1、計(jì)劃免疫 (planned immunization),楊紅霞 Email:,一、概述,根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)以及傳染病的發(fā)生特點(diǎn)而 制定的免疫程序，有針對(duì)性地將生物制品接種到嬰幼兒體中,嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫(即全程足量的初種)及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫(即復(fù)種),以確保兒童獲得可靠的免疫，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。,二、免疫方法,主動(dòng)免疫,定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體 產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。 特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),被動(dòng)免疫,定義：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。 特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體快，持續(xù)時(shí)間短,三、疫苗種類(lèi),菌苗 死

2、菌苗：如百日咳； 減毒活菌苗：如卡介苗 疫苗 滅活疫苗：乙腦； 減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗 類(lèi)毒素 如破傷風(fēng)類(lèi)毒素、白喉類(lèi)毒素,死菌苗及滅活疫苗進(jìn)入人體后不能生長(zhǎng)繁殖，對(duì)人體刺激的時(shí)間短，產(chǎn)生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。 減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，相當(dāng)于一次輕微感染，對(duì)身體刺激時(shí)間較長(zhǎng)，故接種量小，接種次數(shù)少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。,四、免疫程序,我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定： 嬰兒期必須完成卡介苗BCG 、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗OPV 、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑

3、DPT（吸附制劑DT ） 、麻疹減毒疫苗MV和乙型肝炎病毒疫苗HepB等5種疫苗的接種。 此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。,注：* 加強(qiáng)免疫； * 復(fù)種,目前省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序,乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔710天；第3、4劑為加強(qiáng)免疫。 乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3劑為加強(qiáng)免疫。 A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第

4、4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。,要點(diǎn)：,1.基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。 2.免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。 3.脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。 4.乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)60天。,5.麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。 6.如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章5.2要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁

5、將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。,7.未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種.在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則： （1）未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。 （2）未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。 （3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 。,（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次

6、。 （5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。,五、注意事項(xiàng),安排適當(dāng)場(chǎng)所 仔細(xì)解釋 生物制品的準(zhǔn)備和處理 嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格查對(duì) 局部消毒 及時(shí)記錄及預(yù)約 交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施,六、禁忌癥,接種前認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做 （1）一般禁忌證 （2）特殊禁忌證 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。,急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者；活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾?。幌?、蕁麻疹等過(guò)敏者；嚴(yán)重的濕疹或化膿性皮膚病者；有癲癇或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者；以及孕婦及哺乳期的婦女等。,有過(guò)

7、敏史者慎用動(dòng)物血清制品；體溫高于37.5，或一周內(nèi)每日腹瀉4次以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸，正在接受免疫抑制劑治療的，應(yīng)盡量推遲常規(guī)的預(yù)防接種。近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。,七、不良反應(yīng)及處理,一般反應(yīng) 異常反應(yīng),局部反應(yīng) 全身反應(yīng),過(guò)敏性休克 暈針 過(guò)敏性皮疹 全身感染,（1）一般反應(yīng) 1）局部反應(yīng)：接種后24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大. 紅腫直徑在 2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.65cm為中等反應(yīng)， 5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。 處理:可用干凈毛巾熱敷，如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。,2)全身反應(yīng)：接種后24小時(shí)體溫升高，持續(xù)12

8、天，但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏期才有體溫上升。 體溫37.5左右為弱反應(yīng)，37.538.5為中等反應(yīng)，38.6以上為強(qiáng)反應(yīng)。 此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。 處理:對(duì)癥處理，注意休息，多飲水。,（2）異常反應(yīng)：,1）過(guò)敏性休克：注射后數(shù)分鐘或052小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、日周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。 處理:使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，必要時(shí)可重復(fù)注射，有條件時(shí)給，病情稍穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。,（2）異常反應(yīng)：,2）暈針：接種時(shí)或注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、乎足冰涼、心跳加快等癥狀，重者知覺(jué)喪失,呼吸減慢。暈針是由于各種刺激引起反射性周?chē)軘U(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。 處理:立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1：1000