1、急性左心衰竭的護理,病情簡介,患者范明書，女，79歲，已婚。因“發(fā)現(xiàn)血壓高10多年，心累、氣促3年，加重伴腹痛3天”于2012年12月11日11時五十分以“急性左心衰竭”收治入院。,主要表現(xiàn),急性痛苦貌，端坐呼吸，口唇稍發(fā)紺，腹痛。查體：T36.4 P120次/分 R24次/分 BP182/107mmhg 雙肺呼吸音粗,雙下肺少量濕羅音。ECG示波竇性心動過速,SPO282%,入院診斷,1、急性左心衰竭 2、冠狀動脈粥樣硬化性 心臟病，急性心肌梗死，心功能IV級 3、高血壓 4、胃潰瘍？,診斷,主要陽性指標,PO2:53mmhg (83-108) PCO2:56mmhg (35-48) CK磷

2、酸肌酸激酶370u/l(26-140) LDH乳酸脫氫酶335u/l（109-245） HBDH-羥丁酸脫氫酶349 u/l（72-182） CK-MB肌酸激酶同工酶69u/l（0-0.24） Hs-TNT超敏肌鈣蛋白5.63（0.014）,急性左心衰竭：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機械性梗阻、急性容量負荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。,疾病病因,1、與冠心病有關的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿

3、孔等； 2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎上快速性心律失?；驀乐鼐徛孕穆墒С?；輸血、輸液過多、過快等。,診療計劃,吸氧、心電監(jiān)護、給予強心、利尿、擴張血管、降壓等治療，行相關檢查。,急性左心衰竭急救處理,患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流； 吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）濕化； 鎮(zhèn)靜；嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴張靜脈及小動脈作用； 強心劑；以毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射； 快速利尿；靜脈注射呋塞米20-40mg； 血管擴張劑；硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈； 平喘；靜脈滴注氨茶堿0.

4、25g可緩解支氣管痙攣； 糖皮質(zhì)激素；地塞米松10-20mg靜脈滴注，,護理診斷,1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關； 3、疼痛：腹痛 4、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關； 5、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關 ； 6、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒 7、有便秘的危險：與進食少，活動受限有關,護理措施 1、心理護理 2、一般護理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少回心血量減少b、休息； c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素； 3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精； 4、藥物治療：a、鎮(zhèn)靜：安定510毫克、杜冷丁50

5、100毫克、嗎啡510毫克皮下注射。b、強心劑：西地蘭0.20.4mg靜脈推，增強心肌收縮力使心排血量增加；c、利尿：速尿2040毫克； d、血管擴張劑： 硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。e、氨茶鹼：0.25mg靜脈推，除了擴張支氣管的作用外，可直接興奮心肌，緩解支氣管痙攣，加強利尿、強心、擴血管藥物的作用。f、激素：Dxm1020mg靜脈推。降低外周阻力回心血量下降解除支氣 管痙攣；,5、記錄24小時出入量； 6、加強皮膚及口腔的護理； 7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加心臟副負擔加重心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常危及生命； 8、 控制靜脈補液速度：2030滴/分； 9、

6、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應。 10、備齊搶救藥物、儀器設備。,評價,12月15號09：00 病員T36.5 P80 R20 BP103/67mmhg精神好，自訴心累、氣促緩解，無腹痛，大便通暢。ECG示波竇性心律，SPO296%。CK-MB,hs-TNT正常,出院指導,1、飲食指導：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生 夜間左心功能不全，適當限制水分增加循環(huán)血量心臟負擔。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。 2、休息、活動指導：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)

7、生靜脈血栓、體位性低血壓。 3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；,（心功能分級）,級：體力活動不受限制，日常活動無癥狀 級：體力活動輕度受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。級：體力活動明顯受限，輕于日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。,預防,1、及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶；預防和控制風濕活動；積極預防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2、迅速糾正心律失常 ：當心臟病患者發(fā)生心律失常時，應迅速給予糾正，異位心律恢復至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以