1、廣東協(xié)和口腔醫(yī)院，2014年11月，學(xué)習(xí)內(nèi)容，1。牙科門診感染的途徑和危害。門診自我保護(hù)和常規(guī)預(yù)防。牙齒感染的三個(gè)主要因素(1)病原體(2)載體(3)易感人群，2。傳播途徑和強(qiáng)度1)液滴感染(牙鉆、超聲波清洗、拋光義齒)據(jù)研究，氣溶膠粒子直徑為5m，在高速手機(jī)造成的氣溶膠粒子中發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，表明患者口腔和呼吸道中的細(xì)菌會(huì)因口腔手術(shù)造成空氣污染，從而導(dǎo)致結(jié)核病、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV病毒和艾滋病毒還可通過進(jìn)入口腔、鼻子和眼睛粘膜以及受損皮膚的血液、飛沫和氣溶膠引起交叉感染，2)接觸性感染，1)直接接觸(與患者的血液、體液和分泌物接觸)，2)間接接觸(被患者的血液、體液和分泌物污染的毛

2、巾、治療桌、門把手和電話手柄)，3)血液感染(受損皮膚或粘膜的血液污染，以及電話手柄)患者DHCP患者患者患者、4患者、 4)傳播強(qiáng)度由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定：a)無法判斷患者是否為傳染病攜帶者。 b)醫(yī)務(wù)人員與患者的接觸密切，醫(yī)生的操作是在患者充滿唾液、血液和各種微生物的狹窄口腔空間內(nèi)進(jìn)行的。c)使用各種常用材料和藥物容易造成交叉污染。口腔環(huán)境：口腔始終處于溫暖狀態(tài)，其溫度和濕度適合許多細(xì)菌和真菌寄生；每毫升人類口腔分泌物中大約有15.01億個(gè)細(xì)菌。同時(shí)，一些長期存在的機(jī)械刺激因素，如尖銳的齒尖和邊緣、殘留的牙根、殘留的牙冠和不良的修復(fù)體，以及進(jìn)食時(shí)咀嚼、摩擦、冷、熱和酸的刺激，都會(huì)直接損傷

3、口腔粘膜?？谇豢崎T診感染的途徑和危害上海某口腔醫(yī)院實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施前，牙科治療臺(tái)表面乙肝抗原病毒的污染率為：牙科椅手柄11.14%，手術(shù)臺(tái)12.45%，水槍10.28%；消毒后，10.22%的手機(jī)和10.01%的醫(yī)務(wù)人員的手。我國人群乙肝感染率為15.20%。香港大學(xué)牙科診所發(fā)生醫(yī)療事故，2012年11月召回患者，*香港大學(xué)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署牙科診所發(fā)生醫(yī)療事故，診所內(nèi)的一批醫(yī)療器械涉嫌人為疏忽，在未完成整個(gè)高壓高溫消毒程序的情況下被重復(fù)使用。多達(dá)250名教師、學(xué)生和他們的家人受到影響，他們都不得不為乙肝、丙肝和艾滋病毒安排驗(yàn)血。第三章。銳器傷后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染概率，感染病毒癥狀的可

4、能性治療方法艾滋病病毒0.09-0.33%從不長期服藥丙肝病毒3-10%從不使用干擾素HBV 2%-40%從不使用干擾素，在門診進(jìn)行自我保護(hù)和常規(guī)預(yù)防，在門診進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，在清潔和消毒個(gè)人防護(hù)設(shè)備時(shí)使用手衛(wèi)生設(shè)備，工作服，帽子，口罩，手套，眼罩，個(gè)人防護(hù)設(shè)備，手衛(wèi)生，洗手：88%的疾病是由污染的手傳播的。1.在聯(lián)系病人之前。2.清潔或無菌操作前。3.清潔或無菌操作后。4.接觸病人的體液、血液和分泌物后。5.接觸病人的物品后。注意：戴手套不能代替洗手。戴手套前雙手應(yīng)徹底干燥(以防止細(xì)菌生長)。治療病人時(shí)，必須保持雙手皮膚的完整性。根據(jù)疾病預(yù)防控制中心設(shè)備分類，治療相關(guān)或輔助設(shè)備可分為三類：關(guān)鍵項(xiàng)

