1、胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease,GERD,重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院消化內(nèi)科 馮曉霞,目的要求,了解本病的病因和發(fā)病機制 掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。,一、Definition(定義) 二、Epidemiology(流行病學(xué)) 三、Pathogenesis(病因) 四、Pathology(病理) 五、Clinical manifestation(臨床表現(xiàn)) 六、Assist test(輔助檢查) 七、Diagnosis and differential diagnosis 八、Treatment,什么是GERD？,食 管 炎,食管外損傷,

2、Denfinition 過多胃十二指腸內(nèi)容物反流 食管 食管炎 食管外組織損害（咽喉氣道）,胃食管反流病是全球性的問題,Epidemiology 西方國家較常見，7%15%有GERD癥狀孕婦中比例可達48%以上，4060歲為高峰；我國發(fā)病率較低，但近年有增高趨勢。,胃食管反流病(GERD)包括： 1、非糜爛性反流病 ( non-erosive reflux disease，NERD )； 2、反流性食管炎 (reflux esophagitis ，RE ),發(fā) 病 機 制（Pathogenesis）,Motility disorders of the gastrointestinal trac

3、t,抗反流防御機制下降,發(fā) 病機制新觀念,自主神經(jīng)功能異常 心理因素,Pathology,內(nèi)鏡見：水腫、糜爛、潰瘍、狹窄、 Barrett食管等，可進行分級（詳見輔助檢查）。,Barrett食管：齒狀線2cm以上的食管粘膜出現(xiàn)柱狀上皮代替鱗狀上皮。,Typical symptom： 1、胃灼熱(燒心) Heartburn、 反胃regurgitation ； 2、咽下疼痛odynophagia 咽下困難dysphasia 3、胸骨后疼痛deep seated chest pain,Clinical manifestation,Extra esophageal symptom： 1、咽部不適，咽

4、喉炎、聲嘶； 2、 肺炎pneumonia 3、 哮喘asthmas Complication：1、上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 2、食管狹窄stenosis of esophagus 3、Barrett esophagus,非心源性胸痛,1、食管吞鋇X線 2、 內(nèi)鏡 (endoscopy) 3、 24小時食管PH監(jiān)測 4、 食管測壓 5、 同位素檢查 6、 奧美拉唑試驗,Assist test,食管吞鋇X線檢查 一、優(yōu)點 1、簡便、痛苦?。?2、排除食管癌等病變有幫助 二、缺點 敏感性不高,內(nèi)鏡檢查 診斷食管炎最準(zhǔn)確的診斷方法 判斷嚴(yán)重程度

5、和有無并發(fā)癥 鑒別診斷有幫助,Barrett食管：齒狀線2cm以上的食管粘膜出現(xiàn)柱狀上皮代替鱗狀上皮。,食管炎的胃鏡下分級(洛杉磯分類),食管PH監(jiān)測方法,傳統(tǒng)方法：食管PH監(jiān)測儀,監(jiān)測24小時 鼻面部有導(dǎo)管固定 有導(dǎo)管滯留 不能洗浴，可能影響睡眠,食管PH監(jiān)測方法,新方法：食管膠囊,可以監(jiān)測48-72小時 鼻面部無導(dǎo)管固定 無導(dǎo)管滯留 不影響睡眠和洗?。ㄩg隔3米均可穩(wěn) 定接收）,食管測壓 LES：長度及部位（34厘米） 壓力（1530mmHg） 松馳壓 食管：體部壓力（80100mmHg） 運動情況 UES：壓力、松馳壓,同位素檢查 用核素技術(shù)檢測放射性標(biāo)記的試餐反流，但需一定的設(shè)備(相機，

6、ECT ) 。,奧美拉唑試驗 ( Proton-pump inhibitor,PPI試驗) 奧美拉唑20mg/次,2次/日，7天。 癥狀緩解，支持GERD病的診斷。,Diagnosis 1、明顯的反流癥狀； 2、內(nèi)鏡示食管炎表現(xiàn)； 3、如果內(nèi)鏡陰性，24小時食道PH監(jiān)測 提示反流或奧美拉唑試驗陽性。 4、心電圖、胸片排除心肺源性胸痛。,診斷流程,典型癥狀: 燒心、反流,非典型癥狀： 咽痛、癔球癥、咳嗽、哮喘,EKG、Holter,初步GERD,陰性,胃鏡/鋇餐,RE,陽性,陰性,PPI試療,GERD,有效,無效,PH監(jiān)測,喉鏡、胸片,排除其它食管病變 真菌性 化膿性 食管癌,1、冠心病、心絞痛

7、； 2、食管癌 (Carcinoma of esophagus) 3、賁門失馳緩癥(Achalasia),Differential diagnosis,冠心病與GERD鑒別診斷要點,食管癌的吞咽困難呈進行性加重，內(nèi)鏡或食道吞鋇X線檢查見食管癌征象。 賁門失馳緩癥食道吞鋇X線檢查可見典型鳥嘴樣改變、中上段食管擴張；食道壓力測定見LES高壓，松馳不全。,一、一般治療 二、藥物治療 三、手術(shù)治療 四、并發(fā)癥治療,Treatment,一般治療 1、抬高床頭； 2、注意飲食； 3、戒煙、禁酒；,一、分級治療 set-up or set down 二、維持治療,藥物治療原則,常用藥物,手術(shù)治療 指 征：1、嚴(yán)格內(nèi)科治療無效 2、內(nèi)科治療有效，但病人不能忍 受長期服藥； 3、合并食管狹窄或發(fā)現(xiàn)Barrett食管； 4、反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾??； 并發(fā)癥治療：食管狹窄、Barrett 食管。,治療對策與展望,活動期治療方案選擇set-up or set down 夜間胃酸突破（NAB）的對策 新藥：抑制TLESR藥物Baclofen 維持治療方式：連續(xù)、間斷和按需治療,治療對策與展望,生物反饋治療 內(nèi)鏡治療（縫合、射頻、局部注射,GERD分型的新觀念,傳統(tǒng)觀念 NERD RE Barrett食管 新觀念 NERD RE Barrett食管,反流性疾病診斷問卷(RDQ)對GERD