1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) （ABPM）,云南省中醫(yī)醫(yī)院功能科 李山梅,一概 念,通常人們測(cè)量的血壓，總是在歇 息片刻后的安靜狀態(tài)下，取醫(yī)生指定 的姿勢(shì)測(cè)量而得。這種方法所測(cè)得的 血壓均屬于偶測(cè)血壓，偶測(cè)血壓雖然 仍是高血壓診斷和觀察療效的主要依 據(jù)，但存在一定的局限性：,1、有的人在測(cè)量時(shí)由于心情緊張 或情緒波動(dòng)而影響測(cè)量結(jié)果，特別是由 于高血壓或臨界血壓患者在測(cè)量時(shí)出于 對(duì)病情的擔(dān)心而造成血壓讀數(shù)偏高； 2、偶測(cè)血壓只能代表被測(cè)者當(dāng)時(shí) 的血壓情況，而不能反映全天血壓動(dòng)態(tài) 變化趨勢(shì)。,動(dòng)態(tài)血壓正是為了克服偶測(cè)血壓存在的問(wèn)題近 年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的檢測(cè)高血壓和指導(dǎo)降壓 藥物正確應(yīng)用的檢測(cè)手段。受檢者佩帶一

2、個(gè)動(dòng)態(tài) 血壓記錄器，可以離開(kāi)診所或醫(yī)院，回到日常生 活環(huán)境中去自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間 間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供24小時(shí)期間多達(dá)十次到 上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，以便了解患者全天的血 壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，為臨床高血壓病的診斷和藥 物治療提供有價(jià)值的信息。,二.方法學(xué),（一）、檢測(cè)方法：目前動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 方法主要有兩種： 1、直接監(jiān)測(cè)法：是經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈 留置傳感器，直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力值。 此法精確度高，受外界干擾小，但為有 創(chuàng)監(jiān)測(cè)，病人痛苦大，且費(fèi)用昂貴?，F(xiàn) 已少用。,2、間接監(jiān)測(cè)法：采用動(dòng)態(tài)血壓 分析儀，由袖帶、氣泵、傳感器和記 錄儀組成，通過(guò)分析袖帶內(nèi)的壓力曲 線變化與心跳的關(guān)系來(lái)確定血壓值

3、。 此法缺點(diǎn)為它并非監(jiān)測(cè)到的是真正連 續(xù)的血壓值，且干擾相對(duì)大；但其方 便易用，為無(wú)創(chuàng)檢查，病人痛苦小， 易于接受，費(fèi)用低，故臨床上多采用 此法。間接監(jiān)測(cè)法有兩種方法：,1）、柯氏音法：它是臨床運(yùn)用最廣 泛的無(wú)創(chuàng)性測(cè)量手段。 （1）、其原理：是利用充氣袖帶 壓迫動(dòng)脈血管，隨著袖帶壓力的下 降，動(dòng)脈血管呈完全阻閉漸開(kāi)全 開(kāi)的變化過(guò)程，通過(guò)辨別動(dòng)脈受阻過(guò) 程中的過(guò)流聲音及相應(yīng)的壓力點(diǎn)來(lái)確 定收縮壓和舒張壓。,（2）、其缺點(diǎn)：依賴(lài)人的聽(tīng)覺(jué)、 視覺(jué)以及協(xié)調(diào)程度，有一定的主觀性， 有難以標(biāo)準(zhǔn)化。電子儀器完全模擬人 的行為比較困難，且易受環(huán)境噪音的干 擾。無(wú)法直接測(cè)量出動(dòng)脈平均壓，只 能用近似公式PM=（

4、PS+2PD）/3進(jìn)行 估算。,2）、振蕩法：它是七十年代發(fā)展起 來(lái)的新方法。 （1）、其原理：也是需要用袖帶 阻斷動(dòng)脈血流，但在放氣過(guò)程中，不 是檢測(cè)柯氏音，而是檢測(cè)袖帶內(nèi)氣體 的振蕩波。這些振蕩波起源于血管壁 的搏動(dòng)。理論計(jì)算和實(shí)踐證明，此振 蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均壓 有一定的函數(shù)關(guān)系。,（2）、其主要優(yōu)點(diǎn)： 排除操作者主觀因素影響，也不受環(huán) 境噪音干擾。 便于電腦自動(dòng)處理。 可以精確測(cè)量出動(dòng)脈平均壓，不需 要用近似公式估算。,（二）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的性能和模 式： 1、監(jiān)測(cè)儀的性能： 1）、便于攜帶，操作簡(jiǎn)單，可 靠耐用。 2）、準(zhǔn)確無(wú)誤的測(cè)量SBP、DBP， 與普通袖帶測(cè)量值基

