1、死因登記和監(jiān)測工作進(jìn)展,1,2020/8/17,2,提綱,死因登記和監(jiān)測的歷史與現(xiàn)狀 死因數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價 死因數(shù)據(jù)的分析與利用 數(shù)據(jù)的展示與共享 死因監(jiān)測的發(fā)展方向,2020/8/17,3,死因登記和監(jiān)測的重要性,了解人群死亡水平和模式 確定疾病控制優(yōu)先權(quán)（限制車速，安全帶法、限制酒后駕駛法律的制訂和實施，肺癌的研究與控制，淮河流域癌癥高發(fā)等） 計算疾病負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)資源配置 干預(yù)評價 千年發(fā)展目標(biāo),2020/8/17,4,死因登記和監(jiān)測歷史,伴發(fā)疾病控制產(chǎn)生而產(chǎn)生； 最早的監(jiān)測可以追溯到1348年鼠疫流行期間。 1532年，倫敦議會提出了有關(guān)死亡登記的議案。英國學(xué)者John Graunt于166

2、2年2發(fā)表了著名文章“關(guān)于死亡資料的自然和政治觀察” 18391879年間，William Farr1作為大不列顛共和國生命登記部統(tǒng)計司的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)收集、分析死亡數(shù)據(jù)，并發(fā)布死亡情況周報。,2020/8/17,5,全球死因監(jiān)測現(xiàn)狀,2003年全世界有115個國家向世界衛(wèi)生組織報告了死因，75個國家沒有報告； 只有64個國家死因報告覆蓋率比較完整，23個國家死因登記覆蓋人群達(dá)到90%，歐洲國家達(dá)到100%； 有28個國家覆蓋人群低于70%，非洲國家低于10%；中國和印度死因登記覆蓋率很低，但他們采取抽樣方法作為補(bǔ)充。 采取ICD-9或ICD-10作為死因登記編碼，28個國家錯誤編碼高于20%；

3、 其中39個國家的資料可以使用，其中12個國家的資料質(zhì)量較高。 很少國家的死因登記質(zhì)量很高，中高質(zhì)量的國家僅占全球20%，很難為決策提供參考。在公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)中，健全死因登記系統(tǒng)十分重要。,2020/8/17,6,全球死因報告系統(tǒng),2020/8/17,7,105個WHO成員國死因垃圾編碼情況,2020/8/17,8,中國的死因調(diào)查和監(jiān)測,1910年10月1911年4月中國東北發(fā)生的流行性鼠疫； 中國最早的現(xiàn)代人口普查是在1909年至1911年進(jìn)行的，但這次普查僅有4個省完成，因1911年辛亥革命而終止。 金陵大學(xué)1929年至1931年組織的農(nóng)業(yè)調(diào)查，收集了農(nóng)村人口資料，涉及17個省、101個

4、區(qū)域2817名死亡男性和2682名死亡女性。根據(jù)該調(diào)查結(jié)果，編制了中國農(nóng)民壽命表。當(dāng)時中國農(nóng)民出生時的預(yù)期壽命男性為34.85歲、女性為40.08歲1 19091934年我國有18個區(qū)域發(fā)表了關(guān)于嬰兒死亡率的報告，1925年廣州嬰兒死亡率高達(dá)555.0，據(jù)陳達(dá)估計，1934年全國嬰兒死亡率為275.0。19171933年全國各地區(qū)有31處發(fā)表死亡率報告，其中僅17處的報告較合理。綜合上述資料，估計當(dāng)時全國的總死亡率為33.0（陳達(dá)，1981）。,2020/8/17,9,死因監(jiān)測,公共衛(wèi)生學(xué)家陳志潛在河北定縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實驗示范區(qū)建設(shè)中開創(chuàng)的。 收集社區(qū)基本信息，并建立定期采集制度。所采集的信息

