1、眼 瞼 病 (Diseases of the Lids),解剖 瞼裂與瞼緣 平視高度：8mm 長度:28mm 上瞼緣的位置 內(nèi)眥、外眥 瞼緣分前唇、后唇、灰線,眼瞼分層 1.皮膚層：皮紋的走向 2.皮下組織層 3.肌層：眼輪匝肌、上瞼提肌、 Muller肌 4.瞼板：瞼板腺的排列方向 5.瞼結膜,眼瞼的特點： 1.皮下組織疏松 2.血液供應豐富 3.眼瞼靜脈無靜脈瓣,眼瞼病的治療特點: 1. 保持眼瞼的完整性及其與眼球的關系。 2. 考慮眼瞼的美容問題。,眼瞼炎癥 眼瞼病 眼瞼腫瘤 眼瞼位置、功能 和先天異常,瞼腺炎(麥粒腫) 瞼板腺囊腫(霰粒腫) 瞼緣炎 眼瞼皮炎,倒睫與亂睫 瞼內(nèi)翻 瞼外翻

2、 瞼閉合不全 上瞼下垂,瞼腺炎 (麥粒腫) (Hordeolum) 定義 眼瞼腺體的急性、化膿性細菌感染。,分類 1.外瞼腺炎(外麥粒腫)：睫毛毛囊或 附屬腺體感染。 2.內(nèi)瞼腺炎(內(nèi)麥粒腫)：瞼板腺感染。,臨床表現(xiàn) 1.紅腫熱痛 2.硬結、觸痛 外瞼腺炎(外麥粒腫)：皮膚面 3.膿點 內(nèi)瞼腺炎(內(nèi)麥粒腫)：瞼結膜面,治療 1.抗感染 2.熱敷 3.理療 4.切開排膿,內(nèi)瞼腺炎： 切口在瞼結膜面 與瞼緣垂直。,外瞼腺炎： 切口在皮膚面 與瞼緣平行。, 注意事項： 切忌擠壓 注意刀口的位置和方向,瞼板腺囊腫 (霰粒腫) Chalazion 定義 瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。,病因 瞼板腺

3、出口堵塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。,臨床表現(xiàn) 1.眼瞼結節(jié)，無壓痛，無粘連。 2.瞼結膜呈紫藍色或灰色。 3.繼發(fā)感染、潰爛、炎性肉芽。,鑒別診斷 1.老年人患者要與瞼板腺癌鑒別 2. 繼發(fā)感染與瞼腺炎鑒別,治療 1.小而無癥狀者：無需治療 2.熱敷 3.局部注射：糖皮質(zhì)激素 4.瞼板腺囊腫刮除術 5.瞼板腺囊腫繼發(fā)感染的治療,瞼板腺囊腫刮除術,眼瞼位置功能異常,眼瞼正常位置及功能 眼瞼與眼球表面緊密接觸 上下瞼睫毛分別指向前方 上下淚點貼靠在淚阜基底部 上下瞼能緊密閉合 上瞼能上舉至瞳孔上緣,眼瞼位置功能異常: 倒睫與亂睫 瞼內(nèi)翻 瞼外翻 瞼閉合不全 上瞼下垂,

4、倒睫與亂睫 定義 倒睫：睫毛倒向眼球，刺激眼球。 亂睫：睫毛不規(guī)則生長。,病因 1.沙眼 2.瞼緣炎、瞼腺炎 3.創(chuàng)傷及化學傷等,臨床表現(xiàn) 1.癥狀：異物感、疼痛及流淚、畏光等。 2.睫毛倒向眼球或不規(guī)則生長。 3.結膜充血。 4.角膜上皮損傷甚至角膜潰瘍。,治療 1.拔倒睫 2.電解術 3.冷凍術 4.手術治療,瞼內(nèi)翻（Entropion） 定義 瞼緣向眼球方向卷曲,以致睫毛倒向眼球。,分類 1.先天性瞼內(nèi)翻 2.非隨意性(痙攣性、老年性) 瞼內(nèi)翻 3.疤痕性瞼內(nèi)翻,臨床表現(xiàn) 1.癥狀: 刺痛、刺激征 視力下降,2.體征: 瞼緣內(nèi)卷睫毛倒向眼球 角膜上皮脫落 角膜潰瘍、混濁,上瞼內(nèi)翻,治療,

