1、中風(fēng)的預(yù)防和健康宣教,1,發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化,Natural & Balance,2,2020/8/30,一、中風(fēng)簡介 腦中風(fēng)是一組腦組織因急性缺血或出血，而產(chǎn)生癱瘓、言語不利、肢體麻木、眩暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、昏迷、甚至死亡的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點。 衛(wèi)生部2008年公布的我國居民死亡原因排序中，腦血管病已成為第一位的死亡原因，死亡率高于歐美國家45倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家。我國腦中風(fēng)死亡率是心肌梗死的46倍。腦中風(fēng)不僅僅造成人類健康損害和生命威脅，還給患者及其家庭和社會帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心肌梗死

2、的10倍。 據(jù)統(tǒng)計，致死性腦中風(fēng)占27%，而大部分腦中風(fēng)病人存活且遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。我國學(xué)者研究表明，我國復(fù)發(fā)性腦中風(fēng)的比例高達(dá)37%40%，25%33%腦中風(fēng)患者將在35年內(nèi)再次發(fā)作。這些數(shù)據(jù)都反映了腦中風(fēng)危害的嚴(yán)重性。,3,2020/8/30,一、中風(fēng)簡介 缺血性中風(fēng)，也就是大家所說的腦梗塞（包括腦血栓、腦栓塞）是腦中風(fēng)中最常見的類型，原因為腦供血動脈內(nèi)形成血栓或者被來自身體其它部位的栓子所堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織缺血、壞死。腦組織主要是靠它的供血動脈運(yùn)送新鮮血液，血液將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶給腦組織，同時帶走二氧化碳和代謝廢物。一旦動脈發(fā)生堵塞，腦細(xì)胞便不能產(chǎn)生足夠的能

3、量，核心區(qū)域的腦細(xì)胞一般在幾分鐘內(nèi)就會停止工作，并很快壞死，腦細(xì)胞一旦壞死則不可修復(fù)，那么，在核心區(qū)域周邊有一個區(qū)域，醫(yī)學(xué)上稱其為“缺血半暗帶”，該區(qū)域的腦細(xì)胞在缺血發(fā)生以后暫時處于過渡期，如果能及時恢復(fù)血運(yùn)，腦細(xì)胞可以存活，而如果繼續(xù)缺血則可能發(fā)生腦細(xì)胞壞死，我們對腦中風(fēng)患者進(jìn)行搶救的重點也就是要挽回這部分“缺血半暗帶”的腦細(xì)胞，使其向好的方面轉(zhuǎn)化，而不至于發(fā)生壞死。促使這部分“缺血半暗帶”腦細(xì)胞向好的方面轉(zhuǎn)化的最有效的方法就是早期溶栓治療，使血栓溶解、動脈重新開放，血流順利通過。但溶栓的時機(jī)是有限的，有一個嚴(yán)格的時間窗，即發(fā)生缺血性腦中風(fēng)的最初3小時內(nèi)，大部分患者的溶栓治療是有效的；36小

4、時部分患者可能有效；即可使堵塞的血管再通，腦組織功能不會嚴(yán)重受損，后遺癥很少或無；如超過6小時再進(jìn)行溶栓治療則意義不大，此時腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆性壞死。,4,2020/8/30,所以，提醒廣大患者如果一旦出現(xiàn)肢體癱瘓、言語不利、偏身麻木、眩暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等腦中風(fēng)癥狀，一定不要在家等、靠，應(yīng)該立即呼叫120，急來醫(yī)院診治，為溶栓治療提供時間保證。 遺憾的是，由于諸多原因，目前，我國99%的患者在36小時內(nèi)都不能到達(dá)醫(yī)院而得到有效的溶栓治療，即使是在歐美等發(fā)達(dá)國家，早期溶栓率仍然相當(dāng)?shù)?。希望通過更多的宣傳，讓普通人群對腦中風(fēng)防治知識有更多的了解，從而使更多的患者能夠得到及時有效的溶栓治療