5、目(侵入性治療設(shè)備)、半關(guān)鍵項(xiàng)目(非侵入性治療設(shè)備接觸完整粘膜)、非關(guān)鍵項(xiàng)目(輔助治療設(shè)施)、1。高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備A在與患者的血液和體液接觸之前必須進(jìn)行消毒，并使用受損的粘膜或軟組織，如超聲波清潔頭、手術(shù)針根管治療設(shè)備、牙周刮除設(shè)備、拔牙設(shè)備等C.高風(fēng)險(xiǎn)物品必須包裝完好，保持無菌，并儲(chǔ)存在清潔干燥的環(huán)境中。如果它們被損壞、打開、未使用或已經(jīng)過期，在使用前必須再次消毒。2。中等風(fēng)險(xiǎn)器械：接觸患者體液但不穿透軟組織的器械應(yīng)在高溫下消毒，如牙科填充器械、口腔鏡、鑷子等。b .使用后，中危險(xiǎn)品必須經(jīng)過嚴(yán)格的全過程消毒滅菌，做到“一人一用一滅菌”。c .中等危險(xiǎn)物品必須保持無菌，并儲(chǔ)存在干凈干燥的容器中。如果

6、在打開4小時(shí)后沒有使用，在使用前必須再次消毒。3.只有當(dāng)?shù)惋L(fēng)險(xiǎn)器械與皮膚接觸時(shí)，才必須進(jìn)行清潔和消毒，例如牙科椅4。如果非關(guān)鍵物品或表面可能被污染，并且不容易清洗和消毒，則應(yīng)進(jìn)行保護(hù)或一次性處理，并且不滲透。例如，被光固化污染的注射器、清潔和無菌物品應(yīng)分開存放，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用，設(shè)備處理流程、 椅子旁邊的預(yù)清潔(浸泡在500毫克/升含氯消毒劑中)并將其送至供應(yīng)室1)沖洗(超聲波清洗)2)預(yù)浸泡消毒3)干燥設(shè)備4)包裝標(biāo)記5)裝爐6)滅菌7)卸爐8)冷卻和儲(chǔ)存9)滅菌效果監(jiān)測10)跟蹤高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備的使用、設(shè)備的消毒和滅菌。通常，在診斷和治療后，儀器應(yīng)使用500毫克/升有效含氯消毒劑進(jìn)行浸泡和

7、消毒。 診斷和治療后，儀器應(yīng)用1000毫克/12000毫克/升有效含氯消毒劑浸泡消毒。在任何消毒或滅菌過程之前，必須進(jìn)行高溫滅菌和壓力蒸汽滅菌(132C-134C)。清潔前用于消毒程序的物品或產(chǎn)品表面應(yīng)根據(jù)制造商的說明進(jìn)行消毒。注意事項(xiàng)：清潔時(shí)，使用長柄刷子，注意個(gè)人防護(hù)。厚毛巾會(huì)阻擋蒸汽，無法達(dá)到殺菌效果。儀器應(yīng)放在密封袋或容器中進(jìn)行消毒和滅菌。應(yīng)標(biāo)明消毒和滅菌日期。你不應(yīng)該一次消毒過多的物品。確保滅菌器正常運(yùn)行。(參考說明書)、診所空氣的通風(fēng)與凈化(1)定期打開診所的門窗，每天通風(fēng)1小時(shí)(2)每天用紫外線照射1小時(shí)(3)每天治療結(jié)束后更換防污膜(4)用500毫克/升有效氯消毒劑拖地1-2次

8、(5)用完后用水桶浸泡消毒診所抹布(500毫克/升有效氯消毒劑)(6)拖把。物品的表面消毒(1)治療后，診斷部位的各種物品(牙科椅、治療桌、桌子、凳子)的表面消毒一般用500毫克/升含氯消毒劑擦拭，明顯的血漬用1000毫克/升含氯消毒劑擦拭。(2)處理后，所使用的防護(hù)設(shè)備應(yīng)使用含1000毫克/升有效氯消毒劑浸泡或擦拭.牙科椅維護(hù)1。日常消毒。每次使用前和治療后踩腳剎車30秒鐘。3.治療后，每個(gè)病人用唾液管吸1-2杯清水；4.日常工作結(jié)束后，將牙科椅升至最高位置，用唾液管吸1000毫升；清澈的水；5.含氯消毒劑現(xiàn)已上市，檢測濃度不得超過4h。消毒劑的比例為10克600毫升2000毫克/升10克1200毫升1000毫克/升10克2400毫升500毫克/升，所有接觸患者體液和血液進(jìn)行修復(fù)和正畸模型的物品在送至機(jī)械室進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行消毒。1.門診至機(jī)械室的模型物品消毒(1)全程標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防；(2)清理印模和附件上的所有污垢和結(jié)石，如蠟；(3)在流水下沖洗印模和附件30秒鐘。(4)用1000毫克/升含氯消毒劑均勻噴灑在牙模表面10分鐘；(5)在流水下沖洗30秒，待