5、少量者行電解倒睫術 輕者兒童隨年齡增長可逐漸改善 重者手術矯正瞼內(nèi)翻,手術治療縮短或加強前壁的方法,術前,術后,瞼外翻( Ectropion) 定義 瞼緣向外翻離開眼球，瞼結膜 不同程度的暴露在外。,分類 1.疤痕性瞼外翻 2.麻痹性瞼外翻 3.老年性瞼外翻,老年性瞼外翻,疤痕性瞼外翻,臨床表現(xiàn) 1.淚溢 2.結膜干燥、充血、肥厚 3.瞼閉合不全 4.角膜炎、角膜潰瘍,治療 1.病因治療 2.防治角膜干燥 3.手術治療,眼瞼閉合不全（兔眼） (Lagophthalmos) 定義 睡眠或企圖閉眼時,上、下瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況。,病因 1.面神經(jīng)麻痹 2.嚴重瞼外翻 3.先天性瞼

6、缺損 4.眼眶容積與眼球大小 比例失調(diào) 5.全身麻醉或昏迷,臨床表現(xiàn) 1.眼瞼不能完全閉合 2.結膜干燥、充血 3.角膜炎 4.淚溢,眼球突出 暴露性角膜炎,治療 1.病因治療 2.防治角膜干燥,上瞼下垂 (ptosis) 定義 上瞼的上瞼提肌和Mller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。,病因與分類 1.先天性上瞼下垂 2.獲得性上瞼下垂 麻痹性上瞼下垂 交感神經(jīng)性上瞼下垂 肌源性上瞼下垂 機械性上瞼下垂,臨床表現(xiàn) 1.向前平視時,上瞼緣遮蓋角膜1/5以上。 2.皺額及抬頭仰視。 3.其他：不同病因有不同的表現(xiàn)。,重癥肌無力,注射新斯的明后,治療 先天性：手術治療。如果遮蓋瞳孔

7、，為避免弱視應盡早手術，尤其是單眼患兒。 獲得性：應先進行病因和藥物治療，無效時再考慮手術。 手術方式：提上瞼肌縮短術 額肌瓣懸吊術,上瞼下垂矯正術后,左眼上瞼下垂,淚器病 淚腺：分泌淚液 淚器 淚道：排泄淚液,淚腺,淚小點,淚小管,淚囊,鼻淚管, 淚溢與流淚的區(qū)別： 淚溢-淚液排出受阻。 流淚-淚液分泌過多。, 淚液生理功能： （1）濕潤角膜、結膜。 （2）清潔作用。 （3）殺菌作用。,淚道沖洗法The test of Lacrimal passages,淚小管阻塞 淚總管阻塞 鼻淚管阻塞,淚道探通術,注意：有急性淚囊炎不能行淚道沖洗、淚道探通，以免感染擴散 兒童需6個月后行淚道探通,慢性淚囊炎 (Chronic dacryocystitis) 病因與發(fā)病機理 鼻淚管狹窄或阻塞 細菌感染,鼻淚管狹窄或阻塞,臨床表現(xiàn),淚溢，粘液膿性分泌物 壓迫淚囊部有分泌物溢出 淚道沖洗不通， 有分泌物返流,診斷,壓迫淚囊部有分泌物溢出 淚道沖洗不通，有分泌物返流 上兩點的其中一點即可診斷,危害性 角膜潰瘍、眼內(nèi)感染,治療 1.手術治療 淚囊鼻腔吻合術 鼻內(nèi)窺鏡下淚囊造口術 淚囊摘除術 2.藥物治療,淚囊鼻腔吻合術,皮膚切口,暴露淚囊窩,咬骨孔,切開鼻粘膜,切開淚囊,淚囊鼻腔粘膜吻合,眼