5、，減少致殘和死亡。 相比腦中風(fēng)的治療而言，對于腦中風(fēng)的預(yù)防更為重要。早在1500年前藥圣孫思邈在其千金要方中就提出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。為降低腦中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率，對高危人群進(jìn)行普遍篩查，并推廣ABCDE防控策略（A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、飲食調(diào)整；E：健康教育、體育鍛煉、定期查體），即加強(qiáng)對高危人群的治療和教育，避免腦中風(fēng)的發(fā)生，惠及廣大民眾。對于已有腦中風(fēng)基礎(chǔ)血管病變的高危人群來講，及早篩查出病因及病變程度，并予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，是一項重要的防控措施。在以往的腦血管病防控工作中，我國人群普

6、遍重視了對高血壓的控制，隨之腦出血的患病率在減少，但對導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)重要原因之一的頸動脈粥樣硬化斑塊造成的血管狹窄認(rèn)識和重視不足，因此，大量缺血性腦中風(fēng)前期患者未被及時發(fā)現(xiàn)并給予有效的干預(yù)。其實，頸動脈粥樣硬化的檢查方法比較簡單，且費(fèi)用低，頸部動脈血管B超檢查就可發(fā)現(xiàn)絕大部分存在頸動脈粥樣硬化及狹窄患者，并可判定其動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)和血管狹窄程度，狹窄嚴(yán)重者易發(fā)生。,5,2020/8/30,二、中風(fēng)剖析 1、中風(fēng)的危害性 中風(fēng)是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其發(fā)病和死亡率已躍居疾病譜的前三位。中風(fēng)具有高發(fā)病、高死亡、高致殘及高費(fèi)用等特點。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，隨著人口老齡化和人口平均壽命延長，我

7、國的中風(fēng)發(fā)病率將繼續(xù)上升。中風(fēng)發(fā)病前往往缺乏明顯的臨床癥狀，一旦發(fā)病，重者偏癱或死亡，幸存者約75%遺留不同程度的殘疾，而且有1/4以上的中風(fēng)病人在發(fā)病后15年內(nèi)會再次發(fā)生中風(fēng)，每次急性發(fā)病住院治療的費(fèi)用高達(dá)萬元。 2、哪些因素容易導(dǎo)致中風(fēng)？ 與中風(fēng)發(fā)生有關(guān)的因素通稱為危險因素。國內(nèi)外對中風(fēng)的危險因素進(jìn)行了長期、深入的研究，并將中風(fēng)的危險因素歸納為如下3類： 第一類：無法改變的因素，這些因素包括年齡、性別、種族或民族、家族遺傳史。隨著年齡的增長，中風(fēng)發(fā)病的可能性會增加，男性高于女性，黑人高于白人，家族中有血緣關(guān)系的親屬發(fā)生中風(fēng)，家庭成員發(fā)生中風(fēng)的可能性也增加。,6,2020/8/30,二、中風(fēng)

8、剖析 第二類：可以改變的因素，這些因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙和無癥狀的頸動脈狹窄等，其中高血壓被認(rèn)為是中風(fēng)的首要危險因素。上述因素可以使中風(fēng)發(fā)病的可能性增加，但經(jīng)過控制或合理治療后，發(fā)病的可能性會有不同程度的降低。 第三類：有望改變的因素，這些因素包括肥胖、體力活動少、高脂飲食、酗酒、血液高凝狀態(tài)等。這些因素經(jīng)過控制或治療后有希望使中風(fēng)發(fā)病的可能性下降，但目前的研究還缺乏確鑿的證據(jù)。 具有上述一個或數(shù)個危險因素的人群通稱為易患人群。國內(nèi)最新的研究發(fā)現(xiàn)，在上述易患人群中進(jìn)行血液動力學(xué)檢測，約3035%腦血管血液動力學(xué)指標(biāo)明顯異常，表現(xiàn)為腦血管功能積分值低于75分。這些個體中風(fēng)的

