1、肺功能操作的質(zhì)量控制和日常維護(hù),張?jiān)品?2012年6月,系統(tǒng)定標(biāo),不同配置的肺功能儀定標(biāo)項(xiàng)目會(huì)有所不同，基本上有環(huán)境校準(zhǔn)、容量校準(zhǔn)、氣體校準(zhǔn)、體描箱校準(zhǔn)等定標(biāo)程序。,環(huán)境參數(shù)定標(biāo),肺功能測(cè)量的參數(shù)受環(huán)境影響很大，為使測(cè)量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)（37攝氏度，100%相對(duì)濕度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓），耶格肺功能儀上的環(huán)境參數(shù)自動(dòng)測(cè)量模塊就是完成這個(gè)功能的。,環(huán)境校準(zhǔn),耶格肺功能儀在進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)，必須首先進(jìn)行環(huán)境校準(zhǔn)。 在進(jìn)行環(huán)境校準(zhǔn)后，其他的項(xiàng)目校準(zhǔn)可不分先后，但是每個(gè)項(xiàng)目都必須要校準(zhǔn)。 當(dāng)使用環(huán)境的狀況發(fā)生明顯改變時(shí)，必須重新進(jìn)行校準(zhǔn)，并且其他的校準(zhǔn)也要重新做一遍。 少數(shù)沒有環(huán)境參數(shù)自

2、動(dòng)測(cè)量模塊的肺功能儀，需要手動(dòng)通過鍵盤輸入環(huán)境數(shù)據(jù)。,流速傳感器的定標(biāo),這是對(duì)流量傳感器進(jìn)行質(zhì)量控制，保證流量和容量測(cè)試的精確性。必須每天測(cè)試病人前進(jìn)行定標(biāo)； 在更換流量傳感器后也應(yīng)該進(jìn)行一次。 按圖所示接上定標(biāo)筒，注意病人標(biāo)記要正對(duì)定標(biāo)筒，要保證定標(biāo)筒與地面水平。如果是IOS請(qǐng)一定要把后面的終端阻力器小窗口打開，,容積校準(zhǔn),通過一個(gè)固定容積的定標(biāo)筒來回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流，流量傳感器測(cè)量其流量并對(duì)其進(jìn)行積分獲得容積。 定標(biāo)是在ATP(Ambient Temperature Pressure)條件下進(jìn)行的，所以在容積定標(biāo)前一定要先進(jìn)行“環(huán)境校準(zhǔn)”。 如果有多個(gè)測(cè)試頭（如Diffusion+IOS），則

3、每個(gè)測(cè)試頭都要進(jìn)行校準(zhǔn)。 按F1開始零點(diǎn)校正，零點(diǎn)校正后自動(dòng)容積校準(zhǔn)，（在零點(diǎn)校正時(shí)，不能有氣流通過測(cè)試頭，如電風(fēng)扇對(duì)著測(cè)試頭吹）。 開始均勻打氣，注意一定要將打氣筒從頭推到尾，并同時(shí)聽到碰撞聲，屏幕上也出現(xiàn)吸、呼的紅、藍(lán)條，幾次以后自動(dòng)出定標(biāo)結(jié)果。 如果出現(xiàn)錯(cuò)誤提示，請(qǐng)?jiān)俅芜M(jìn)行容積校準(zhǔn)。,嬰兒流量傳感器校準(zhǔn),如果對(duì)MasterScreen Paed or MasterScreen Babybody的嬰兒流速傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)，請(qǐng)按左圖接好微型的定標(biāo)筒（100ml），注意也要病人標(biāo)記要正對(duì)定標(biāo)筒，但是不能用45度彎頭。,激發(fā)試驗(yàn)APS的流量傳感器校準(zhǔn),校準(zhǔn)時(shí)打氣流量不能超過1.0 L/S！最好切換

4、到原始的定標(biāo)曲線上進(jìn)行，同時(shí)一定要非常緩慢平穩(wěn)地打氣，使流量控制在1.0 L/S以下。但它不需要每天進(jìn)行，每更換一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)測(cè)試頭上的綠色過濾網(wǎng)，就需要進(jìn)行一次容量定標(biāo)。綠色過濾網(wǎng)每10至20個(gè)病人需更換一個(gè)，它目的主要是吸收從病人肺內(nèi)呼出的激發(fā)藥物顆粒，其次是限制呼氣流速使之控制在0.5 1.0升/秒內(nèi)。,容積校準(zhǔn)結(jié)束后的界面,容積校準(zhǔn)系數(shù),CorrEx呼氣校正系數(shù)，越接近1.0越好 CorrIn吸氣校正系數(shù)，越接近1.0越好 Qex呼氣打氣質(zhì)量（偏差），用百分比表示，合格1.0% Qin吸氣打氣質(zhì)量（偏差），用百分比表示，合格1.0%,氣體校準(zhǔn),是對(duì)氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散和肺

