1、常見藥品服用方法指導,藥劑科 2017年1月,1,主要內容 一、常見藥品服用的適宜時間二、常用劑型的給藥指導三、服用藥品的特殊提示,2,一、常見藥品服用的適宜時間,一般規(guī)律 降壓藥的適宜服用時間 降糖藥的適宜服用時間 降脂藥的適宜服用時間 非甾體抗炎藥的適宜服用時間,3,一般規(guī)律 .遵循時間治療學 .應用時辰藥理學的理論和方法來指導臨床給藥，達到提高療效,減少不良反應的治療目的,這個研究領域叫時間治療學 (chronotherapeutics).,4,一般規(guī)律,選擇最適宜的服藥時間需達到以下效果： 順應人體生物節(jié)律的變化，充分調動人體內積極的免疫和抗病因素 增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度

2、 減少和規(guī)避藥品不良反應 降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源 提高用藥依從性,5,一般規(guī)律,1、適宜清晨服用的藥物 2、適宜睡前服用的藥物 3、適宜餐前服用的藥物 4、適宜餐中服用的藥物 5、適宜餐后服用的藥物,6,（1）吻合機體節(jié)律性 藥物治療機理吻合機體自身節(jié)律性，即藥物的治療作用與機體內源性物質節(jié)律性相吻合 糖皮質激素 糖皮質激素分泌晝夜節(jié)律變化 糖皮質激素-清晨78時給藥-模擬生理分泌節(jié)律，減少不良反應。 對于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨78時給藥； 對于潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物，可隔日1次，早晨78時給藥。,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,7,適宜清晨或睡前

3、服用的藥物的一般規(guī)律,（1）吻合機體節(jié)律性 藥物的治療結果與人體活動節(jié)律性相吻合： 利尿劑 早上服用可增加白天排尿次數(shù)，晚上服用則導致患者起夜次數(shù)增加，影響睡眠，故應清晨服用；,8,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,（2）對抗疾病節(jié)律性 藥物治療效果對抗疾病節(jié)律性，即將藥物最大作用于疾病發(fā)作高峰：他汀類降脂藥,9,適宜睡前服用的藥物,他汀類：通過抑制羥甲基戊二酰還原酶，阻礙肝內膽固醇合成，同時還可以增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低，膽固醇主要在夜間合成，所以晚間給藥比白天給藥更有效。,10,適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律,（3）清晨或睡前服用可改善藥

4、物的藥動學特征：,11,適宜清晨/睡前服用的藥物,含鈣量高的鈣劑 以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響； 如選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服 原因：人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用,12,適合清晨服用的藥物舉例,13,適合睡前服用的藥物舉例,14,適合睡前服用的藥物舉例,15,適宜餐前服用的藥物的一般規(guī)律,可能機理/考慮的因素： （1）空腹有利于藥物吸收或進食減少吸收 鞣酸蛋白：可迅速通過胃進入小腸，遇堿性小腸液 而分解出鞣酸，起到止瀉作用 （2）作用靶點在消化道：抗蟲藥 （3）避免對食管的刺激：阿侖膦酸鈉,16,適合餐前服用的藥物,17,適宜餐中服用的藥物的

5、一般規(guī)律,可能機理/考慮的因素： （1）食物對胃腸道的刺激非常大 伊馬替尼：進餐時服用或與大量水同服可減少對消化道的刺激 （2）進食對藥動學的影響 噻氯匹定：進餐時服用可提高生物利用度并減輕胃腸道不良反應 （3）作用靶點在消化道 酵母、胰酶、淀粉酶：發(fā)揮酶的助消化作用，并避免 被胃液中的酸破壞,18,適合餐中服用的藥物,19,適宜餐后服用的藥物的一般規(guī)律,可能機理/考慮的因素： （1）有利于藥物吸收或進食減少吸收 維生素B2：維生素B2特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收 （2）作

6、用靶點在消化道 組胺H2受體阻斷劑：餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間,20,適宜餐后服用的藥物舉例,21,降壓藥的適宜服用時間,降壓藥應該什么時候服用最適宜？ 因人而異！,22,部分降壓藥-根據(jù)患者血壓節(jié)律特點控制血壓高的階段： 血壓晝夜節(jié)律,降壓藥服藥時間的個體差異,23,用藥咨詢回答,降壓藥應該什么時候服用最適宜？根據(jù)血壓升高類型選擇適宜服藥時間 （1）對于杓型血壓：早晨服用長效降壓藥 （2）非杓型血壓：晚上/睡前服藥 鈣通道阻滯劑-晚上服藥-降低夜間平均血壓，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉化。 血管緊張素受體阻斷劑-睡前服藥-使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉化

