1、第四節(jié)、礦物質(zhì) 缺乏病,1,概 述,礦物質(zhì)是構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能必需的各種元素的總稱，是人體必需的七大營(yíng)養(yǎng)素之一。人體中含有的各種元素，除了碳、氧、氫、氮等主要以有機(jī)物的形式存在以外，其余的60多種元素統(tǒng)稱為礦物質(zhì)(也叫無機(jī)鹽）。 雖然礦物質(zhì)在人體內(nèi)的總量不及體重的5%，也不能提供能量，可是它們?cè)隗w內(nèi)不能自行合成，必須由外界環(huán)境供給，并且在人體組織的生理作用中發(fā)揮重要的功能。,2,礦物質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體組織的重要原料，如鈣、磷、鎂是構(gòu)成骨骼、牙齒的主 要原料。人體內(nèi)有些特殊的生理物質(zhì)如血液中的血紅蛋白、甲狀腺素等需要鐵、碘的參與才能合成。 礦物質(zhì)也是維持機(jī)體酸堿平衡和正常滲透壓的必要條件。

2、 礦物質(zhì)是多種酶的活化劑、輔因子或組成成份：鈣-凝血酶的活化劑、鋅-多種酶的組成成份。 礦物質(zhì)和酶結(jié)合，幫助代謝。酶是新代謝過程中不可缺少的蛋白質(zhì)，而使酶活化的是礦物質(zhì)。如果礦物質(zhì)不足，酶就無法正常工作，代謝活動(dòng)就隨之停止。 礦物質(zhì)是維持神經(jīng)肌肉興奮性和細(xì)胞膜的通透性：鉀、鈉、鈣、鎂是維持神經(jīng)肌肉興奮性和細(xì)胞膜通透性的必要條件。,3,在人體的新陳代謝過程中，每天都有一定數(shù)量的礦物質(zhì)通過糞 便、尿液、汗液、頭發(fā)等途徑排出體外，因此必須通過飲食予以補(bǔ)充。 但是，由于某些微量元素在體內(nèi)的生理作用劑量與中毒劑量非常接 近，因此過量攝入不但無益反而有害。 根據(jù)無機(jī)鹽在食物中的分布以及吸收情況，在我國(guó)人群

3、中比較容易缺乏的礦物質(zhì)有鈣、鐵、鋅。如果在特殊的地理環(huán)境和特殊生 理?xiàng)l件下，也存在碘、氟、砸、鉻等缺乏的可能。,4,種 類,人體重量：96%是有機(jī)物和水分，4%為無機(jī)元素組成 人體內(nèi)約有50多種礦物質(zhì)在這些無機(jī)元素中，已發(fā)現(xiàn)有20種左右元素是構(gòu)成人體組織、維持生理功能、生化代謝所必需的。 除C、H、O、N主要以有機(jī)化合物形式存在外，其余稱為無機(jī)鹽或礦物質(zhì)。大致可分為常量元素和微量元素兩大類。,5,無 機(jī) 與 有 機(jī),A、無機(jī)：化學(xué)名詞。原指化合物是跟非生物體有關(guān)或從非生物體而來，一般指除碳酸鹽和碳的氧化物外不含碳原子的化合物。如無機(jī)化學(xué)、無機(jī)化工、無機(jī)物、無機(jī)酸無機(jī)鹽、無機(jī)涂料、無機(jī)顏料、無機(jī)

4、肥料等等。 B、有機(jī)化合物：主要由氧元素、氫元素、碳元素組成。有機(jī)物是生命產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、血紅素、葉綠素、酶、激素等。生物體內(nèi)的新陳代謝和生物的遺傳現(xiàn)象，都涉及到有機(jī)化合物的轉(zhuǎn)變。 此外，許多與人類生活有密切關(guān)系的物質(zhì)，例如石油、天然氣、棉花、染料、化纖、天然和合成藥物等，均屬有機(jī)化合物。,6,人體必須的礦物質(zhì)有鈣、磷、鎂、鉀、鈉、硫、氯7種，其含量占人體0.01%以上或膳食攝入量大于100mg/d，被稱為常量元素。 而鐵、鋅、銅、鈷、鉬、硒、碘、鉻8種為必需的微量元素。 還有一些微量元素有潛在毒性，一旦攝入過量可能對(duì)人體造成病變或損傷，但在低劑量下對(duì)人體又是可能的必

