1、簡(jiǎn)易呼吸皮囊在臨床的應(yīng)用,ICU趙霞,1,簡(jiǎn)易呼吸皮囊主要適用于危重癥患兒窒息、頻發(fā)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸衰竭等搶救,是危重癥患兒急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用呼吸機(jī)時(shí)的過度性急救器械。下面就和大家討論一下簡(jiǎn)易呼吸皮囊在臨床的應(yīng)用問題。,2,2020/8/27,3,2020/8/27,簡(jiǎn)易呼吸器的組成,4,2020/8/27,5,2020/8/27,6,2020/8/27,7,2020/8/27,8,2020/8/27,9,2020/8/27,10,2020/8/27,11,2020/8/27,12,2020/8/27,13,2020/8/27,14,2020/8/27,15,2020/8/27,16,202

2、0/8/27,17,2020/8/27,18,2020/8/27,19,2020/8/27,20,2020/8/27,針對(duì)臨床應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)存在的問題，進(jìn)行分析，及時(shí)改正不正確的操作，規(guī)范操作流程，要求人人掌握了正確的操作規(guī)程和操作技巧,提高簡(jiǎn)易呼吸器的正確使用率。,21,2020/8/27,2 常見問題2.1開放氣道的方法不正確，導(dǎo)致氣道打開不充分。2.2 面罩大小選擇不當(dāng)，充氣面罩充氣不足，影響通氣效果。2.3 球囊與儲(chǔ)氧袋連接才能充分發(fā)揮效能，應(yīng)用過程中未能正確使用儲(chǔ)氧袋，或未待儲(chǔ)氧袋充滿氧氣后開始通氣，導(dǎo)致氧濃度不足。2.4 面罩固定手法不正確，未正確使用“EC”手法2.5 使用時(shí)不

3、注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、 過頻過強(qiáng)給氣，尤其呼吸微弱病員給氣不規(guī)范。2.6 操作中對(duì)壓力安全閥的重視不夠，導(dǎo)致不能正確使用。2.7 使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)，但臨床應(yīng)用中檢測(cè)的方法簡(jiǎn)單且欠規(guī)范。2.8 對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器使用后未及時(shí)消毒，且消毒未嚴(yán)格按清毒隔離的要求。,22,2020/8/27,3.1 評(píng)估3.1.1 是否使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。3.1.2 及時(shí)評(píng)估面罩的大小及充氣面罩的充氣量，選擇合適的面罩是決定通氣的效果，面罩分為5

4、種型號(hào)，成人一般使用3-5號(hào)，應(yīng)根據(jù)患者臉型和面部大小選擇合適的面罩，以充分罩住患者口鼻為佳。備用時(shí)充氣面罩內(nèi)的氣體不能太滿，以1/2-2/3滿為宜2，太少、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而導(dǎo)致漏氣。,23,2020/8/27,3.2 開放氣道3.2.1 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜，疑有頸椎損傷時(shí)不仰起頭部和頸部，注意保護(hù)頸椎。,24,2020/8/27,3.3 正確使用簡(jiǎn)易呼吸器3.3.1 連接面罩、呼吸囊及氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量10L/min，至儲(chǔ)氧氣袋充滿氧氣后再使用。有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可達(dá)99%，無儲(chǔ)氧袋時(shí)氧濃度為45

5、%，如無氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氣袋和氧氣連接管（此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度21%）。,25,2020/8/27,3.3.2 搶救者位于病人的頭部后方，將面罩罩住病人口鼻，正確使用“EC”手法，單人使用時(shí)左手拇指和食指分別按壓面罩的上、下各式各1/3處，中指、無名指和小指分別放要患者下頜角處，將下頜向前托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。二人操作時(shí)使用“EC”手法，一個(gè)固定面罩，一人擠壓氣囊。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。,26,2020/8/27,3.3.3 簡(jiǎn)易呼吸器加裝了壓力安全閥，當(dāng)氣道壓力大于40-60cmH2O時(shí)會(huì)自動(dòng)開啟壓力安全閥，以避免肺內(nèi)壓力過高，引起氣壓