5、容量（殘氣、功能殘氣和肺總量）測(cè)試的精確性。必須每天測(cè)試病人前校準(zhǔn)，更換測(cè)試氣體后也應(yīng)該立即進(jìn)行校準(zhǔn)。如果是MasterScreen PFT儀器，還應(yīng)該對(duì)氧分析器進(jìn)行校準(zhǔn)，但如果不檢查重復(fù)呼吸彌散或功能殘氣就可不做以節(jié)省時(shí)間。 儀器正常時(shí)每次校準(zhǔn)結(jié)果一般都相差不大。 用干燥的空氣校正一氧化碳和氦傳感器的零點(diǎn)，用已知?dú)怏w成分的標(biāo)準(zhǔn)氣來校正氣體分析傳感器的增益，零點(diǎn)和增益是由計(jì)算機(jī)控制的放大器和軟件部分來共同調(diào)整的。一切全自動(dòng)完成，免去了手動(dòng)調(diào)正的隨意性和誤差。 MasterScreen PFT的氧分析器也是同樣方法自動(dòng)給空氣和純氧，用兩點(diǎn)法進(jìn)行校正。,氣體校準(zhǔn)方法,打開氣瓶總閥門，觀察減壓表壓力

6、，氣瓶內(nèi)壓力要大于5個(gè)大氣壓，減壓后的壓力為1.5 3.0 個(gè)大氣壓，最佳壓力為1.8bar。 如果打開氣瓶總閥后立刻聽到明顯的氣體泄漏聲，要立刻關(guān)閉氣瓶總閥，尋找氣體泄漏的位置，如果找不到原因，請(qǐng)給耶格技術(shù)中心打電話。,開始定標(biāo)所有的氣體分析器 開始定標(biāo)CO和He分析器 開始定標(biāo)氧分析器（PFT獨(dú)有） 提前結(jié)束正在進(jìn)行的定標(biāo),CO 和He校準(zhǔn)完成后,對(duì)氣體的要求,彌散殘氣測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)氣氣體成分范圍為：0.22-0.29%的一氧化碳，8.0-9.9%的氦氣，其余為平衡空氣。 一氧化碳瓶上標(biāo)稱的成分與實(shí)際不超過0.01% 氦氣瓶上標(biāo)稱的成分與實(shí)際不超過 0.1 % 耶格建議最佳值為0.28%CO

7、，9.5% He。 請(qǐng)到符合ISO 9001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的氣體工廠購買氣體，否則會(huì)使測(cè)試結(jié)果偏差過大，甚至?xí)p壞氣體分析器。,氣體的使用壽命,一瓶40升的大鋼瓶一般裝有95個(gè)大氣壓的標(biāo)準(zhǔn)氣，釋放到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)壓力下為3800升氣體，假如平均每個(gè)病人的肺活量為3.8升，也就是每作一次檢查消耗3.8升測(cè)試氣體，那么就能提供1000個(gè)次檢查。一瓶氣體價(jià)格為1200元人民幣，所以平均每次檢查消耗1.2元的氣體。,更換氣體,氣體不要等用盡后再換，適當(dāng)留一點(diǎn)。 換氣后立刻作一次氣體定標(biāo)，如果氣體準(zhǔn)確，定標(biāo)系數(shù)應(yīng)該不會(huì)改變太多。 定標(biāo)系數(shù)如果改變很多，或通不過定標(biāo)，可換回原先的氣體看能否通過。,每更換一次測(cè)試氣體后

8、，一定要將新的氣體分成輸入計(jì)算機(jī)。 在左面的對(duì)話框中依次輸入新的氣體濃度。,用力肺活量檢測(cè)操作規(guī)范,詢問受試者病史、抽煙史、最近用藥情況，排除用力肺功能檢測(cè)禁忌癥 向受試者詳細(xì)解釋檢測(cè)步驟及注意事項(xiàng)。 指導(dǎo)者示范，完全吸氣和用力連續(xù)呼氣演示。 在受試者檢測(cè)時(shí)不斷提示和鼓勵(lì)受試者。 受試者一般取坐位。練習(xí)呼吸動(dòng)作，掌握FVC動(dòng)作要領(lǐng)。 口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣捏住鼻孔。 最大吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，要求爆發(fā)力呼氣，起始不猶豫，但在整個(gè)呼氣過程中無中斷，直至呼氣完畢。 呼氣過程中避免咳嗽或雙吸氣。 在呼氣完畢后用力快速吸氣至肺總量位。 休息片刻后再重復(fù)測(cè)試，至少完成測(cè)定3次