5、需微量元素，這些微量元素主要有：氟、鉛、汞、鋁、砷、錫、鋰和鎘等。,7,特 點(diǎn),1、體內(nèi)不能合成，必須從食物和飲用水中攝??； 2、礦物質(zhì)在體內(nèi)組織器官中的分布不均勻； 3、礦物質(zhì)元素相互之間存在協(xié)同或拮抗效應(yīng)； 4、部分礦物質(zhì)需要量很少，生理需要量與中毒劑量的范圍較窄，過量攝入易引起中毒。,8,加工損失,1) 食品加工前的休整可能直接帶來礦物質(zhì)的損失：如水果蔬菜在加工過程中往往要去皮處理，有些蔬菜還要進(jìn)行去葉處理等。由于靠近皮的部分，外層葉片和所有的綠葉往往正是植物礦物質(zhì)含量最多的地方，這些處理可能會(huì)導(dǎo)致富含礦物質(zhì)的部分被廢棄損失； 2) 谷物的精致加工：與維生素一樣，礦物質(zhì)主要存在于谷物的外

6、層，研磨精致的的過程中會(huì)造成很大損失；,9,3) 溶水損失是加工中礦物質(zhì)損失的重要原因：動(dòng)植物組織的汁液的流失都是使礦物質(zhì)損失的因素。清洗、泡發(fā)、以及熱燙等處理也帶來了損失的機(jī)會(huì)。例如，海帶原本是碘的豐富來源，由于烹調(diào)前要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的浸泡，導(dǎo)致碘元素?fù)p失大。還有對(duì)蔬菜進(jìn)行的漂燙處理，使大量的鉀溶到水中造成浪費(fèi)； 4) 食品的不當(dāng)烹調(diào)使礦物質(zhì)生物利用率降低：如含有草酸的食物不經(jīng)過焯水就與含鈣豐富的食品烹調(diào)，會(huì)造成鈣部分無法被人體吸收等,10,礦物質(zhì)缺乏,礦物質(zhì)在人體內(nèi)不能自行合成，必須通過膳食進(jìn)行補(bǔ)充。在我國(guó)居民膳食中較易缺乏的礦物質(zhì)主要有： 鈣、鐵、鋅、碘、硒。,11,一、鈣缺乏,主要影響骨骼

7、的發(fā)育和結(jié)構(gòu)； 主要表現(xiàn)為嬰兒的手足抽搐癥和成年人的骨質(zhì)疏松癥。,12,13,鈣骨骼的構(gòu)成元素,功能：鈣是保持心臟健康、止血、神經(jīng)健康、肌肉收縮以及皮膚、骨骼和牙齒健康的營(yíng)養(yǎng)素，可減輕肌肉和骨骼的疼痛，保持體內(nèi)酸堿度的平衡，緩和月經(jīng)期的腹痛及肌肉抽搐。 攝入不足癥狀：肌肉痙攣或顫抖、失眠或神經(jīng)質(zhì)、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、齲齒、高血壓。 推薦每日攝入量：800毫克。,14,缺乏原因：,攝入不足； 吸收減少； 需要增多。,15,臨床表現(xiàn),手足抽搐癥：多見于1歲以內(nèi)的嬰兒；抽搐常突然發(fā)生，輕時(shí)僅有驚跳或面部肌肉抽動(dòng)，重時(shí)四肢抽動(dòng)、兩眼上翻、口唇青紫、知覺暫時(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)可引起喉頭肌肉痙攣、呼吸困難、窒息等。

