1、外科大成 課件模板-1,外科大成：自敘,自敘：,余賦質椎魯。家世業(yè)儒。舞象時即肄力于八股之間。學未窺斑而嚴君見背。時先師戴望之以明經高等擅岐黃業(yè)。語余云。先正有言。不為良相。則為良醫(yī)。治生即治世也。子盍圖之。遂奮志攻苦。一切桐君之所秘。雷公之所傳。瓊函寶笈。靡不搜采。大約內科一門。前賢之論述似詳且盡。而外科諸書?；虿┒岩??；螂[而未備。,外科大成：自敘,自敘：,鶴長鳧短。豕腹龍頭。心竊疑之。簡練揣摩。少有弋獲。幸而入侍內庭。謬承委試。奏功甚多。然亦并無他術。惟能辨氣稟有濃薄之殊。風土有寒溫之異。今所不經見之異癥。古所不必有之奇方。驅一己匠心。變通于前輩之遺意。日積月累。未能成帙。庚子春。先慈棄

2、世。讀禮之余。悉取諸書而折衷之。有言癥而不言脈者。,外科大成：自敘,自敘：,有圖形象定名色而不分穴次者。有辨大毒而忽小 者。有小毒反詳而大毒反略者。紊亂無次。未可枚舉。僭為考訂。匯成一書。重者刪之。缺者補之。訛者正之。亂者緒之。其法首列六脈。則邪正虛實若眉分。次列三因。則病源若犀照。再次則列陰陽善惡生死順逆之訣。辨之則吉兇立判再次則列腫瘍潰瘍二治，則先后治法內外諸方無不具矣。,外科大成：自敘,自敘：,又按部位分經絡定穴次辨名色。各列于后焉。其調理總不外乎前腫潰二治之中。其稍異者則列本癥之下。以補缺略也。其中又有內外相似者。又列各門于本部之后。以便參考。少贅以區(qū)區(qū)之一得。是集也。辨癥辨名從博。雖

3、微疵悉備而不遺。用藥用方從約。在單刀直入以取效。至于獨悟之心法。不傳之秘方。皆為一盤托出。,外科大成：自敘,自敘：,不復珍惜。嗟乎。自古用藥者如用兵。兵有以正勝、奇勝、多勝、寡勝、車勝、騎勝、舟勝、五花勝、八陣勝。在審其勢之所必用。故一發(fā)而奏功。攻毒者如攻賊。賊必有穴。即左洞庭。右太行。鐵壁千層。羊腸九疊。而察其穴之所必在。馳一旅可以受縛奏凱之續(xù)。豈曰小成。因名其集曰外科大成。以公天下。坤也不敏。,外科大成：自敘,自敘：,大成詎敢易名哉。不過因累積之功而統(tǒng)言之耳。爰使天下之人。偶有滑和之患。開卷了然。可以盡謝醫(yī)師矣。烏得云以書為御者。不盡馬之情耶。因縷述一腔之苦衷如下。不敢乞光于大人先生之鴻藻

4、。弁端以張楚。 時康熙四年歲在乙巳仲秋之吉太醫(yī)院御醫(yī)燕越祁坤廣生甫識。,外科大成：序,序：,源家世山陰。習儒學。自家忠敏公殉前明難后業(yè)醫(yī)。先王父廣生公、幼敏悟。通儒書。諸子旁流。靡不詳究其義。更以外科醫(yī)世鮮精者。尤加考求。冥搜幽索。遂盡其奧 。膺世祖章皇帝召。以御醫(yī)侍值內庭。先王父性謹慎自重。圣祖仁皇帝尤嘉信之。賜與優(yōu)渥。累擢太醫(yī)院判官。遇休沐。兀坐一室。先大人昭遠公與諸伯叔侍。,外科大成：序,序：,環(huán)列惟醫(yī)家書。發(fā)疑問難。校 折衷。隆寒盛暑。常丙夜。乃命就寢。在直廬?；蛑幸褂械?。必索火記之。會丁曾王母憂家居。更簡練揣摩。訂為書。顏之曰外科大成。凡四卷。部類三十有二。鋟而藏其板于家。是時先大人

5、亦以御醫(yī)侍值內庭。性實介慎。歷事圣祖仁皇帝世宗憲皇帝。兩朝恩眷特殊。贈太醫(yī)院判官。憶源方垂髫。,外科大成：序,序：,先大人即以大成課源兄弟。而冢兄弘濤早世。季弟國興成戊戌進士。乃心王事。又不果卒業(yè)。先大人嘗訓源曰、嗣我家學人。其惟汝乎。源不肖。惟恐不克仰承。用是黽勉。不敢自逸。于今五十余年。己未冬。今上諭太醫(yī)院判官吳謙等纂醫(yī)宗金鑒一書。以源世外科醫(yī)。欽命纂修。源識谫學陋。何所與能。惟竊取先王父大成之意旨而敷揚之耳。,外科大成：序,序：,而謬叨優(yōu)錄。感愧交并。嗟夫、醫(yī)者意也。意之所之。死生系焉。矧外科之六脈三因。陰陽善惡。端雜緒棼。黍粟不辨。有失之尺丈而不知者。是編也。義晰辭明。字釋句解。部分類

