1、斜視的檢查診斷 知覺方面 運(yùn)動(dòng)方面 眼位分離狀態(tài) 通過定性與定量的檢查對斜視作出正 確診斷和處理,操作步驟,(一)病史詢問 發(fā)病過程 是先天還是后天發(fā)病 突然還是逐漸發(fā)生 是否復(fù)視、斜頸，斜度是否穩(wěn)定，患病后做過何種治療,個(gè)人史 發(fā)病前后有否其它疾病，早期發(fā)病者包括生產(chǎn)過程也要仔細(xì)詢問。 家族史 斜視是否有家族傾向應(yīng)做詳盡調(diào)查。,視力檢查 雙眼視力正?；蛞恢率墙㈦p眼視覺重要條件之一,(二)眼位檢查 映光法（Hirhberg） 根據(jù)角膜反光位置判斷眼位分離的狀況 瞳孔緣15，角膜緣45，角膜緣與瞳孔緣之間30。,遮閉法 （1） 交替遮蓋法 檢查目的：發(fā)現(xiàn)2以上某種類型的斜視傾向。 檢查方法：先

2、用遮擋板遮閉一眼，另眼注視，很恨將檔板移向另眼，觀察遮擋眼的運(yùn)動(dòng)情況。,（2） 單眼遮蓋與不遮蓋法 檢查目的： 判斷隱斜還是顯斜。 第一斜視角和第二斜視角是否一致。 何眼為注視眼。,檢查方法： 用遮擋板遮蓋一眼，令一眼注視目標(biāo)，遮擋不少于5秒后將遮擋板撤離該眼，并觀察該眼的注視運(yùn)動(dòng)情況，同方法再遮擋另眼，觀察注視運(yùn)動(dòng)情況。,結(jié)果判斷： 檔板撤離遮蓋眼后，此眼從其它方向很快返回正位說明患者有隱斜 檔板撤離遮蓋眼后，此眼暴露出斜視并停留此位，說明位顯斜,檔板撤離遮蓋眼后 二眼暴露出相同斜視度，說明第一、二斜角相等,檔板撤離遮蓋眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說明第一、二斜角不等 檔板撤離遮蓋眼后

3、，該眼雖為斜視眼，但立刻轉(zhuǎn)到注視位，而另眼原注視目標(biāo)不能維持而滑向斜視位，說明原遮蓋眼為注視眼,檔板撤離遮蓋眼后 該眼停留在斜視位，另眼仍在注視，說明遮蓋眼為斜視眼，另眼為注視眼,隱斜計(jì)或馬氏桿（Maddox）檢查 檢查目的：為自覺的斜視度的定量檢查 檢查方法： （1）須在無雜光的暗室進(jìn)行 （2）頭部固定，平視正前方。 （3）一眼注視燈光，另眼注視隱斜計(jì)或馬氏桿的光線條，根據(jù)光線條與燈光位置關(guān)系放置三棱鏡。,結(jié)果判斷： 馬氏桿的光線條與燈光目標(biāo)合在一起時(shí)說明無斜視存在,馬氏桿光線條在燈光目標(biāo)同側(cè)位置時(shí)說明有內(nèi)隱斜或內(nèi)斜 可用底外三棱鏡置馬氏桿前，逐漸加至光線條與燈光合在一起，此三棱鏡為所測內(nèi)隱

4、斜或內(nèi)斜度。,馬氏桿光線條在燈光目標(biāo)交叉位置時(shí)，說明有外隱斜、外斜 可用底向內(nèi)三棱鏡加在馬氏桿前直至光線條與燈光合在一起，此三棱鏡度為所測外斜、外隱斜度,馬氏桿光線條在燈光目標(biāo)上或下方時(shí)，說明有垂直斜度或垂直隱斜 光線條高于燈光時(shí)說明眼位低，光線條低于燈光時(shí)說明眼位高 用底上或底下三棱鏡加至馬氏桿前直到光線條與燈光目標(biāo)合在一起,Maddox桿檢查（ 33CM和6M） 33CM 6M REF注視 +50 +30 LEF注視 +50 +30 REF注視 +30 +50 LEF注視 +30 +50,分別雙眼注視檢查 33CM 6M REF注視 -30 -35 LEF注視 -50 -50,33CM 6