7、 （3）長效受體阻斷劑：晚上服藥-降低清 晨血壓,24,降糖藥的適宜服用時間,降糖藥應該什么時候使用最適宜？ 因藥而異！,25,降糖藥服藥時間指導-因藥而異！,26,降糖藥服藥時間指導-因藥而異！,27,降脂藥的適宜服用時間,用藥指導 降脂藥應該什么時候使用最適宜？ 因藥物種類及制劑工藝而異！,28,降脂藥適宜服用時間指導-他汀類,（1）短效他汀類調脂藥-睡前服用更加有效 典型代表：辛伐他汀、普伐他汀 原因：膽固醇主要在夜間合成 （2）長效他汀類：每日固定時間服用 長效他汀類：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 （3）特殊制劑工藝 緩控釋制劑：每日固定時間服用 氟伐他汀緩釋片,29,非甾體抗炎藥的適宜服用

8、時間,用藥咨詢 非甾體抗炎藥應該什么時候服用最適宜？ 根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時間 根據(jù)病人耐受性、藥物制劑工藝等綜合考慮,30,非甾體抗炎藥適宜服藥時間指導,根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時間： 如果可以耐受胃腸道不良反應：餐前服用難以忍受胃腸道不良反應：餐中或餐后服用 舒林酸 吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪 與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久、減少胃黏膜出血的 幾率,31,非甾體抗炎藥適宜朊藥時間指導-阿司匹林腸溶片,早67時用藥最佳，體內消除速度慢，半衰 期長，體內可存留24h，藥效也高。 腸溶片：在胃液的酸性PH下不溶解，而僅在小腸PH67環(huán)境下溶解吸收，從而避免對胃黏膜的直接刺激。但臨

9、床發(fā)現(xiàn)，仍能引起部分病人（如老年人）胃部反應。,32,非甾體抗炎藥適宜朊藥時間指導-阿司匹林腸溶片,若飯后服用： 原本酸性胃液，由于食物稀釋作用，PH升高，腸溶片其外層有可能在胃內部分溶解，使藥物暴露直接刺激胃黏膜； 而且，藥物與食物混合使其在胃內滯留時間延長，增加溶解機會。 飯前服用：不會被胃液溶解而進入腸道，避免了對胃黏膜的刺激。,33,二、常用劑型的給藥指導,1.泡騰片 宜用100150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應待完全溶解或氣泡消失后再飲用； 不應讓幼兒自行服用； 嚴禁直接服用或口含； 藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用,34,二、常見劑型的給藥指導,2.舌下片

10、給藥時宜迅速，含服時把藥片放于舌下； 含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收； 不能用舌頭在嘴中移動舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話； 含后30min內不宜吃東西或飲水,35,二、常見劑型的給藥指導,3.咀嚼片 在口腔內的咀嚼時間宜充分 胃舒平、氫氧化鋁片、酵母片 咀嚼后可用少量溫開水送服； 用于中和胃酸時，宜在餐后12h服用,36,二、常見劑型的給藥指導,4.軟膏劑、乳膏劑 涂敷前將皮膚清洗干凈； 對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。對急性

11、無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑； 涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應，應立即停藥，并將局部藥物洗凈；,37,二、常見劑型的給藥指導,4.軟膏劑、乳膏劑 部分藥物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質層的含水量，封包條件下的角質層含水量可由15增至50，增加藥物的吸收，亦可提高療效； 涂敷后輕輕按摩可提高療效； 不宜涂敷于口腔、眼結膜。,38,二、常見劑型的給藥指導,5.含漱劑 不宜咽下或吞下； 對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱； 按說明書的要求稀釋濃溶液； 含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內藥物濃度。,39,二、常見劑型的給藥指導,6.緩、控釋制劑 外

