1、孕期膳食營(yíng)養(yǎng),南陽(yáng)臥龍醫(yī)院 柴紅南陽(yáng)臥龍醫(yī)院 柴紅肥沃的土地才能養(yǎng)育茁壯的幼苗,主要內(nèi)容,營(yíng)養(yǎng)不均衡對(duì)孕婦及胎兒的影響,巨大兒,妊娠 糖尿病,妊高癥,難產(chǎn),低蛋白 血癥,低血糖,乳汁 不足,宮縮 乏力,宮內(nèi)生長(zhǎng) 發(fā)育受限,智力發(fā)育 受損,增重 過(guò)多,先天缺陷,胎兒 死亡,孕婦,胎兒,孕婦,胎兒,1944-1945年荷蘭大饑荒，孕婦的能量攝入為500-900kal/天，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足使胎兒IGF-2基因發(fā)生了表觀遺傳變化。結(jié)果娩出子代長(zhǎng)大后肥胖、糖耐量異常、代謝綜合征明顯增加。,娩出男性孩子19歲時(shí)的肥胖發(fā)生率,P0.05,Heijmans BT

2、，et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008; 105(44):17046-9,（百分?jǐn)?shù)%）,表觀遺傳學(xué)研究,Igf2是一種多功能細(xì)胞增殖調(diào)控因子，在細(xì)胞的分化，增殖、胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要的促進(jìn)作用。,頭盆不稱 發(fā)生率增加,巨大兒成年后的糖尿病、肥胖及高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高,孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致各種疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,中國(guó)婦幼人群膳食指南2016，人民衛(wèi)生出版社 李光輝，黃醒華，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)對(duì)子代的近遠(yuǎn)期影響，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,58%,子癇前期 增加,88%,妊娠期糖尿病發(fā)生率增加,47%,大于胎齡兒發(fā)生率增加,143%,對(duì)比,妊娠期糖尿病,恢復(fù)正常,2型糖

3、尿病 乳腺疾病 代謝疾病,短期,遠(yuǎn)期,風(fēng)險(xiǎn)增高,葉華瑩，李華萍，妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的相關(guān)因素研究進(jìn)展，國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018.,孕期營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)母體的遠(yuǎn)期影響,妊娠期糖尿病 妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80%。,孕中晚期,胎盤生乳素、雌激素、孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)增加,對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低,營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡 胰島素分泌受限,血 糖 升 高,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估措施：病史,DM 1DM、2DM 產(chǎn)科病史 神經(jīng)管缺陷、GDM、劇吐、妊娠期高血壓、多胎妊娠 先天性代謝紊亂 苯丙酮尿癥、楓糖尿癥 手術(shù)史 減肥手術(shù)、腸切手術(shù) 胃腸疾病 克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、囊性纖維化

4、 營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 肥胖、超重、飲食失調(diào) 不良行為 煙、酒、興奮劑、非法藥,揭示會(huì)對(duì)女性及其胎兒造成營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)的行為和醫(yī)學(xué)問(wèn)題,簡(jiǎn)要飲食評(píng)估問(wèn)卷：分?jǐn)?shù)越低越健康,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估措施：膳食,正常飲食營(yíng)養(yǎng)正常嗎？,常規(guī)進(jìn)食一日3餐包含數(shù)份多種蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和少量蛋白質(zhì)來(lái)源(如，肉類、家禽類、海產(chǎn)品、豆類、蛋類、加工大豆制品、堅(jiān)果和種子)的女性很可能能滿足大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素的每日推薦攝入量。,然而，即使是高營(yíng)養(yǎng)密度的食物選擇和膳食，例如美國(guó)農(nóng)業(yè)部食物模式中的食物，可能也無(wú)法滿足妊娠期鐵、維生素D和膽堿的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo),實(shí)驗(yàn)室檢查,評(píng)估是否存在貧血。 對(duì)于肥胖、皮膚極少暴露陽(yáng)光、有吸收不良病史(乳糜瀉、炎

