1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,別名：,消渴厥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,科室：,外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,簡介：,是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一，特點為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒，脫水，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識障礙，死亡率高。預(yù)后與病人年齡、病情輕重有關(guān)，更取決于及時診斷，得當(dāng)處理。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,病因：,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷原因_由什么原因引起高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 一應(yīng)激:如感染（

2、特別是呼吸道及泌尿道感染）、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等。 二攝水不足:是誘發(fā)的重要因素。 三失水過多:見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，以及大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,病因：,面積燒傷患者。 四高糖的攝入。 五藥物:包括各種糖類皮質(zhì)激素、利尿劑、苯妥英鈉、冬眠靈、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制劑、硫唑嘌呤和甘油等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,癥狀及病史：,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷癥狀_高滲性非酮癥性糖尿病昏迷有什么癥狀 一病史及癥狀： 多見于老年人，可無糖尿病史，誘發(fā)因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。表現(xiàn)為口渴

3、多飲多尿數(shù)日或數(shù)周，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。 二體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,癥狀及病史：,檢發(fā)現(xiàn)： 神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。 三輔助檢查： 高血糖33.3mmol/L； 有效血漿滲透壓320moSm/L；粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位； 尿酮體(-)或(+)-(+)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,診斷：,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷鑒別診斷_如何診斷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 應(yīng)與其他原因引起的昏迷相鑒別。? 糖尿病昏迷鑒別診斷表:,內(nèi)科學(xué)疾病部

4、分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,診斷：,酮癥酸中毒 低血糖昏迷 高滲性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多發(fā)生于青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史 有糖尿病史，有注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過少，體力過度等病史 多發(fā)生于老年，常無糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史 常有肝、腎功能不全，低血容量休,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,診斷：,克、心力衰竭，飲酒，服DBI等病史 起病及癥狀 慢（24天）有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等 急以（小時計）有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn) 慢（數(shù)日）有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等 較急 有厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀,

5、內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,診斷：,體征 皮膚 失水、燥紅 潮濕多汗 失水 失水 呼吸 深、快 正常 加快 深、快 脈搏 細(xì)速 速而飽滿 細(xì)速 細(xì)速 血壓 下降 正?；蛏愿?下降 下降 化驗 尿糖 陽性+ 陰性或+ 陽性+ 陰性或+ 尿酮 +,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,診斷：,+ 陰性 陰性或+ 陰性或+ 血糖 顯著增高，多為16.733.3mmol/L 顯著降低 2.8mmol/L 顯著增高，一般為33.3mmol/L以上 正?；蛟龈?血酮 顯著增高 正常 正?；蛏栽龈?正?；蛏栽龈?血鈉 降低或正常 正常 正?；蝻@著升高 降低,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖

6、尿病昏迷,診斷：,或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2結(jié)合力 降低 正常 正?；蚪档?降低 乳酸 稍升高 正常 正常 顯著升高 血漿滲透壓 正?；蛏陨?正常 顯著升高，常350 正常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,診斷：,mmol/L。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,并發(fā)癥：,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷并發(fā)癥_高滲性非酮癥性糖尿病昏迷有哪些并發(fā)癥 常并發(fā)感染、心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭。 。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,治療：,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷治療方法_如何治療高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 應(yīng)立即在急診室救治，病情允許入院或ICU病房

7、治療。 一積極補(bǔ)液： 休克者，先給予生理鹽水和膠體（血漿等）溶液，盡快糾正休克；無休克或休克已糾正，血漿滲透壓350moSm/L，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下輸注0,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,治療：,.45%氯化鈉低滲溶液；血漿滲透壓降至330 moSm/L時，再改為等滲液。 二、應(yīng)用胰島素： 2-6U/h 靜脈滴注，逐漸使血糖下降，防止下降過快導(dǎo)致腦 水腫。血糖降至16.7mmol/L時，改輸5%葡萄糖液加胰島素，其比例按胰島素：葡萄糖=1u：3-4g.。 三、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,治療：,維持電解質(zhì)平衡： 血鉀5mmol即開始補(bǔ)鉀,使血鉀維持于4-5mmol/L。

8、四、去除誘因治療，并注意監(jiān)測生命體癥，血、尿糖，電解質(zhì)，BUN等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,預(yù)防：,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷預(yù)防_高滲性非酮癥性糖尿病昏迷怎么調(diào)理 高滲性非酮癥糖尿病昏迷的預(yù)防極為重要，因為患者一旦發(fā)病，將對其生命構(gòu)成極大的威脅。一般來說，預(yù)防此病需采取以下措施： 1要及時發(fā)現(xiàn)和正確治療糖尿病，平時要提高對糖尿病的警惕性，經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)自,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,預(yù)防：,己患了糖尿病，就應(yīng)該積極地進(jìn)行治療。 2糖尿病患者平時要注意合理地安排生活起居，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運動，不要過度勞累。特別要注意飲水。不少糖尿病患者由于尿多而怕飲水，以為

9、尿多是飲水多造成的。這其實是一種誤解。糖尿病患者之所以尿多是因為其血糖過高，其尿糖的濃度和尿滲透壓也隨之上升，使,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,預(yù)防：,腎小管的重吸收不能正常進(jìn)行，而導(dǎo)致尿量增多。而這一點與患者的飲水量并無直接關(guān)系?；颊咴谀蛞涸龆嘀?，其體內(nèi)的水量會減少，血容量也會隨之減少。血液濃縮后，其血糖也必然相對升高。這時倘若不及時補(bǔ)充水分，必將出現(xiàn)惡性循環(huán)，從而造成高滲性非酮癥糖尿病昏迷。所以，糖尿病患者千萬不要刻意地控,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,預(yù)防：,制飲水量(尤其是有多尿癥狀者)，不管有無口渴感，每天的飲水量都不宜少于2500毫升。 3老年人患了感冒、泌尿道感染、心絞痛、心肌梗死等疾病時必須及時治療，并避免使用某些可引起高滲性非酮癥糖尿病昏迷的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和受體阻滯劑等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,有關(guān)癥狀：,舌質(zhì)紅絳、餐后血糖高、脫水、舌質(zhì)紅絳、餐后血糖高、脫水、多飲、酮癥酸中毒、意識改變狀態(tài)、下半身無汗或少汗、失水多于失鈉且血清鈉濃度高、血糖升高、酮尿。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,檢查項目：,皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗、血漿酮體、血漿-血小板球蛋白、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗、血漿酮體、血漿-血小板球蛋白、糖化血清