8、 骨質(zhì)疏松癥：成人骨質(zhì)疏松癥 成人骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為。骨脆性增大。脊柱易受壓、變形，發(fā)生壓迫性骨折及疼痛，輕微外傷即可引起骨折，常見于股骨頸部、腕部及肽骨上端。,16,補(bǔ)鈣,補(bǔ)鈣的方式有兩種，鈣劑和飲食補(bǔ)鈣。 最常用、最傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣食物莫過于奶類及奶制品，這類食物不僅含鈣豐富，而且容易吸收。奶和奶制品還含有豐富的礦物質(zhì)和維生素，其中的維生素D，可以促進(jìn)鈣的吸收和利用。 酸奶也是一類非常好的補(bǔ)鈣食品，它不僅可以補(bǔ)鈣，其中的有益菌還可以調(diào)節(jié)腸道功能，適合于各類人群。,17,二、鋅缺乏病,主要存在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)； 好發(fā)于嬰幼兒、孕婦、育齡婦女；,18,19,20,鋅最被注重的元素,功能：鋅是體內(nèi)200多種

9、酶以及DNA、RNA的組成成分，是生長(zhǎng)發(fā)育的必需物質(zhì)，對(duì)于傷口愈合也很重要?？烧{(diào)節(jié)來源于睪丸和卵巢等器官的激素的分泌，對(duì)有效緩解壓力也有幫助，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的健康，尤其是對(duì)于處于發(fā)育的胎兒。對(duì)于骨骼和牙齒的形成、頭發(fā)的生長(zhǎng)以及能量的恒定都是有幫助的。 攝入不足癥狀：味覺和嗅覺不靈敏、至少有兩個(gè)手指甲出現(xiàn)白斑點(diǎn)、易感染、皮膚伸張紋、痤瘡或皮膚分泌油脂多、生育能力低、膚色蒼白、抑郁傾向、缺乏食欲。 推薦每日攝入量：15毫克。,21,缺鋅原因：,攝入不足：食物鋅生物利用度較低，膳食中較多干擾鋅吸收因素 需要量增加：生理狀態(tài)，疾?。?吸收障礙； 丟失增加:腸道、腎臟、出汗。,22,臨床表現(xiàn),生

10、長(zhǎng)障礙：包括骨骼、內(nèi)臟、腦；侏儒癥；孕期胎兒畸形； 性發(fā)育障礙與性功能低下：青少年表現(xiàn)生殖器幼稚型，無第二性征出現(xiàn)；成人陽痿、性欲降低； 味覺及嗅覺障礙：味、嗅覺遲鈍或異常，異食癖及食欲不振； 傷口愈合不良：缺鋅影響傷口愈合； 免疫功能減退； 皮膚表現(xiàn)：口角、舌、皮膚等各型炎癥，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。,23,診斷：,臨床表現(xiàn)與缺鋅的實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù) ，表現(xiàn)多是非特異性的，但重要的是：在臨床實(shí)踐中勿忘缺鋅的可能性，尤其在缺鋅的條件下； 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清鋅，在急性疾病時(shí)，血鋅可能不代表通常的情況，更不反映全身的鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 發(fā)鋅，在一定程度上反映鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還受其它因素影響； 缺鋅的診斷目前還未有特異

11、性方法 。,24,補(bǔ)鋅,給兒童補(bǔ)鋅補(bǔ)鋅，食補(bǔ)是最好的方式，最符合人體代謝。 如果缺鋅不嚴(yán)重（癥狀不明顯）或預(yù)防缺鋅，一般食補(bǔ)即可。食補(bǔ)可吃如：生蠔、牡蠣、鯡魚、蝦皮、紫菜、魚粉、芝麻、花生、豬肝等含鋅豐富的食物，,25,三、碘缺乏病,碘主要來源于食物與引用水； 集體缺碘與所生存的自然環(huán)境碘缺乏有關(guān)； 我國(guó)大部分病區(qū)都是山地和離海較遠(yuǎn)的地區(qū) ； 病區(qū)分布呈明顯的地方性，又稱地方病。,26,27,碘,是甲狀腺的重要組成部分。 碘具有促進(jìn)蛋白合成，活化多種酶，調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換，加速生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)傷口愈合，保持正常新陳代謝的重要生理作用。 人體缺碘則導(dǎo)致甲狀腺腫大，發(fā)育停滯、癡呆等癥狀。人體每日需攝入碘0