9、危險性增大，他們是中風(fēng)的高危人群。,7,2020/8/30,3、為什么會發(fā)生中風(fēng)？ 絕大部分中風(fēng)事件是在腦血管動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。隨著年齡的增長和高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖、頸動脈狹窄、吸煙和家族遺傳等中風(fēng)易患因素的綜合作用，會導(dǎo)致腦血管的動脈硬化。病變較輕、進(jìn)展速度較慢者，不會出現(xiàn)明顯的腦供血不足，發(fā)生中風(fēng)的可能性也較?。徊∽冚^重者，會出現(xiàn)腦血管明顯狹窄或形成小動脈瘤，當(dāng)受到外界環(huán)境因素的刺激時，會在腦動脈內(nèi)形成血栓，造成腦梗死（缺血性中風(fēng)）；或者腦動脈破裂，造成腦出血（出血性中風(fēng)）。此外，還可因腦血管先天性動脈瘤或畸形造成血管破裂而致蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可因心臟或動脈內(nèi)血栓脫落而造

10、成腦栓塞。,8,2020/8/30,4、中風(fēng)的預(yù)測 中風(fēng)發(fā)生，從表面現(xiàn)象看似乎是偶然事件，實際上是腦血管長期受損害的必然結(jié)果。因此，了解和掌握腦血管受損害的程度，可以預(yù)知中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險；針對受損的腦血管進(jìn)行治療，可有效預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。 腦血管的損害表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)損害和功能損害。結(jié)構(gòu)損害是指腦血管動脈硬化而形成血管狹窄或小動脈瘤形成；功能損害是指血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損和血液動力學(xué)異常。腦血管結(jié)構(gòu)損害的檢測需要進(jìn)行腦血管造影才能明確，由于該檢測方法有創(chuàng)傷，檢測復(fù)雜、昂貴，而且具有一定風(fēng)險，對于大部分人不適用。而腦血管功能可以通過無創(chuàng)傷的方法進(jìn)行檢測，常用的檢測儀器有腦血管血液動力學(xué)檢測儀和經(jīng)顱多譜勒超聲檢

11、測儀。前者的檢測指標(biāo)較全面，而且具有反映腦血管功能的綜合指標(biāo)，因此，該檢測手段更為適用。 臨床上患有短暫腦缺血發(fā)作、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖等中風(fēng)相關(guān)疾病的患者應(yīng)進(jìn)行腦血管血液動力學(xué)檢測。通過檢測，能夠直接獲得定量反映中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險的腦血管功能積分。正常人積分值為75分以上，5075分為輕度異常，2550分為中度異常，25分以下為重度異常。積分值越低，腦血管功能損害越重，中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險也越高。通常，75分以下者應(yīng)引起重視，進(jìn)行必要的預(yù)防。,9,2020/8/30,三、中風(fēng)預(yù)防 中風(fēng)的預(yù)防應(yīng)分兩個層次進(jìn)行，即一般預(yù)防和重點預(yù)防。 一般預(yù)防 （一）中風(fēng)的一般預(yù)防主要是針對大眾人群，尤其是

12、具有中風(fēng)危險因素的易患人群進(jìn)行宣傳教育和積極治療，以改變生活行為方式和控制危險因素。 1 、改變不良的生活行為方式 在生活中，某些生活行為因素與中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險密切相關(guān)。如吸煙、過量飲酒、高脂飲食、久坐的工作和生活方式、長期處于精神緊張狀態(tài)等。針對這些因素，應(yīng)根據(jù)個體的情況進(jìn)行調(diào)整和改變。如吸煙者應(yīng)戒煙或限制吸煙量，飲酒應(yīng)適量，避免過量飲酒；飲食成分中應(yīng)減少動物脂肪的攝入量，多吃水果、蔬菜、魚類、豆制品和乳制品；適量進(jìn)行體力活動或體育鍛煉；避免長期的精神緊張狀態(tài)，保持樂觀的心態(tài)，避免過度勞累。這些措施均有助于降低中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。,10,2020/8/30,三、中風(fēng)預(yù)防 2 、積極治療和控制中風(fēng)的