5、包括患病和死因、學(xué)生健康狀況、村民經(jīng)濟(jì)狀況； 每村培養(yǎng)一名村衛(wèi)生員，完成基本衛(wèi)生工作，但不提供治療服務(wù)，他（她）們的工作得到上級社區(qū)中心的支持和監(jiān)督。 形成了一個以社區(qū)為基礎(chǔ)的、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平能承受的保健體系。 基線調(diào)查顯示，40萬人口的定縣，年人均收入30元（15美元），粗出生率和粗死亡率分別為40.1/1000和32.1/1000，嬰兒死亡率為199/1000， 腹瀉與痢疾是6歲以下兒童的主要死因，新生兒破傷風(fēng)是嬰兒死亡的主要原因。其中37%的死因，是可以通過公共衛(wèi)生措施預(yù)防的。 我國真正意義上的出生、疾病、死亡數(shù)據(jù)的收集、分析和利用，正是根據(jù)上述模式，是1978年由何廣清教授倡導(dǎo)建立的綜合

6、疾病監(jiān)測系統(tǒng)。,2020/8/17,10,中國死因報告系統(tǒng)的發(fā)展,20世紀(jì)30年代北京,南京有死因登記報告系統(tǒng)。 死因回顧性調(diào)查 中國1973-1975年死因回顧性調(diào)查 1992年死因回顧性調(diào)查 2006年死因回顧性調(diào)查 過去50年，中國分別發(fā)展了四個與死因報告有關(guān)的系統(tǒng)： 1957年開始衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)； 1978年開始的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)； 1995年開始全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測； 2004年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)。,2020/8/17,11,中國死因登記現(xiàn)狀,衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)：1957年以來，開始在幾個城市登記死因。目前覆蓋全國90個區(qū)縣、約1.2億人口，主要分

7、布在我國沿海和中東部地區(qū)。 全國疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)：1990年，通過多階段整群隨機(jī)抽樣，建立了由145個監(jiān)測點(diǎn)組成的全國疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)，目前覆蓋所有省，約1000萬人； 5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡報告：1996年，衛(wèi)生部婦幼司在部分地區(qū)對全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行監(jiān)測。具體覆蓋人口數(shù)不清。 其他來源的死因回顧調(diào)查和死因登記很多，覆蓋人群不請 醫(yī)院死因直報系統(tǒng)：2004年開始有80%的縣級醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡(luò)直接報告醫(yī)院死亡個案信息。,2020/8/17,12,死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框架,數(shù)據(jù)質(zhì)量 相關(guān)產(chǎn)出 可比較性 產(chǎn)出的及時性 數(shù)據(jù)的可及性,2020/8/17,13,死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框

8、架數(shù)據(jù)質(zhì)量,覆蓋率開展死因監(jiān)測的地區(qū)占所有地區(qū)的比例 完整性死因填寫完整性、個案報告的完整性 缺失數(shù)據(jù)年齡/性別數(shù)據(jù)缺失的死亡個案數(shù)% 死因填寫準(zhǔn)確性 死因不明或垃圾編碼的比例 可靠性 診斷單位和級別 死因構(gòu)成的合理性 與全死亡率預(yù)測的結(jié)果的比較,2020/8/17,14,死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框架,相關(guān)產(chǎn)出 常規(guī)表格 分性別、年齡組、死因別制表 基層地區(qū)（監(jiān)測點(diǎn)）死因統(tǒng)計 每百萬人口死因制表 可比較性 時間（年代）連續(xù)幾年特定死因比例的一致性 空間（地區(qū)之間）死因分類等標(biāo)準(zhǔn)的一致性 及時性 報告產(chǎn)出及時性數(shù)據(jù)收集的最后時刻到報告公開發(fā)表的平均時間 規(guī)律性產(chǎn)出報告時間的規(guī)律性,2020/8/17