12、文藥名中帶有SR、ER一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用；每日僅用12次，服藥時間宜固定。 7、其他： 滴耳劑、滴眼劑、眼膏劑、鼻噴劑、膜劑等需專門指導,40,三、服用藥品的特殊提示,1、宜多飲水的藥物 2、限制飲水的藥物 3、不宜熱水送服的藥物 4、服藥后不宜飲酒的藥物 5、服藥后不宜喝茶的藥物 6、服藥后不宜喝咖啡的藥物 7、服藥后不宜喝醋的藥物 8、服藥后不宜喝葡萄柚汁的藥物,41,1、宜多飲水的藥物,一般特點： （1）藥物可能導致脫水 （2）藥物可致尿道結石、結晶尿或藥物可以發(fā)揮抗尿結石的作用 （3）藥物腎毒性大，尿液中藥物濃度高 （4）藥物可干擾電解質平衡,42,1.宜多飲

13、水的藥物,（1）可致脫水的藥物： 平喘藥（茶堿類）：血容量低，服藥后易脫水 利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸）：易過度腹瀉而致脫水,43,1.宜多飲水的藥物,（2）可致尿道結石、結晶尿或抗尿結石的藥物： 蛋白酶抑制劑（*那韋） 抗痛風藥（排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇）：同時需堿化尿液 磺胺類：可形成結晶尿阻塞尿路，可堿化尿液 抗尿結石藥：排石湯、排石沖劑、優(yōu)克龍等,44,1.宜多飲水的藥物,（3）腎毒性大，尿液中藥物濃度高的藥物 氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星 氟喹諾酮類 （4）干擾電解質平衡的藥物 雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉）：刺激食管

14、，提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min口服補液鹽,45,2.限制飲水的藥物,一般特點： （1）需藥物在上消化道濃度高方可發(fā)揮作用 （2）尿崩癥患者,46,2、限制飲水的藥物,某些治療胃病的藥物 苦味健胃藥：苦味刺激末梢神經(jīng)促進唾液分泌而增加食物 胃黏膜保護劑（硫糖鋁、果膠鉍等）：服藥后1小時別喝水 需要直接嚼碎吞服的胃藥 止咳藥（止咳糖漿、甘草合劑） 預防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等） 抗利尿藥（去氨加壓素）,47,3、不宜熱水送服的藥物,一般特點： 藥物活性高、容易受溫度影響 助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。 維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素

15、C）性質不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。 活疫苗（小兒麻痹癥糖丸）避免疫苗失活 活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）避免活性菌受破壞。,48,4、服藥后不宜飲酒的藥物,一般特點： （1）飲酒可增加藥物不良反應 （2）飲酒影響藥物利用，從而影響療效,49,（1）飲酒可增加上良反應的藥物,易誘發(fā)雙硫侖樣反應的藥物 A.抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑 B.抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮 C.抗精神病藥氯丙嗪等 甲硝唑等藥物可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高 鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁，抗精神?。阂掖急旧碛墟?zhèn)靜作用，合用加重不良反應 非甾體抗炎藥：乙醇刺激胃粘膜 口服降糖藥：酒可降低血糖水平，抑制中樞神經(jīng) 抗癌

16、藥：氟尿嘧啶、甲氨喋呤 其他：利福平甲氧氯普胺西米替丁普萘洛爾等,50,（2）飲酒降低療效,抗痛風藥：如別嘌醇 藥物可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會降低其抑制尿酸生成的效果； 抗癲癇藥：如苯妥英鈉 飲酒會加快前的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制； 抗高血壓藥：利血平、復方利血平、復方雙肼屈嗪等 飲酒可使血壓急劇升高，導致高血壓腦病、心肌梗死；,51,（2）飲酒降低療效,飲酒使藥物吸收減少：如：維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛； 平喘藥：如茶堿 使茶堿吸收率增加，使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短； 抗癲癇藥：卡馬西平 飲酒可降低患者對藥物的耐受性,52,5、服藥后不宜喝茶的藥物,茶葉中大量鞣酸易與之結合形成沉淀： 金屬離子：鈣（乳酸鈣、葡萄糖酸鈣）、鐵（硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）、鈷（氯化鈷、維生素B12）、鉍（樂得胃、迪樂）、鋁（氫氧化鋁、硫糖鋁） 蛋白：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生 四環(huán)素：米諾環(huán)素、多西環(huán)素 大環(huán)內酯類：螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 生物堿類：麻黃素、阿托品、可待因、奎寧 苷類：洋地黃、地高辛、人參、黃芩,53,6、不宜喝