1、一氧化碳中毒的急救與護(hù)理,1.能說(shuō)出一氧化碳中毒的概述及發(fā)病 機(jī)制 2.通過(guò)臨床癥狀能判斷一氧化碳中毒 3.在生活及臨床工作中會(huì)應(yīng)用co中毒 的急救措施,教學(xué)目標(biāo),2015年12月21日，急診科接到急救電話，出診至某出租屋內(nèi)，入室時(shí)發(fā)現(xiàn)一家三口，報(bào)警者稱有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，一人面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、嗜睡。一人昏迷。急救人員發(fā)現(xiàn)該屋內(nèi)門窗緊閉，屋內(nèi)有一個(gè)燃?xì)鉅t。,他們發(fā)生 了什么,一氧化碳中毒,什么是co中毒？,co中毒是吸入高濃度一氧化碳后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。俗稱煤氣中毒。 在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，均可產(chǎn)生co。暴露于

2、co濃度較高的環(huán)境一定時(shí)間，就會(huì)發(fā)生中毒。,一氧化碳中毒的機(jī)制 -引起組織缺氧,co,o2,hb,cohb,o2 hb,co與hb的親和力比氧與hb的親和力大240倍,cohb不能帶氧，且不易分解，是o2hb解離速度的1/3600倍,使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織缺氧，對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重,該病例是不是 co中毒？,一氧化碳中毒的表現(xiàn),輕度中毒：神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無(wú)力、眼花、耳鳴、無(wú)昏迷。,中度中毒:除上述癥狀外,可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄，口唇粘膜可呈“櫻桃紅色”，出現(xiàn)淺昏迷的表現(xiàn)。,重度中毒 ： 深昏

3、迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克、嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心梗、驚厥、皮膚黏膜蒼白或者青紫，血呈櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血,輔助檢查,2腦電圖檢查：54%-97%的中毒患者可發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波、慢波增多。,輔助檢查,3心電圖檢查：部分患者可出現(xiàn)st-t改變，亦可見(jiàn)到室早、傳導(dǎo)阻滯或一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速。,輔助檢查,4血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊邉?dòng)脈 血中pao2和sao2降低,輔助檢查,是什么原因?qū)е碌腸o中毒？,密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),家用煤爐使用不當(dāng),燃?xì)鉄崴靼惭b不當(dāng),火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)高濃度co,生活中,煉鋼、煉焦、燒窯、礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸均可產(chǎn)生大量co。,煉鋼,煉焦,燒窯

4、,生產(chǎn)中,如何急救,1、現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢， 如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即行cpr,2.氧療： 給予高流量吸氧，盡早行高壓氧治療：可以 降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和 病程，減少 神經(jīng)、精神后遺癥，防治腦水腫。,如何急救,如何急救,3.防治腦水腫 腦水腫2448小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)多天。應(yīng)及早應(yīng)用高滲脫水劑。,如何急救,3.對(duì)癥支持治療 抽搐者給予鎮(zhèn)靜藥；昏迷及呼吸障礙 者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予機(jī) 械通氣；積極防治感染，維持水、電 解質(zhì)、酸堿平衡。,預(yù)后如何？,輕度中毒：脫離環(huán)境，及時(shí)開(kāi)窗 通風(fēng)，吸入新鮮空氣，或氧療， 癥狀消失，一般不留后遺癥。,中度中毒：采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。,預(yù)后如何？,重度中毒 ：幸存者留有后遺癥，如：遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥。,預(yù)后如何？,遲發(fā)性腦?。杭毙砸谎趸贾卸净颊咴谝庾R(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系