9、,15,死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框架可及性,數(shù)據(jù)介質(zhì)數(shù)據(jù)公開的方式的種類 元數(shù)據(jù) 文檔的可獲得性和質(zhì)量 用戶服務(wù)用戶服務(wù)的可獲得性和用戶評價,2020/8/17,16,死因統(tǒng)計 工作 質(zhì)量評估 框架,2020/8/17,17,如何評價數(shù)據(jù)質(zhì)量,覆蓋率 完整性 代表性 死因編碼的準(zhǔn)確性 可靠性,2020/8/17,18,對死因質(zhì)量的基本要求,完整性 總死亡率合理、穩(wěn)定 嬰兒死亡率符合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展程度 死因準(zhǔn)確性 死因填寫、根本死因確定和編碼準(zhǔn)確 不明原因死亡的比例保持較低水平,2020/8/17,19,質(zhì)量評價,死因報告的完整性 死因登記的覆蓋率： 死因報告質(zhì)量： 高質(zhì)量死因報告：覆蓋率大于90

10、%，完整性大于90%，不明原因死因小于報告病例的10%； 死因報告質(zhì)量中等：人群覆蓋率介于70% - 90%，完整性介于70% - 90%，不明原因死因占總死亡病例比例介于10% - 20%； 死因報告質(zhì)量差：人群覆蓋率低于70%，完整性報告低于70%，不明原因死因占總死亡病例比例大于 20%；,2020/8/17,20,數(shù)據(jù)清洗,查重 邏輯錯誤 異常點(diǎn)的處理,2020/8/17,21,死因數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價和調(diào)整,完整性低的問題來源：存在人群死亡漏報，5歲以下兒童死亡尤其是嬰兒死亡漏報嚴(yán)重 死因分類問題：錯分，不明,2020/8/17,22,漏報調(diào)整,5歲以下兒童死亡率 間接法估計：曾生子女法

11、5歲以上人群死亡率 人群漏報調(diào)查 間接法估計：增長平衡法和廣義穩(wěn)定人口法,2020/8/17,23,5歲以下兒童死亡率的估計：曾生子女法,根據(jù)曾生子女尚存比例估計兒童死亡率 一個婦女平均曾生子女?dāng)?shù)，即“你生過多少個孩子？” 一個婦女曾生子女中尚存子女?dāng)?shù)，即“有多少現(xiàn)在還活著？”,2020/8/17,24,2020/8/17,25,1、漏報調(diào)查,時間 1992，1995，1998年 2009年 入戶調(diào)查，三年回顧 CMR法的應(yīng)用 漏報率的估計 對粗死亡率進(jìn)行調(diào)整 P調(diào)整=P粗/(1-漏報率）,2020/8/17,26,2.從死亡年齡分布中估計成人死亡率,常見的方法有： 布拉斯（Brass）增長平

12、衡方程式方法（Growth Balance, GB） HILL的廣義增長平衡法（General Growth Balance, GGB） 普萊斯頓（Preston）-蔻爾（Coale）穩(wěn)定人口法 貝內(nèi)特-霍茹科廣義穩(wěn)定人口法（Synthetic Extinct Generations, SEG）,2020/8/17,27,結(jié)果：,GGB-SEG法：1991-1998年的居民死亡漏報為11% CMR法：1998的總?cè)巳核劳雎﹫舐蕿?3.20% 通過GGB-SEG法計算的1991-1998年間死亡漏報與CMR法接近,2020/8/17,28,GGB法和SEG法：,優(yōu)點(diǎn)： 均解決了穩(wěn)定人口的問題 不

13、需要二次調(diào)查，節(jié)約了調(diào)查成本 均可以估計一段時期內(nèi)的平均漏報水平 GGB法可以同時估計一段時期內(nèi)人口的相對完整性和死亡漏報情況 缺點(diǎn)： GGB：對于年齡是否報告錯誤非常敏感 SEG：對于不同年代人口的覆蓋率是否穩(wěn)定非常敏感 以上兩種方法不適合于嬰兒死亡率的漏報,2020/8/17,29,死因準(zhǔn)確性,死因填寫與編碼錯誤的調(diào)整（錯報或錯分） 質(zhì)量調(diào)查 死因填寫和編碼作為金標(biāo)準(zhǔn)，對之前常規(guī)監(jiān)測中的填寫和編碼質(zhì)量進(jìn)行評價 使用金標(biāo)準(zhǔn)，對常規(guī)監(jiān)測中的死因分類進(jìn)行校正,2020/8/17,30,不明原因死亡和垃圾編碼的分解,死因不明（R00R99 in ICD-10) 按比例分配到感染性疾病和母嬰疾病，慢