13、危險因素 中風(fēng)是在高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂和肥胖等因素的長期作用下，導(dǎo)致腦血管功能損害。當(dāng)腦血管功能損害到一定程度，在誘發(fā)因素的促使下而發(fā)病。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己有與中風(fēng)相關(guān)的危險因素，即應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療和控制。例如，高血壓病患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議，調(diào)整好血壓水平，將血壓調(diào)整至 140/90mmHg 以下。心臟病、糖尿病、高血脂、頸動脈狹窄和肥胖等患者也應(yīng)到醫(yī)院就診，根據(jù)?？漆t(yī)師的意見進(jìn)行治療和控制，并制定相應(yīng)的中風(fēng)預(yù)防方案。 上述措施是中風(fēng)預(yù)防的基礎(chǔ)，可延緩腦血管功能受損的進(jìn)程，能使中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險有不同程度的降低。,11,2020/8/30,重點預(yù)防 （二）中風(fēng)的重點預(yù)防則是在一般預(yù)

14、防的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)的檢測手段，從中風(fēng)的易患人群中篩選出高危個體，進(jìn)行重點的干預(yù)。 1 、檢查腦血管功能，評估中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險：腦血管血液動力學(xué)檢測是一種無創(chuàng)傷的腦血管功能檢測方法。腦血管功能積分能夠定量評價腦血管的功能狀況和中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險。正常人為 100 分， 75 分以下時提示腦血管功能有不同程度的異常，分值越低，中風(fēng)的可能性越大。在 55 歲以上的人群中，當(dāng)積分值降低到 75 分以下時， 13% 的人在 5 年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)，中風(fēng)的風(fēng)險是正常同齡人的 7 倍；當(dāng)積分降低到 25 分以下時，平均每 5 個人中有 1 人發(fā)生中風(fēng)，中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險是正常同齡人的 14 倍以上。當(dāng)腦血管功能積分降低合并有

15、高血壓時，中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險更高。,12,2020/8/30,重點預(yù)防 2 、合理進(jìn)行藥物預(yù)防：當(dāng)腦血管功能受到損害時，即積分值在 75 分以下，除了按專科醫(yī)師的建議治療中風(fēng)相關(guān)的疾病外，還應(yīng)進(jìn)行藥物預(yù)防。目前肯定有效的藥物有： 阿司匹林：國外研究認(rèn)為每日服用阿司匹林 100300mg ，能使中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險降低，但只能降低 14% 左右。 祥鶴腦安：國內(nèi)研究證實，每日服用祥鶴腦安進(jìn)行預(yù)防，能使中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險降低 50% 以上。服藥量可參考腦血管功能積分， 5075 分，每日 24 粒； 2550 分，每日 45 粒； 25 分以下，中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險很高，每日需要服用 56 粒。 他汀類藥：大量的臨床研

16、究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥如普伐他汀、辛伐他汀等降脂藥，也具有一定的防止中風(fēng)發(fā)病的作用。 其他：其他藥物預(yù)防中風(fēng)的效果不甚明確，可根據(jù)醫(yī)師的建議選用。,13,2020/8/30,3 、按時復(fù)查腦血管功能：當(dāng)您按上述方法進(jìn)行中風(fēng)相關(guān)疾病的治療及重點藥物進(jìn)行預(yù)防時，每年應(yīng)復(fù)查腦血管功能 12 次。若腦血管血流量、血流速度和腦血管功能積分等指標(biāo)上升提示防治效果良好，否則應(yīng)及時調(diào)整防治方案。 對于已經(jīng)發(fā)生過中風(fēng)的患者，在積極進(jìn)行康復(fù)治療的同時，要預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)。預(yù)防再發(fā)的措施與上述預(yù)防首發(fā)的措施基本相同。 4、擴(kuò)展閱讀：患者通過頸部聽診就可發(fā)現(xiàn)。通過對頸動脈狀況的篩查，既可對狹窄不甚嚴(yán)重的患者及早給予行為指導(dǎo)或藥物。對存在頸動脈粥樣硬化斑塊并血管管腔狹窄程度70%的患者，進(jìn)行介入治療（放入支架），對患者創(chuàng)傷小，療效可靠，是目前推薦的有效治療方法之一。,14,2020/8/30,5、中風(fēng)的原因很多，總結(jié)起來，各類原因有： (1)高血壓、腦動脈硬化癥：是最常見最主要的中風(fēng)病因。以年齡大的病人為多。 (2)腦動脈瘤和腦血管畸形：常見于較年輕的病人。 (3)各種血管炎