5、本無(wú)差 異。,3）、具有同步測(cè)量心率的功能。 4）、無(wú)論睡眠或活動(dòng)，全天生理 周期內(nèi)均可進(jìn)行測(cè)量。 5）、具有人工臨時(shí)啟動(dòng)測(cè)量功 能，可與傳統(tǒng)聽(tīng)診器法進(jìn)行 檢驗(yàn)。 6）、符合國(guó)際通用的AAMI標(biāo)準(zhǔn)。,2、分析系統(tǒng)的模式： 1）、基本模式： 由記錄器和打印機(jī)組成。24小時(shí) 記錄完畢后，由記錄器驅(qū)動(dòng)打印機(jī)輸 出報(bào)告。這種系統(tǒng)比較廉價(jià)，但打印 速度慢，報(bào)告簡(jiǎn)單，沒(méi)有顯示與報(bào)告 編輯功能。,2）、標(biāo)準(zhǔn)模式： 由記錄器、電腦和打印機(jī)組成。 24小時(shí)測(cè)試完畢后，全部血壓數(shù)據(jù)輸 入電腦，通過(guò)軟件程序?qū)υ假Y料、 數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，并打印出 各種圖表、曲線和報(bào)告。各種數(shù)據(jù)可 在顯示器上顯示，并可存入磁盤(pán)

6、保 存。,（三）、動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量頻度： 如何設(shè)置白天和夜間自動(dòng)測(cè)量度， 即時(shí)間間隔，應(yīng)根據(jù)病人的情況和監(jiān)測(cè) 的目的。考慮到血管在長(zhǎng)時(shí)間或頻繁受 壓情況下會(huì)有反抗效應(yīng)，一般情況下， 白天兩次臨近測(cè)量間隔不宜小于15分 鐘，還應(yīng)注意夜間測(cè)量過(guò)密會(huì)影響病人 睡眠，所以夜間測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)適當(dāng)延 長(zhǎng)，而保證病人休息。,測(cè)量頻度： 白天（6：00-22：00）間隔時(shí)間為 15-45分鐘，一般30分鐘。 夜間（22：00-6：00）間隔時(shí)間為 30-120分鐘，一般60分鐘 。,（四）、測(cè)試注意事項(xiàng)： ABPM測(cè)試中應(yīng)嚴(yán)格遵循正規(guī)操作 程序，特別要注意以下幾點(diǎn)，以免引 起測(cè)試數(shù)據(jù)偏差或無(wú)效檢測(cè)： 1、袖帶不應(yīng)

7、固定過(guò)緊或過(guò)松，應(yīng) 遵照高血壓測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的方法。 2、使用柯氏音法測(cè)量時(shí)，應(yīng)注意 將感知器準(zhǔn)確無(wú)誤地固定于上肢肱動(dòng) 脈搏動(dòng)明顯處。,3、囑咐受檢者在檢測(cè)過(guò)程中不得 隨意移動(dòng)袖帶或?qū)⑿鋷∠?，以免影?測(cè)試結(jié)果。 4、囑咐受檢者在每次記錄器自動(dòng) 測(cè)試過(guò)程中（即袖帶充氣或放氣過(guò) 程），上肢應(yīng)絕對(duì)保持靜止放松狀態(tài)， 這對(duì)于獲得準(zhǔn)確血壓讀數(shù)極為重要。,5、測(cè)試的有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到檢 測(cè)次數(shù)的80以上，否則，結(jié)果的可靠 性與重復(fù)性較差。目前性能較好的動(dòng)態(tài) 血壓分析儀已具備自動(dòng)檢測(cè)干擾偽差的 功能，并能在檢測(cè)某一次血壓失敗后會(huì) 自動(dòng)臨時(shí)增加一次測(cè)試。,6、在電腦計(jì)算各種參數(shù)和繪制圖 表之前，醫(yī)生可對(duì)可

8、性度較差的原始血 壓數(shù)據(jù)進(jìn)行舍棄。舍棄標(biāo)準(zhǔn)： SBP 260mmHg、70mmHg， DBP150mmHg、40mmHg， 脈壓差150mmHg、20mmHg。,三、常用參數(shù)和正常值,（一）、常用參數(shù)指標(biāo)： 1、24小時(shí)血壓平均值，白天血壓 平均值，夜間血壓平均值，最高收縮 壓、舒張壓值，最低收縮壓、舒張壓 值。 2、血壓負(fù)荷值：指在監(jiān)測(cè)過(guò)程 中，收縮壓或舒張壓大于正常參數(shù)值次 數(shù)的百分率。它是動(dòng)態(tài)血壓理論衡量是 否高血壓的一個(gè)指標(biāo)。,大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血 壓監(jiān)測(cè)中：血壓負(fù)荷值25，為血壓 負(fù)荷值正常；血壓負(fù)荷值在25-49之 間，為輕度異常；血壓負(fù)荷值在50-74 之間，為中度異常