6、別。領挈綱提。瘡瘍之微者無不載。方法之善者無不備。集曰大成。洵可謂集外科之大成也與。源年屆七旬。兩兒邦相邦柱俱駑鈍。深懼先業(yè)失傳。,外科大成：序,序：,緣命坊人印行海內。非特業(yè)是科者。有所式循。庶幾先王父之精神學問。亦不至湮沒云爾。 時乾隆歲次癸亥秋七月既望孫男宏源敬識。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,粵稽炎農御世。而醫(yī)之名始立。夫醫(yī)者濟世之統(tǒng)名也。名雖一而實有內外科之異也?？浦钟袃韧?。蓋因人之疾有內外故也。因其疾以命醫(yī)。神而明之。則因內可以推外。由外可以測內。精微之理。豈易言哉。胡為乎今之重于內者精其內。而瘡科或有所遺。專于外者精其外。而方脈或有未諳。斯二者誠未合乎中庸之道。,外科大成：

7、癰疽之脈,癰疽之脈：,不幾失先正之薪傳乎。故惟仁者之心。深長周密。思欲兼之而無遺內遺外之憾者。必先以脈為首務也。靈樞經云。見其色。知其病。命曰明。按其脈。知其病。命曰神。嗟嗟。神其難言也。夫誠以病在臟腑。不能以告人而脈告之。脈不能以接人而指接之。則是脈也者。乃天真委和之氣。非圖可狀。非言可傳。維在人之會心而已。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,獨不見王叔和之脈經乎。王忠父之脈旨乎。李瀕湖之脈學。戴同父之刊誤等書乎。寓之于目。悟之于心。措之于指。運之于意。于是乎病之淺深無不彰明較著也哉。是以診脈之道。不易精也。因其不易精而竟忽之。其誤天下也多矣。爰采脈學歌訣。辨脈之形象。并遴外科腫潰脈法辨癥之順

8、逆。顏之卷首。聊補學人上達之功云爾。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：, 浮 浮如木在水中浮浮大中空乃是（芤）拍拍而浮是（洪）脈。來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥（虛）來遲大豁然空。浮而柔細為（濡）脈（散）似楊花無定蹤。腫瘍?yōu)樘摓轱L。潰瘍?yōu)樘撘搜a沉沉幫筋骨自調勻（伏）則推筋著骨尋。沉細如綿真（弱）脈弦長實大是（牢）形。腫瘍?yōu)樾皻馍?。潰瘍?yōu)檫z毒在內。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,遲 遲來一息至惟三。陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里。消陰須益火之源。脈來三至號為遲。小駛于遲作（緩）持。遲細而難知是（澀。）浮而遲大以（虛）推。 腫瘍?yōu)楹疄樘?。潰瘍亦為寒為虛?數(shù) 數(shù)脈息間常六至。陰微陽盛必狂煩。浮沉表

9、里分虛實。惟有兒童作吉看。數(shù)比平人多一至。（緊）來如數(shù)似彈繩。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,數(shù)而時止名為（促。）數(shù)見關中（動）脈形。數(shù)脈為陽熱可知。只將君相火來醫(yī)。實宜涼瀉虛宜補。肺病秋深卻畏之。 腫瘍?yōu)闊帷?shù)而洪者欲膿。潰瘍?yōu)椴∵M。數(shù)甚者難醫(yī)。 滑 滑脈如珠替替然。往來流利卻還前。莫將滑（數(shù)）為同類。數(shù)脈惟看至數(shù)間。 腫瘍?yōu)闊釣樘?。潰瘍?yōu)闊釣樘?。為邪氣未退?澀 細遲短澀往來難。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散。病蠶食葉慢而艱。參伍不調名曰澀。輕刀刮竹短而難（微）似杪芒微 甚。浮沉不別有無間。 腫瘍?yōu)闅鈱崥鉁?。潰瘍?yōu)檠?。為脈病相應。 虛 舉之遲大按之松。

10、脈狀無涯類谷空。莫把（芤）虛為一例。芤來浮大似慈蔥。 腫瘍宜內托。潰瘍宜大補。 實 浮沉皆得大而長。應指無虛 強。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,熱蘊三焦成壯火。通腸發(fā)汗始安康。實脈浮沉有力強。（緊）來彈索轉無常。須知（牢）脈幫筋骨。實大微弦更帶長。 腫瘍?yōu)樾皻馓ⅰ優(yōu)樾皻獠煌恕?長 過于本位脈名長。（弦）則非然但滿張。弦脈與長爭較遠。良工尺度自能量。 腫瘍?yōu)橛杏唷Ｒ藘认麧優(yōu)闅庵蝿t易愈。 短 兩頭縮縮名為短。（澀）短遲遲細且難。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,短澀而浮秋喜見。三春為賊有邪干。 腫瘍?yōu)樵獨獠蛔恪優(yōu)榇筇撘舜笱a。 洪 脈來洪盛去還衰。滿指滔滔應夏時。若在春秋冬月分。升陽