5、M REF注視 L/R20 L/R30 LEF注視 L/R22 L/R30 REF注視 L/R25 L/R10 LEF注視 L/R25 L/R12,交替遮蓋加三棱鏡法 檢查目的：為他覺的斜視度定量檢查。 檢查方法：先用交替遮蓋法檢查出患者的某類型斜視度，在用三棱鏡中和所出現(xiàn)的斜度，所用三棱鏡度即為患者的他覺斜視度,結(jié)果判斷： (1)做交替遮蓋時(shí) 發(fā)現(xiàn)眼球由內(nèi)向正位移動(dòng)時(shí)，則用底向外三棱鏡中和至眼球不動(dòng)止，此度數(shù)即為所測斜視的三棱鏡。,(2)做交替遮蓋時(shí) 發(fā)現(xiàn)眼球由外向正位移動(dòng)時(shí)，則用底向外三棱鏡中和至眼球不動(dòng)時(shí)止，此度數(shù)即為所測斜視的三棱鏡度。,交替遮蓋時(shí) 發(fā)現(xiàn)眼球由上或由下向正位移動(dòng)時(shí)，則用

6、底下或底上三棱鏡中和，直至眼球不動(dòng)時(shí)止，此度數(shù)即為所測斜視的三棱鏡度。,雙4 三棱鏡檢查 檢查目的：用于旋轉(zhuǎn)斜視度的定性檢查。,檢查方法：用一個(gè)二個(gè)底相對的4三棱鏡放一眼前，視物時(shí)產(chǎn)生一分為二的效果。令患者觀察一橫線時(shí)，放鏡片眼會(huì)看到雙線，加上另眼所注視的原橫線，此時(shí)雙眼所見為三條橫線。,結(jié)果判斷： 右眼放4雙三棱鏡，若左眼線顳側(cè)高，鼻側(cè)低，說明有外旋轉(zhuǎn)斜度。 若左眼線顳側(cè)低，鼻側(cè)高，說明有內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜度。,無旋轉(zhuǎn)斜視,(三)眼球運(yùn)動(dòng)的檢查 雙眼運(yùn)動(dòng)檢查 檢查目的： 了解一組配偶肌在各方向運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)情況，是否不足或過強(qiáng),檢查方法： 可用映光法在診斷眼位上比較二眼光點(diǎn)變化判斷肌肉的強(qiáng)弱。上方注視時(shí)光

7、點(diǎn)高，說明眼位低，低位眼肌功能不足。下方注視時(shí)光點(diǎn)低，說明眼位高，高位眼肌肉功能不足。,結(jié)果判斷： （1）若眼球向上注視時(shí)見右眼的映光點(diǎn)高于左眼的映光點(diǎn)，說明右眼位低，即表現(xiàn)為右上直肌方向功能不足。 （2）眼球向右下注視時(shí)見右眼映光點(diǎn)低于左眼光點(diǎn)，說明右眼位高，即右下直肌方向功能不足。,單眼運(yùn)動(dòng) 檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況 檢查方法：遮蓋一眼后，另眼在各方面做運(yùn)動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否到位,結(jié)果判斷： 正常內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí) 內(nèi)轉(zhuǎn)眼內(nèi)瞳孔緣可達(dá)上、下淚小點(diǎn)連線 正常外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí) 外轉(zhuǎn)眼角膜外緣到達(dá)外疵角,正常上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí) 下角膜緣與內(nèi)外眥連線相切 正常下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí) 上角膜緣與內(nèi)外眥連線相切

8、,輻輳運(yùn)動(dòng) 檢查目的：異向運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的檢查。 檢查方法：用細(xì)小目標(biāo)（如筆尖）由正前方移至眼前處，觀察雙眼異向運(yùn)動(dòng)能否追隨目標(biāo)相應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),結(jié)果判斷： 正常集合近點(diǎn)為6.5厘米,超過10厘米以外說明輻輳功能不全。嚴(yán)重的輻輳功能障礙者可退至1米以外,同視機(jī)檢查 檢查雙眼視功能（、級視功能檢查） 視網(wǎng)膜對應(yīng)狀況的檢查,級功能檢查 用同時(shí)知覺畫片，令患者坐于同視機(jī)前，檢查臺(tái)、下頜托高度要調(diào)整合適，頭位保持正直,一側(cè)的水平刻度盤 調(diào)至0 令患者推拉另一側(cè)的操縱桿，使兩眼的物象重合。此時(shí)的度數(shù)即為兩眼的融合點(diǎn)（自覺斜視角） 交替熄滅燈光，雙眼均不動(dòng)，此時(shí)為他覺斜視角 如：融合點(diǎn)+3=他覺斜角,如為斜視患