12、.2mg左右。,28,病因與發(fā)病機(jī)理：,生存環(huán)境缺碘是最基本的病因，土壤碘不足植物碘不足動(dòng)物碘不足人缺碘； 缺碘甲狀腺激素不足反饋性地使垂體分泌TSH增加甲狀腺組織增生腫大造成地甲腫。,29,A 地方性甲狀腺腫,臨床表現(xiàn)： 一般無全身癥狀； 甲狀腺腫大，呈彌漫性、光滑、柔軟、可有結(jié)節(jié)； 壓迫臨近器官：壓迫氣管有呼吸困難 ，喉返神經(jīng)受壓聲音嘶啞，食管受壓吞咽困難；,30,甲狀腺腫患者,31,形態(tài),形如“H”，分左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連。有時(shí)自峽部向上伸出一個(gè)錐狀葉。,32,B 地方性克汀?。?臨床表現(xiàn)： 智力低下，精神發(fā)育不全，系本病必備的條件； 聾?。郝犃φ系K ，言語障礙 ； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障

13、礙：主要是強(qiáng)直性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，病理反射出現(xiàn)，常以下肢表現(xiàn)為突出； 性發(fā)育落后：外生殖器與其他第二性征發(fā)育遲緩； 體格矮小 ，克汀病面容； 甲狀腺腫，功能減退。,33,預(yù)防：,食鹽加碘，是防治的重要方法； 尤其對(duì)病區(qū)中的妊娠婦女應(yīng)予以特別重視； 口服碘化鉀，碘化油注射； 含碘食物。,34,治療,（一）碘劑主要用于缺點(diǎn)所引起的彌漫型重度甲狀腺腫大且病程短者； 復(fù)方碘溶液每日l2滴（約含碘3.5mg）；碘化鉀（鈉）每日1015mg，連服2周為1療程，兩個(gè)療程之間停藥3個(gè)月。反復(fù)治療1年。長(zhǎng)期大量應(yīng)用需注意甲亢的發(fā)生。,35,預(yù) 防,正常人每日內(nèi)供給量為：6月40g；712月50g；1

14、-7歲70g；712歲120g；13歲150g；孕婦及乳母200g。烹飪時(shí)應(yīng)采用碘化食鹽（按1：10萬的比例加入碘酸鉀）； 平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多吃海帶等富含碘的食物。碘油是罌粟子油乙酯經(jīng)碘化而成，每毫升含碘475mg，成人l次肌肉注射lml，小兒0.5ml，作用可維持5年左右，但孕婦需慎用。 適當(dāng)補(bǔ)充碘酸鉀制劑也是一種有效的預(yù)防方法。,36,四、缺硒與克山病,克山病是一種原因不明的地方性心肌??； 1935年此病在黑龍江克山縣及其鄰近縣的農(nóng)村暴發(fā)流行；,37,38,39,硒抗癌礦物元素,功能：硒具有抗氧化性，可保護(hù)機(jī)體免受自由基和致癌物的侵害。還可減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫力從而抵抗感染、促進(jìn)心臟的健康、增強(qiáng)維生素e的作用，是男性生殖系統(tǒng)以及新陳代謝的必需物質(zhì)。 攝入不足癥狀：癌癥家族史、未老先衰、白內(nèi)障、高血壓、反復(fù)感染。 推薦每日攝入量：50微克。,40,臨床表現(xiàn)：,根據(jù)心功能的代償狀態(tài)分為四型： 急型：心肌病變廣泛，心肌收縮力明顯減低，主要表現(xiàn)為急性心源性休克及嚴(yán)重的心律紊亂； 亞急型：急性全心衰竭； 慢型：心肌代償肥大，慢性心功能不全； 潛在型：心肌受損較輕