5、癥性腸病)或維生素D缺乏的其他危險(xiǎn)因素 (如，生活在北方高緯度地區(qū)、嚴(yán)格素食主義者、深色皮膚)的妊娠女性，測(cè)量25-羥維生素D水平是合理的。,常規(guī)檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容,血清25-羥維生素D水平,預(yù)防神經(jīng)管畸形 預(yù)防高同型半胱氨酸血癥 預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血,小白菜 100克,油菜100克,四季豆100克,葉酸補(bǔ)充劑400微克/天,孕前營(yíng)養(yǎng)攝取的推薦葉酸,葉酸,含葉酸豐富的食物推薦,絲瓜100克,每日進(jìn)食以上食物，一共約能提供葉酸200微克,中國(guó)婦幼人群膳食指南（2016）， 人民衛(wèi)生出版社,孕前營(yíng)養(yǎng)攝取的推薦,罹患代謝性疾病(如，糖尿病和苯丙酮尿癥)的女性應(yīng)盡量使異常代謝產(chǎn)物的水平恢復(fù)正常，從

6、而盡量降低對(duì)胎兒的不利影響。這類女性應(yīng)在備孕期間(受孕前)接受正式的營(yíng)養(yǎng)咨詢。 應(yīng)建議肥胖女性在受孕前減肥。,孕期婦女膳食指南,孕期婦女膳食指南應(yīng)在一般人群指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條,01,02,03,04,05,補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽,孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物,孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入,適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重,禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng),中國(guó)婦幼人群膳食指南（2016）， 人民衛(wèi)生出版社,依據(jù)孕前不同BMI的體重增長(zhǎng)推薦值（IOM2009),BMI=體重(kg)/身高(m),妊娠前體重和妊娠期增重,Inst

7、itute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press, 2009.,孕期增重的組成,孕期增重平均重量分布（單位：千克）,4.75,胎兒、胎盤、 羊水,4.00,脂肪及其他,1.30,1.25,血液,1.20,體液,子宮、 乳房,美國(guó)2012-2013年全國(guó)數(shù)據(jù),妊娠期增重適當(dāng)(在IOM推薦值內(nèi))的比例只有32% 增重不足(低于IOM推薦值)的比例為20% 增重過(guò)度(高于IOM推薦值)的比例為48% 增重過(guò)度在超重和

8、肥胖女性中尤其普遍(分別占62%和56%),這些數(shù)據(jù)支持ACOG的推薦，即應(yīng)為所有超重或肥胖的妊娠女性提供營(yíng)養(yǎng)咨詢。 妊娠期增重不當(dāng)(不足或過(guò)度)的女性也可從營(yíng)養(yǎng)咨詢中獲益。,孕中晚期總能量再增加,孕中期每天增加300千卡熱量舉例,雞蛋 1個(gè),核桃 15克,切片面包 1片,日常攝入能量*,額外補(bǔ)充能量,滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，同時(shí)為分娩及母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。,中國(guó)婦幼人群膳食指南（2016）， 人民衛(wèi)生出版社,*以孕前體重為60公斤的準(zhǔn)媽媽舉例,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,奶,魚,蛋,禽,瘦肉,整個(gè)孕期，胎兒/胎盤會(huì)消耗約1kg蛋白質(zhì)，其中大部分是在妊娠的后6個(gè)月發(fā)生的。 IOM推薦妊娠女性的蛋白質(zhì)膳食參考

9、攝入量為1.1g/(kgd)，略高于非妊娠期成年女性的蛋白質(zhì)推薦攝入量0.8g/(kgd)。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè)（2013版）,宏量營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物,應(yīng)著重?cái)z入多份天然食物(水果、蔬菜和全谷物) 應(yīng)盡可能減少深加工碳水化合物的攝入 推薦妊娠女性每日攝入纖維素28g，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合充足的液體攝入,妊娠期碳水化合物需要量 從非妊娠期女性的130g/d上升至175g/d。,主要來(lái)源,幫助消化、緩解便秘 調(diào)節(jié)血糖、血脂,補(bǔ)充膳食纖維 促進(jìn)腸道蠕動(dòng),宏量營(yíng)養(yǎng)素：脂肪,脂肪攝入量和類型的變化與新生兒出生體重、出生時(shí)胎齡和妊娠時(shí)長(zhǎng)以及神經(jīng)發(fā)育的變化相關(guān) 考慮到TFA對(duì)心血管結(jié)局的不良影響

