1、全血細(xì)胞減少的鑒別診斷全血細(xì)胞減少就是血液病中較常見的實(shí)驗(yàn)室特征, 臨床上主要表現(xiàn)貧血、出血及感染。能引起全血細(xì)胞減少的原因很多( 見表 1), 及早明確病因就是進(jìn)行合理及時(shí)治療的關(guān)鍵。如能抓住各種疾病的本質(zhì) , 認(rèn)真詢問病史 , 詳細(xì)體格檢查, 再配合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查, 一般鑒別不難?，F(xiàn)將六種常見能引起全血細(xì)胞減少的疾病臨床與血液學(xué)特征分別敘述如下。表 1 能引起全血細(xì)胞減少的疾病 ( 略 )1 再生障礙性貧血再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱再障 ): 就是由多種原因引起骨髓造血功能衰竭。臨床上以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。再障的診斷標(biāo)準(zhǔn): 全血細(xì)胞減少伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn), 有進(jìn)行性貧血、皮膚粘膜

2、或內(nèi)臟出血及反復(fù)感染; 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少1 , 絕對(duì)值 9或絕對(duì)值 500 mm3 ;骨髓增生 , 粒紅比例減低, 原始粒細(xì)胞增加 , 但一般 10 ; 染色體異常及干細(xì)胞培養(yǎng)呈異常生長(zhǎng)方式。4 白細(xì)胞減少性急性白血病白細(xì)胞減少性急性白血病: 急性白血病系幼稚白細(xì)胞在骨髓其它造血組織中異常增生, 且廣泛浸潤(rùn)全身各組織臟器的病癥, 通常外周血中白細(xì)胞顯著增多, 亦有大量幼稚細(xì)胞; 但也有部分病人外周血中白細(xì)胞不增多甚至低于正常, 血片中較難發(fā)現(xiàn)異常幼稚細(xì)胞, 后者稱為白細(xì)胞減少性急性白血病。由于同時(shí)有紅細(xì)胞及血小板減少, 故臨床上易誤診為再障, 但前者多有肝脾及淋巴結(jié)腫大 , 有胸骨壓痛 , 白細(xì)

3、胞雖然減少但反復(fù)檢查血片?？烧业接字杉?xì)胞, 骨髓穿刺檢查見到大量原始及幼稚細(xì)胞可明確診斷。5 惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病 ( 簡(jiǎn)稱惡組 ): 原發(fā)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的惡性疾病 , 臨床有高熱、肝脾腫大 , 全血細(xì)胞減少及進(jìn)行性衰竭等特征 , 由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)遍布全身 . 其增生初發(fā)部位不同。臨床表現(xiàn)多種多樣。診斷依據(jù) : 起病急驟 , 來勢(shì)兇猛 , 發(fā)熱為首先及常見癥狀 , 大多為不規(guī)則高熱 , 抗生素及激素治療無效; 往往有白細(xì)胞減少, 且隨著病情發(fā)展可發(fā)生全血細(xì)胞減少, 少數(shù)病人血片中可找到異常組織細(xì)胞 , 而外周血濃縮尋找異常細(xì)胞可以提高陽性率 ; 肝脾及淋巴結(jié)可有不同程度腫大 ; 骨髓或受累臟器病理檢查找到異常組織細(xì)胞或多核巨細(xì)胞可以確定診斷。但由于本病病理改變?yōu)榫窒扌該p害 , 分布不勻 , 故應(yīng)多次多部位檢查。6 脾機(jī)能亢進(jìn)脾機(jī)能亢進(jìn) (簡(jiǎn)稱脾亢 ): 本病系一綜合癥群, 臨床表現(xiàn)為脾臟腫大, 一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生。診斷依據(jù): 脾腫大可為輕度、中度或重度, 但脾腫大與脾亢的程度亦不一定成比例; 血細(xì)胞減少 , 紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時(shí)減少, 一般早期病例只有白細(xì)胞或血小板減少,