MA以下的電流，手指接觸引起的麻木感覺(jué)。 10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主放松電極，可引起劇烈疼痛和呼吸困難。 50-80MA的電流可引起呼吸麻痹和心室顫動(dòng)90-1

2、00MA，50-60周率交流可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳則停止死亡220-250MA的直流電通過(guò)胸腔死亡。5、電擊傷的病理生理，2 .電壓越高，損害越重。 在一般情況下，低電壓的強(qiáng)電流會(huì)引起局部燒傷(干燥)，36V是安全電流，220V的電流會(huì)引起心室顫動(dòng)而死亡，1000V的電流能麻痹呼吸中樞，220-1000V，致死原因都是高電壓軟化腦組織的點(diǎn)狀出血水腫。 電擊傷的病理生理，電阻也直接影響電擊傷的嚴(yán)重程度(V=IR，I=V/R )。 濕潤(rùn)條件下：接觸12V電流是危險(xiǎn)的，20-40V電流作用于心臟也可以死亡的冬天和皮膚干燥，皮膚電阻達(dá)到50000-1000000歐姆皮膚破裂或破損，電阻下降到30

3、0-500歐姆，7，電擊傷的病理生理，4 如果人體不引起心室顫動(dòng)的最大電流為116/tMA(t=電擊持續(xù)時(shí)間) t=1”，則安全電流為116MA。 t=4”時(shí)安全電流通過(guò)58MA 0.025”，不引起電擊傷，8，電擊傷的病理生理，5 .電流通過(guò)人體的路線電流從一只手進(jìn)入，從另一只手或一只腳出來(lái)，電流通過(guò)心臟，很快就可以引起心室顫動(dòng)。 電流從一只腳通過(guò)另一只腳，不通過(guò)心臟，只引起局部燒傷，對(duì)全身的影響很小。9、電擊傷病理生理、觸電死亡的主要原因(嚴(yán)重并發(fā)癥除外):室顫、呼吸麻痹、電擊性休克等。 高壓觸電主要是因呼吸麻痹而死亡，低壓觸電主要是因心室顫動(dòng)而死亡的兩個(gè)變化相互影響。 10、臨床表現(xiàn)，a

4、 .全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢無(wú)力和全身無(wú)力、恐懼等，有肌肉疼痛，也有短暫性痙攣。 加重者出現(xiàn)持續(xù)痙攣、休克癥狀或昏迷、昏迷人事。 如果低電壓電流引起心室顫動(dòng)，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，幾分鐘后呼吸停止，“假死”狀態(tài)的高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，患者的呼吸停止，但心跳仍然存在，如果不進(jìn)行人工呼吸，10分鐘左右就會(huì)死亡。 心臟與呼吸中樞同時(shí)疲勞，很多人很快死亡。 由于肢體的劇烈痙攣引起骨折。11、臨床表現(xiàn)、b .局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電途徑上的組織電燒傷，常有兩個(gè)以上的傷面。 隨著病程的發(fā)展，肌肉、神經(jīng)或血管凝固或斷裂，一周或數(shù)周后可逐漸表現(xiàn)出血、壞死、感染等。 血管內(nèi)

5、膜損傷，多形成血栓，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。12、臨床表現(xiàn)、c .并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明或耳聾(枕葉和顳葉永久損傷所致)，少數(shù)表現(xiàn)為短期精神異常。 電流損傷脊髓時(shí)肢體麻痹的血管損傷可引起繼發(fā)性出血或供血障礙的局部組織燒傷可引起繼發(fā)性感染壞死。 觸電從高處墜落，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。、13、現(xiàn)場(chǎng)急救、a .切斷電源切斷電線切斷電路“斷開(kāi)”觸電者、14、現(xiàn)場(chǎng)急救、b .傷情初步處理緊急呼叫，不可慌忙判斷傷情：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、傷口情況(電擊傷口、燒傷、出血情況)、 是否存在其他復(fù)合傷，根據(jù)傷者情況在附近安全地帶救助(包括心肺復(fù)蘇、止血繃帶、骨折固定和搬運(yùn))或

6、送醫(yī)院，15、現(xiàn)場(chǎng)急救、有c條件可肌肉注射興奮劑的心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟的壓迫心跳呼吸同時(shí)停止者， 人工呼吸和心外壓迫必須同時(shí)進(jìn)行，直到專業(yè)救護(hù)人員趕到為止，運(yùn)輸途中也不中斷，心室顫動(dòng)的處理電擊除顫：初次能量為200J，最大能量為360J (被認(rèn)為是電量150J )的拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3邊界藥物除顫利多卡因等心臟壓迫可以糾正心肌缺氧，增加心肌張力，配合心臟壓迫投用從顫動(dòng)變?yōu)榇謩?dòng)的腎上腺素(靜脈或氣管內(nèi))，在血壓上升、心肌顏色變紅之后進(jìn)行電擊除顫動(dòng)。16、現(xiàn)場(chǎng)急救、d .止血繃帶、骨折固定止血：指壓法、止血帶、三角帶繃帶：不同出血部位的合理繃帶骨折固定：不同骨折部位的固定e .合理搬運(yùn).1