10、、可能對(duì)妊娠造成的不良影響并且缺乏有益作用， 應(yīng)該最大程度地減少或避免攝入TFA。,反式脂肪酸（TFA）,一定比例,母體攝入量,胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育造成不利影響,通過(guò)胎盤,孕中晚期補(bǔ)充DHA促進(jìn)寶寶腦部發(fā)育,深海魚類含有較多n-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）對(duì)胎兒腦部和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，最周最好食用2-3次。,嬰幼兒腦發(fā)育集中在孕后期和生后兩年1,DHA是幫助腦發(fā)育重要營(yíng)養(yǎng)成份2,1. Adapted from Dobbing J, Sands J. Arch Dis Child. 1973;48:757-767. 2. Adapted from Martinez M. J P

11、ediatr. 1992;120(suppl):S129-S138.,DHA是寶寶腦部及視網(wǎng)膜的重要組成成分,你和寶寶需要多少DHA？,你體內(nèi)的DHA含量還足夠嗎？,一人吃兩人用,孕中晚期每天增加20-50克紅肉，可以提供鐵1-2.5毫克 每周攝入1-2次動(dòng)物血或肝臟，每次20-50克，可提供鐵7-15毫克,微量營(yíng)養(yǎng)素,除這些關(guān)鍵成分以外，妊娠女性還需攝入足量的維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素和鋅。,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書-孕期礦物質(zhì)每日推薦量,滿足胎兒快速生長(zhǎng)需要 減緩孕婦小腿抽筋不適 預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生,鈣,孕中晚期鈣質(zhì)需求增加,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013）,必須營(yíng)養(yǎng)

12、素膽堿,“六高一低”營(yíng)養(yǎng)均衡是關(guān)鍵,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013），中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),食品安全：避免食源性感染,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣(經(jīng)常洗手) 只食用完全煮熟的肉類、魚類和家禽類(包括蛋) 避免食用未經(jīng)巴氏消毒的乳制品和果汁/蔬菜汁 食用新鮮水果蔬菜前在流水下徹底清洗干凈(大約30秒) 避免生食芽苗菜(包括紫花苜蓿、三葉苜蓿、蘿卜和綠豆)。細(xì)菌可以通過(guò)莢殼上的裂縫進(jìn)入芽苗菜的種子，這些細(xì)菌幾乎無(wú)法被清洗掉。 用熱肥皂水清洗接觸了生肉、禽或魚的手、食物制備表面、案板、餐具和炊具。在每升水中加入1茶匙液態(tài)氯漂白劑，然后用此溶液擦拭工作臺(tái)面以消毒，并晾干10分鐘。,攝入咖啡因,妊娠期攝入咖啡因?qū)θ焉镉胸?fù)面影響，其風(fēng)險(xiǎn)隨著咖啡因攝入劑量的上升而增加。一項(xiàng)納入超過(guò)100,000例女性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道，每攝入咖啡因100mg/d，發(fā)生低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)就增加13%。另一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了26項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)每攝入咖啡因150mg/d，妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)就增加19% 2010年ACOG委員會(huì)意見推薦將妊娠期咖啡因攝入量限制到200mg/d以下,環(huán)境毒素暴露,鼓勵(lì)妊娠女性每日進(jìn)食足量的水果和蔬菜、豆類和全谷物，并避免攝入加工食品和快餐。 鼓勵(lì)女性避免使用含有BPA的塑料作為食物和飲料容器，并避免使用BPA涂層的罐裝食品(不含BPA的罐裝食品已越來(lái)越多)。