1、德國康訊公司 夏 云,1,風(fēng)光旖旎的德國尼德勞爾鎮(zhèn),2,康訊公司,3,肺的主要生理功能,CO2,O2,通氣功能（外呼吸） 換氣功能（內(nèi)呼吸） 進一步： 氧在體內(nèi)的運輸代謝過程 運動氣體代謝（運動肺功能）,4,肺功能檢查,靜態(tài)肺功能檢查 運動肺功能檢查,5,肺功能障礙的分類,肺功能改變,通氣功能 殘氣功能 彌散功能 血流灌注 氣體分布 呼吸力學(xué),6,肺通氣功能,7,肺通氣功能原理,8,影響通氣功能的重要因素,阻塞型通氣功能障礙 氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉,9,

2、做肺功能檢查的指癥,胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達幾周 懷疑有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病 運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查 支氣管高反應(yīng)性或 測定氣道對特定過敏源的敏感性 (激發(fā)試驗),10,肺通氣功能,肺活量測量,11,肺通氣功能,通氣曲線描記,12,靜態(tài)肺參數(shù),Spirometry,13,靜態(tài)肺參數(shù),VT潮氣量 BF呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax肺活量 ERV補呼氣量 IC深吸氣量 IRV補吸氣量,14,時間容量曲線,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,時間（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,15,動態(tài)肺

3、參數(shù)（1）,FVC用力肺活量 FEV1一秒量 FEV1/F一秒率 MTT平均轉(zhuǎn)移時間,16,Combination,Flow Volume - Spirometry,17,流速容量環(huán)檢查的推薦方法,- 受試者自主呼吸直到呼吸波平穩(wěn) (保證潮氣呼吸環(huán)正確). - 指導(dǎo)受試者先緩慢呼氣呼吸波出現(xiàn)平臺. - 然后要讓受試者用力、快速吸飽氣到肺總量位， 用以檢查最大吸氣流速。 . - 不能停頓 ! 受試者馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣 (Supporting verbal encouragement is absolutely necessary!). - 最后要深吸一口氣或回到平靜呼吸才結(jié)束檢

4、查.,18,Dynamic lung parameter,19,動態(tài)肺參數(shù)（2）,PEF峰流速 MEF75 75%呼氣流速，V75( FEF25) MEF5050%呼氣流速， V50(FEF50) MEF2525%呼氣流速， V25(FEF 75) MMEF中段呼氣流速， MEF25-75 PIF吸氣峰流速 FIV1吸氣一秒量,20,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,21,吸氣,呼氣,容量,流速,

5、TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,22,ios_in1,質(zhì)量控制,Flow l/s 10,Volume l TLC RV,與用力程度無關(guān),effort dependent !,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!,容量 流速 呼氣末 加速 限制,與配合緊密相關(guān),需重復(fù)檢查,23,MEFV檢測要求,充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異35”或平臺 (0.025 lps 0.5 sec),24,外推容量,25,測試方法 - ERS法,26,測試方法 - ATS法,27,（F-V）曲線,測試方法 - ATS法,28,肺通氣功能,臨床應(yīng)用,29,肺功能常用指標(biāo) (1),FVCex(用力呼氣肺活量)

6、： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、FEF2575% (最大呼氣中段平均流量)： 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,30,肺功能常用指標(biāo) (2),MEF50%（V50）、MEF25%（V25）： 用力呼氣50%(或25%)時的瞬間流速 MIF50%/MEF50%： 50%VC時吸氣流量與50%VC時呼氣流量之比 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(

7、肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細(xì)血管的CO量 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,31,肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族 生長，老年改變 體位 晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙,32,正常范圍,預(yù)計值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi) 預(yù)計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 預(yù)計值 25% ：PEF 預(yù)計值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大,33,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙

8、),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,34,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 * 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等

9、* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,35,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因： * 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 * 肺囊性纖維變和支氣管擴張 * 矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭,36,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,37,通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),阻塞性通氣功能障礙 FEV1/VCmax比值 95%正常預(yù)計值可信限 限制性通氣功能障礙 FVCex 95%正常預(yù)計值可信限 小氣道病變 FVCex、FE

10、V1、FEV1/VCmax三者在正常范圍 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二個低于 95%正常預(yù)計值可信限,38,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1%VC 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,39,COPD嚴(yán)重程度分級,分級 特征 I 級： 輕度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 80% II 級：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% III 級：重度COP

11、D FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% IV 級：極重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%，F(xiàn)EV150%,伴有慢 性呼吸衰竭,2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡議,40,阻塞型通氣功能障礙,41,限制型通氣功能障礙,42,混合型通氣功能障礙,43,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,44,通氣功能評估,45,內(nèi)科應(yīng)用,評價肺功能損害的程度，性質(zhì)： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變 判斷預(yù)后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 ) ？ ( 中國 ) 指導(dǎo)治療：擴張劑吸入試驗

12、 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),46,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型UAO 胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞,47,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,48,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,49,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,50,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流速,容量,51,每分最大通氣量,單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量,52,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,(術(shù)前肺功能異常者),% %,53,外科應(yīng)用 術(shù)前肺功能檢測 (1),手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估 麻醉中危險度的評定 對承受肺組織切除能力的預(yù)測 手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測 (延期停用呼吸機),54,外科應(yīng)用 (2),支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)2.0 和50%預(yù)計值 PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 L,55,術(shù)后肺部合并癥危險度評分,總得分評估： 0 分 = 輕度，12 分=中度，=3 分 = 重度,56,外科應(yīng)用 (3),彌散功能：K