9、者 正常視網(wǎng)膜對應(yīng) 自覺斜視角=他覺斜視角 如：自覺斜角+20=他覺斜視角 自覺斜角-15 =他覺斜視角 企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng) 如：自覺斜視角+15交叉=他覺斜角,和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng) 自覺斜角0左右 他覺斜角+5以上 如：自覺斜角+2 他覺斜角+16,不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng) 如：自覺斜視角+8 他覺斜視角+20,融合范圍的檢查： 檢查目的 了解雙眼融合性輻輳分為垂直融合及旋轉(zhuǎn)融合能力的狀況 檢查方法 可在同時(shí)機(jī)上用二級融合性，在一級畫片，融合點(diǎn)處放置，二畫片重合后將鏡筒相應(yīng)做集合、分開、旋轉(zhuǎn)方向的檢查,結(jié)果判斷： 輻輳融合范圍的+25+35 分開-4-8 垂直融合范圍23 旋轉(zhuǎn)融合范圍外旋或內(nèi)旋可

10、超過15,立體視的檢查： 檢查目的：了解雙眼視的立體視銳度，做定性及 定量檢查。 檢查方法： 可在同時(shí)機(jī)上用三級畫片或隨機(jī)點(diǎn)畫片 檢查 可用Titmus立體圖檢查。 可用顏氏立體圖檢查。,結(jié)果判斷： 同時(shí)機(jī)三級融合畫片型立體圖可做定性檢查，用隨即點(diǎn)可做定量檢查，定性記錄立體視有或無，定量為秒弧 Titmus立體圖為定量檢查，以秒弧表示。 顏氏立體圖為定量檢查以秒弧表示。 立體視銳度一般認(rèn)為在100秒弧以內(nèi)。,在同視機(jī)下水平、垂直各轉(zhuǎn)15，分別測定九個(gè)診斷眼位的斜視度 L +20 +30 +35 R L -20 -30 -35 R,R/L10 R/L8 L R/L8 R R/L7 R/L6 左上

11、直肌與右上斜肌鑒別診斷（歪頭試驗(yàn)）,R/L8 L/R10 R/L12 L/R7 R L/R7 L R R/L10 L R/L6 L/R8 R/L10 L/R8 雙眼的同名肌麻痹應(yīng)于DVD鑒別,AC/A檢查 檢查目的 了解調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性輻輳的比率，可做內(nèi)外斜視的分型及內(nèi)外斜視的手術(shù)設(shè)計(jì)。 檢查方法：在同視機(jī)放-3D鏡片及不加鏡片的斜度差，并除以3后所得的數(shù)值,結(jié)果判斷 正常值為35 AC/A值高 內(nèi)斜視為輻輳過強(qiáng)性內(nèi)斜視 外斜視為分開過強(qiáng)性外斜視 AC/A值低 內(nèi)斜視為分開不足型內(nèi)斜視 外斜視為輻輳不足型外斜視,A、V征的檢查 同視機(jī)下上、下的轉(zhuǎn)25分別測定斜視度 如：上轉(zhuǎn)25 +70 上轉(zhuǎn)25+50 下轉(zhuǎn)25 +50 下轉(zhuǎn)25 +70 （內(nèi)斜A征） （內(nèi)斜V征）,如： 上轉(zhuǎn)25-60 上轉(zhuǎn)25-40 下轉(zhuǎn)25-40 下轉(zhuǎn)25-60 （外斜V征） （外斜A征）,Bagolini線狀鏡檢查 用于檢查雙眼視功能及視網(wǎng)膜對應(yīng)的關(guān)系 將線狀鏡置于雙眼前，右眼光帶位于135經(jīng)線，左眼光帶位于45 （33CM、6M） 患者說出兩光帶的關(guān)系,R L 雙眼單視（正位視）ARC（斜視者）,左眼抑制 R 左眼中央抑制盲點(diǎn) R L,正常對應(yīng)的內(nèi)斜視 （同側(cè)復(fù)視） R L,正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的外斜視（交叉復(fù)視） R L,注視性質(zhì)檢查 檢查目的 了解單眼注視功能是否黃斑中心凹注視，或中心凹以外注視 檢查方