14、性非傳染性疾病中。 腫瘤位置不明 (ICD-10 C76, C80, C97) 按比例分配到口鼻部癌癥、食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、皮膚癌、乳腺癌、子宮頸癌、子宮體癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤、白血病中去，其它腫瘤只包括特點(diǎn)部位的腫瘤。 心腦血管病垃圾編碼包括（I47.2, I49.0, I46, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9, I70.9）按照其與缺血性心臟病的關(guān)系分配到缺血性心臟病中，和其它心血管疾病中。 傷害垃圾編碼包括（Y10Y34, Y872 in ICD-10) 按比例分配到所有傷害中去。,2020/8/17,31,死因推斷量表,為了改善

15、對死因的測量，對于在醫(yī)院外死亡的人，發(fā)展了一套工具，對死亡原因進(jìn)行推斷。 推斷工具包括有效的話語解剖量表和確定死因的標(biāo)準(zhǔn)算法規(guī)則。這些規(guī)則提供了一套標(biāo)準(zhǔn)方法，根據(jù)量表中采集的信息確定根本死因。 對嬰幼兒死亡進(jìn)行推斷工具發(fā)展,2020/8/17,32,死因推斷量表的發(fā)展,發(fā)展話語解剖量表方法確定根本死因的依據(jù) 每一類死亡原因都對應(yīng)了一套可觀察到的癥狀； 通過話語解剖量表，熟悉情況的家屬能夠回憶出來； 是否會混淆其他死因，反映了量表的精度。對于不同疾病構(gòu)筑的一套問題的敏感度和特異度評價，有助于估計人群中死因的構(gòu)成。 WHO、JOHNS HOPKINS大學(xué)和倫敦公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)展了一套針對嬰幼兒疾病的

16、話語解剖量表，并對其量表的敏感度、特異度、真陽性值等指標(biāo)進(jìn)行了評價。 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、美國哈佛大學(xué)和澳大利亞布里斯班大學(xué)發(fā)展了一套針對成人疾病的話語解剖量表，并對其量表的敏感度、特異度、真陽性值等指標(biāo)進(jìn)行了評價。,死因數(shù)據(jù)的分析和利用,33,2020/8/17,34,死因模式分析,人群特征和時空分析 趨勢分析，地理分布 重點(diǎn)健康問題分析： YLL，期望壽命，去死因期望壽命 預(yù)測,2020/8/17,35,慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來越大,2020/8/17,36,幾種主要慢性病的標(biāo)化死亡率上升,2020/8/17,37,腫瘤死亡模式發(fā)生了改變,腫瘤發(fā)病和死亡均呈上升趨勢，城市和農(nóng)村腫瘤標(biāo)化

17、死亡已經(jīng)非常接近。 從上世紀(jì)末，肺癌取代胃癌，成為第一位死因，煙草消費(fèi)沒有得到有效控制，目前的煙草高消費(fèi)，使未來30年，肺癌死亡率還會繼續(xù)上升。 乙肝疫苗在嬰幼兒中的接種成功，預(yù)示肝癌死亡率可能在30年后下降。 由于環(huán)境污染，原本腫瘤低發(fā)的地區(qū)出現(xiàn)腫瘤高發(fā)的現(xiàn)象。,2020/8/17,38,死因數(shù)據(jù)的展示與共享,39,2020/8/17,40,2020/8/17,41,2020/8/17,42,死因數(shù)據(jù),1973-1975年全國第一次死因調(diào)查數(shù)據(jù) 1991-2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù) 2004-2005年全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查數(shù)據(jù) 2006以來的死因監(jiān)測數(shù)據(jù),2020/8/17