9、，一般不超過8次。,用力肺活量檢測(cè)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),外推容量：=6秒，或呼氣相時(shí)間容積曲線顯示呼氣容量出現(xiàn)平臺(tái)，持續(xù)時(shí)間=1秒。 流量容積曲線顯示起始無猶豫，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無中斷，無咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應(yīng)盡最大努力，流速環(huán)閉合。 最佳的2次FVC及FEV1的變異5%或0.2。 取FVC和FEV1最大值，其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC+FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。,用力肺活量檢測(cè)注意事項(xiàng),檢測(cè)中不能有漏氣。 檢測(cè)時(shí)最好能同時(shí)觀察時(shí)間容積曲線和流量容積曲線，實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求。 部分氣道阻塞嚴(yán)重者，呼氣時(shí)間可長達(dá)20秒仍未能出現(xiàn)呼氣容量平臺(tái)，此時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者情

10、況，可適時(shí)中斷呼氣。 氣道敏感性較高的受試者，在多次重復(fù)用力呼吸時(shí)可能誘發(fā)其氣道痙攣，從而使呼吸容量和流量均遞次減少，此時(shí)重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)如前述最佳2次FVC及FEV1的變異5%或0.2就不可能達(dá)到。 注意時(shí)間變異。由于存在個(gè)體的日內(nèi)變異，下午測(cè)定值可高于上午，因此若需進(jìn)行縱向比較，最好能于同一時(shí)段2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 如使用呼吸過濾器，應(yīng)詳細(xì)了解該過濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量，建議使用耶格原裝過濾器。,一口氣呼吸法彌散功能測(cè)試,捏住鼻孔、口含咬咀后平靜呼吸45個(gè)周期，然后呼氣至殘氣位，接著快速均勻吸氣至肺總量位，屏氣10秒，均勻快速呼氣。 注意要快速均勻吸氣，吸氣容量應(yīng) 90%VC，吸氣時(shí)間應(yīng)

11、 2.5秒（健康人）或 4.0秒（氣道阻塞者）；屏氣時(shí)間10秒（911秒）；均勻中速呼氣，無猶豫或中斷。 整個(gè)測(cè)試過程中必須保證沒有漏氣，特別注意口角和呼氣閥。吸氣流速過低、時(shí)間過長可使DLCO下降。屏氣不當(dāng)對(duì)DLCO也有較大影響，深吸氣后提醒受試者繼續(xù)保持吸氣方式。在整個(gè)吸氣、屏氣及呼氣動(dòng)作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級(jí)樣的呼吸動(dòng)作。在病人情況許可的范圍內(nèi)，建議測(cè)試前至少停止吸氧5分鐘。重復(fù)測(cè)試間隔時(shí)間應(yīng) 4分鐘。,彌散功能測(cè)試注意事項(xiàng),受試者測(cè)試前避免飽餐、一般應(yīng)于餐后2小時(shí)以上才進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)避免大運(yùn)動(dòng)量，停止吸煙至少24小時(shí)、停止喝酒至少4小時(shí)。 應(yīng)向受試者詳細(xì)介紹測(cè)試動(dòng)作，并指導(dǎo)其練習(xí)吸氣

12、、屏氣、呼氣等動(dòng)作。 測(cè)定次數(shù)依據(jù)受試者的配合程度決定。至少測(cè)定2次，2次間變異系數(shù)10%或在平均值3mlCO/(min mmHg)范圍內(nèi)。 喝酒可使DLCO增加；吸煙可明顯使DLCO值下降等。,測(cè)試正確圖形,不正確的測(cè)試,肺功能儀的核心部件,肺功能儀的核心部件就是其流量傳感器，流量傳感器的重要性不亞于汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)、一棟大樓的地基。比如一部汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)不好，變速箱再好，汽車的性能也好不到哪里去，又比如一棟大樓地基不牢則地動(dòng)山搖！ 一臺(tái)肺功能如果流量傳感器的精度不夠，連最起碼的用力肺活量都測(cè)不準(zhǔn)的話，后面換算得到的參數(shù)是不可能準(zhǔn)確的，臨床靠其數(shù)據(jù)診斷又怎么可能準(zhǔn)確！,目前肺功能儀上常用的流量傳感器,瑞士NDD的超聲流量傳感器專利,瑞士NDD的肺功能儀,瑞士NDD的肺功能儀使用范圍,渦輪流量傳感器,Jaeger壓力差傳感器的拆卸,密閉式肺功能儀的清潔消毒,一般可用內(nèi)置的紫外線照射消毒。 但是由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難徹底消殺內(nèi)部管路的細(xì)菌、病毒。,彌散氣體充入氣囊,由于氣囊有死腔，充氣時(shí)需要反復(fù)擠凈充入約3次，使氣體濃度準(zhǔn)確。,要接著上次的測(cè)試?yán)^續(xù),通氣功能測(cè)試請(qǐng)點(diǎn)F1，打開上次的測(cè)試。 一口氣彌散測(cè)試請(qǐng)點(diǎn)F4打開上次的測(cè)試。,呼吸過濾器,全新原裝過濾器的過濾介質(zhì)采