9、；血壓負(fù)荷值在 75-100之間，為重度異常。一般血壓 負(fù)荷值50具有診斷價(jià)值。,值得注意的是血壓負(fù)荷值輕、 中、重度異常，只說(shuō)明24小時(shí)監(jiān)測(cè)中 血壓增高超過(guò)正常次數(shù)的多少，而不 代表血壓增高的程度。,3、血壓趨勢(shì)圖（晝夜血壓波動(dòng)曲 線）：指連接24小時(shí)測(cè)試的每個(gè)血壓測(cè) 量值所形成的曲線。一般正常人血壓呈 明顯的晝夜波動(dòng)性，曲線呈長(zhǎng)柄勺狀 （即雙峰一谷型）。,血壓在夜間2-3時(shí)處于最低谷，凌晨 血壓急上升，白天基本上處于相對(duì)較高 水平，多數(shù)人有雙峰（即8-9AM和4- 6PM），下午6時(shí)后血壓呈緩慢下降趨 勢(shì)。,4、夜間血壓下降率：為判斷晝 夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。公式：白天 血壓均值-夜間血壓

10、均值/白天血壓均 值。其意義：,1）、血壓晝夜節(jié)律正?；虼嬖冢ㄉ仔?血壓）： 、夜間血壓下降率在10-20。 、多見(jiàn)于低中危險(xiǎn)度的高血壓患 者。 、藥物治療能較好的控制血壓。,2）、血壓晝夜節(jié)律異常（非勺形血 壓）： 、夜間血壓下降率10，其 中0-10為晝夜節(jié)律減弱；0為晝 夜節(jié)律消失。 、常見(jiàn)于3級(jí)高血壓患者或伴有 心、腦、腎靶器官損害及一些繼發(fā)性 高血壓患者。 、藥物治療血壓控制不理想。,3）、夜間血壓過(guò)度下降： 、夜間血壓下降率20。 、藥物治療使夜間血壓下降得 太低。,（二）、正常值： 1999年10月中國(guó)衛(wèi)生部高血壓聯(lián) 盟暫定標(biāo)準(zhǔn)： 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值 130/80mmHg；

11、白天血壓平均值135/85mmHg； 夜間血壓平均值125/75mmHg。,四、臨床運(yùn)用,（一）、在高血壓診斷方面的運(yùn)用： 1、“白大衣性高血壓”的檢測(cè)和診 斷?！鞍状笠滦愿哐獕骸奔床∪嗽诩覝y(cè)量 的血壓正常，而到醫(yī)院及診所里測(cè)量的 血壓卻有增高的現(xiàn)象，也叫診所高血 壓。像這類(lèi)病人若進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血 壓正常，約占輕型高血壓的1/5。所以 動(dòng)態(tài)血壓有助于識(shí)別出“白大衣性高血 壓”。,2、為鑒別高血壓病與繼發(fā)性高 血壓提供依據(jù)。 經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，高血壓 病和繼發(fā)性高血壓具有不同的晝夜節(jié) 律。高血壓病與正常人相似，98.5的 患者夜間血壓下降15mmHg，而繼發(fā) 性高血壓66的患者無(wú)明顯的晝夜

12、節(jié) 律變化。,（二）、在高血壓預(yù)后方面的運(yùn)用： 動(dòng)態(tài)血壓可以從血壓水平、晝夜 節(jié)律及血壓變異性三個(gè)方面較全面地 預(yù)測(cè)高血壓的預(yù)后。 目前認(rèn)為在同等水平的診所血壓 和同等程度靶器官損害的患者，較高 的動(dòng)態(tài)血壓水平更易發(fā)生靶器官損 害。血壓變異性差及晝夜節(jié)律減弱或 消失的高血壓患者心腦事件發(fā)生率明 顯高于晝夜節(jié)律存在的高血壓患者。,（三）、在高血壓治療方面的運(yùn)用： 1、指導(dǎo)用藥。 根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇 其時(shí)間與血壓相適應(yīng)的藥物，有利于 制定個(gè)體化治療方案。降壓治療不僅 應(yīng)降低升高的血壓，而應(yīng)盡可能恢復(fù) 其紊亂的晝夜節(jié)律。,對(duì)晝夜節(jié)律存在的高血壓患者， 可以在早晨使用短作用藥物或使用不 影響夜間血壓的降壓藥物。 對(duì)晝夜節(jié)律減弱或消失的高血壓 患者，則需要在整個(gè)24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降 壓，通過(guò)使用有效的降低夜間血壓的 藥物來(lái)恢復(fù)正常晝夜節(jié)律。,2、評(píng)價(jià)療效。 通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠了解到藥 物是否有效地控制了24小時(shí)血壓，抗 高血壓藥物治療是否超過(guò)了安全范 圍，在直立、運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)血壓是否 過(guò)度降低，夜間血壓降低過(guò)度（尤其 舒張壓），易