18、,43,數(shù)據(jù)介紹,2020/8/17,44,共享內(nèi)容,2020/8/17,45,統(tǒng)計查詢結(jié)果,2020/8/17,46,數(shù)據(jù)報告,2020/8/17,47,相關(guān)文檔,2020/8/17,48,統(tǒng)計圖表,2020/8/17,49,地圖展示,2020/8/17,50,原始數(shù)據(jù)庫,2020/8/17,51,死因監(jiān)測的發(fā)展方向,2020/8/17,52,中國CDC整合的死因數(shù)據(jù)采集、管理和應(yīng)用業(yè)務(wù)流程,信息中心,信息中心,信息中心,各業(yè)務(wù)部門,制定信息交換標(biāo)準(zhǔn)，完成國家和地方信息交換,死因信息標(biāo)準(zhǔn)的制定、管理、維護(hù)和推廣,規(guī)范信息管理和分發(fā)流程、權(quán)限,2020/8/17,53,國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)示意圖,

19、2020/8/17,54,死因資料的收集,衛(wèi)生部死因登記資料通過常規(guī)的死因登記獲得。由家屬持有關(guān)資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院死因登記辦公室報告死因，死因登記人員通過瀏覽有關(guān)資料和詢問家屬，完成死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫。被動監(jiān)測。（10%） 由于中國農(nóng)村人群相當(dāng)比例在家中死亡，導(dǎo)致死因不清或錯報，或不注銷戶口導(dǎo)致死亡漏報，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因收集程序強(qiáng)調(diào)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生訪問死者家屬，獲得準(zhǔn)確信息，這稱為主動監(jiān)測。 （7%） 醫(yī)院死因報告系統(tǒng)：死因相對準(zhǔn)確。（20%）,2020/8/17,55,目前的數(shù)據(jù)收集方式及其優(yōu)缺點(diǎn),不同死亡地點(diǎn)收集方式不同 在家死亡 醫(yī)院死亡 意外死亡 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn),2020/8/17,56

20、,通過民事登記收集死因數(shù)據(jù),民事登記（civil registration）：聯(lián)合國的定義是，連續(xù)、永久、強(qiáng)制、廣泛地記錄人口事件（出生、死亡、胎兒死亡、婚姻和離婚）的發(fā)生和其特點(diǎn)，及依照各國法律需求由法令、法律及規(guī)章記錄關(guān)于公民身份狀況的事件，建立并提供了法律證明文件。這些記錄也是人口統(tǒng)計的最好來源。 生命登記（Vital registration）：正式批準(zhǔn)的登記個人信息和報告人口事件的所有方式，包括補(bǔ)充系統(tǒng)的登記活動；補(bǔ)充系統(tǒng)不是正式民事登記系統(tǒng)的一部分，不產(chǎn)生合法的出生、死亡證明。 生命統(tǒng)計（Vital statistics）：從各種來源的人口事件數(shù)據(jù)中綜合分析人口事件。聯(lián)合國承認(rèn)，尤其在民事登記職能很差或根本沒有的發(fā)展中國家，應(yīng)用許多數(shù)據(jù)資源和系統(tǒng)來估計人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)。,2020/8/17,57,建立生命登記系統(tǒng),從長遠(yuǎn)來看，我們建議的做法是，把短期內(nèi)使用更好的人口動態(tài)統(tǒng)計方法與長期的全面民事登記系統(tǒng)的能力建設(shè)結(jié)合起來。 完成這樣一個系統(tǒng)無論對貧窮國家還是世界的發(fā)展機(jī)構(gòu)其益處都是很大的，因為擁有了民事登記和補(bǔ)充系統(tǒng)后，他們結(jié)合在一起運(yùn)行，就像世界上發(fā)達(dá)國家那樣，會導(dǎo)致巨大的協(xié)同作用。,2020/8/17,58,生命登記系統(tǒng)的組成,包括兩個相輔相成的部分：第一，一種普遍的有效的民事