6、傷。因此在建立人工氣道前，應(yīng)關(guān)閉安全閥；建立人工氣道后，打開安全閥。,27,2020/8/27,3.3.4 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。而對(duì)自主呼吸微弱病人就必須嚴(yán)格順應(yīng)生理需要輔助通氣從而真正發(fā)揮簡(jiǎn)易呼吸氣囊的作用，患者有微弱自主呼吸時(shí), 人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步化,即 患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊,達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊,讓患者自行完成呼氣動(dòng)作.擠壓吸呼時(shí)比為1:(1.5-2)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠

7、的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。嚴(yán)格執(zhí)行10-12次/分鐘頻率給氣。雙手?jǐn)D壓時(shí)排氣量約1000ml,單手?jǐn)D2/3的呼吸囊排氣650ml，建議單手操作。,28,2020/8/27,3.3.5 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）呼吸頻率：患者有脈搏無呼吸時(shí)成人10-12次/分 (相當(dāng)于5-6 秒送氣一次)，兒童及嬰兒12-20次/分（約每3-5S送氣一次）；患者無脈搏無呼吸時(shí)/建立人工氣道后：8-10次/分(相當(dāng)于6-8秒送氣一次)；

8、每次送氣時(shí)間1s。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。,29,2020/8/27,3.4 及時(shí)觀察和評(píng)估通氣效果在使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。以下情況說明人工通氣有效：1.患者胸廓隨擠壓球體而起伏；2.經(jīng)由單向閥透明蓋，觀察鴨嘴閥工作正常；3.經(jīng)由面罩透明部分觀察患者口唇與面部紫紺減輕；4.在呼氣時(shí)，觀察面罩內(nèi)有霧氣產(chǎn)生。注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼吸的不同步等）。,30,2020/8/27,3

9、.5 簡(jiǎn)易呼吸器正確的檢測(cè)方法檢測(cè)步驟：1、擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將手松開，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說明球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能良好。3、將出氣口用手堵住并打開壓力安全閥，擠壓球體時(shí)頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋是否漏氣。4、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。5、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自

10、儲(chǔ)氧閥溢出，說明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。,31,2020/8/27,3.6 簡(jiǎn)易呼吸器消毒方法使用完后應(yīng)將各配件按順序拆開，將痰液等污物清洗干凈后，置入0.1%含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干，如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒，儲(chǔ)氧袋只能擦拭消毒，嚴(yán)禁浸泡，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將各部件依順序組裝。,32,2020/8/27,4 對(duì)策4.1規(guī)范急救物品的管理 ICU作為收治危重病人的場(chǎng)所,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn),數(shù)量多,且病人的情況往往非常緊急。要求各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接,爭(zhēng)分奪秒,特別是簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)由專人定期檢查、維護(hù)，督促用后及時(shí)按要求消毒處理。簡(jiǎn)易呼吸器在ICU病房應(yīng)每個(gè)病床備一個(gè)，放在病人床頭固定的儲(chǔ)物盒內(nèi)，署明消毒日期，用無菌紗布包裹病人接口處，吸氧管消毒后也用封口袋裝上。隨時(shí)處于備用狀態(tài),不能因?yàn)樵O(shè)備儀器的應(yīng)用不力而延誤病人的治療和搶救。4.2制定標(biāo)準(zhǔn)，組織培訓(xùn) 科室應(yīng)制定規(guī)范的操作流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有操作簡(jiǎn)易呼吸器的人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并按考核評(píng)分細(xì)則進(jìn)行嚴(yán)格的考核。使人人掌握熟悉簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)、性能，對(duì)于各零部件的拆卸、安裝方法和檢測(cè)方法，還需掌握正確規(guī)范的使