11、散火莫狐疑。洪脈來時拍拍然。去衰來盛似波瀾欲知（實）脈參差處。舉按弦長 堅。 腫瘍?yōu)闊崾?。宜宣熱拔毒。壯實者下之。潰瘍?yōu)樾皻馐ⅰＫ幹煌苏唠y愈。 微 微脈輕微瞥瞥乎。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,按之欲絕有如無。微為陽弱（細）陰弱。細比于微略較 。 腫瘍?yōu)樘?。服藥漸充者佳。潰瘍亦為虛。若微而勻者為脈病相應。 緊 舉如轉索切如繩。脈象因之得緊名?？偸呛皝碜骺?。內為腹痛外為疼。 腫瘍脈浮緊。發(fā)熱惡寒?；蛴型刺帯Ｊ菫榘b疽。潰瘍主氣沉滯。為有外寒。 緩 緩脈阿阿四至通。柳梢裊裊 輕風。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,欲從脈里求神氣。只在從容和緩中。 腫瘍?yōu)樘?。潰瘍?yōu)橛形笟?。為脈病相應。 芤 中

12、空傍實乃為芤。浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰（革。）血亡芤革血虛虛。 腫瘍?yōu)檠?。潰瘍?yōu)槊}病相應。 弦 弦來端直似絲弦。（緊）則如繩左右彈。緊言其力弦言象。（牢）脈弦長沉伏間。 腫瘍主血氣不和。為痛。潰瘍?yōu)檠摗?外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,雙弦為賊邪侵脾。加數(shù)則危矣。 革 革脈形如按 皮。芤弦相合脈寒虛。女人半產并崩漏。男子營虛或夢遺。 牢 弦長實大脈牢堅。牢位常居沉伏間。（革）脈芤弦自浮起。革虛牢實要詳看。 腫瘍?yōu)樾笆ⅰ優(yōu)樾皻獠煌恕?濡 浮而柔細知為濡。沉細而柔作（弱）持。（微）則浮微如欲絕。（細）來沉細近于微。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,弱 弱來無力按之柔。柔細而沉不見浮。陽

13、陷入陰精血弱。白頭猶可少年愁。 腫瘍宜托里。潰瘍?yōu)槊}病相應。宜補。 散 散似楊花散漫飛。去來無定至難齊。產為生兆胎為墮。久病逢之不必醫(yī)。散脈無拘散漫然。濡來浮細水中綿。浮而遲大為虛脈。芤脈中空有兩邊。 腫瘍?yōu)闅馓摬皇?。潰瘍獨見者死?細 細來累累細如絲。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利。秋冬老弱卻相宜。 細為氣聚血少。有此癥者逆。 伏 伏脈推筋著骨尋。指間才動隱然深。傷寒欲汗陽將解。厥逆臍疼癥屬陰。 腫瘍?yōu)殛幹蟹栃?。潰瘍?yōu)殛柗幹?。為內蝕。為流注浸淫。難治。宜溫補。 動 動脈搖搖數(shù)在關。無頭無尾豆形團。其原本是陰陽摶。虛者搖兮勝者安。,外科大成：癰疽之脈,癰疽

14、之脈：,動主痛。陽動汗之。陰動溫之。 促 促脈數(shù)而時一止。此為陽極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛。進必無生退可生。 腫瘍?yōu)闊釣椴∵M。潰瘍?yōu)闊岵煌恕u進者死。 結 結脈緩而時一止。獨陰偏勝欲亡陽。浮為氣滯沉為積。汗下分明在主張。 腫瘍?yōu)闅饨Y。潰瘍?yōu)闅獠徽{。則危。 代 動而中止不能還。復動因而作代看。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,病者得之猶可療。平人卻與壽相關。數(shù)而時止名為（促）緩止須將結脈呼。止不能回方是代。結生代死自殊途。兩動一止三四日。三四動止應六七。五六一止七八朝。次第推之自無失。 腫潰俱不利。 脈數(shù)不時見。當生惡瘡。脈數(shù)身無熱。內有癰膿。脈數(shù)應當發(fā)熱而反惡寒。若有痛處。當發(fā)癰。 脈浮而數(shù)。

15、腫在外。,外科大成：癰疽之脈,癰疽之脈：,宜先托里?？中叭雰取Ｃ}沉而實。宜先疏通。以絕其源。脈不浮不沉。無內外癥。知其在經。宜和榮衛(wèi)。 脈數(shù)發(fā)熱而痛者發(fā)于陽。脈不數(shù)不發(fā)熱而痛者發(fā)于陰。 癰脈宜洪大而數(shù)。若沉緊者死。疽脈宜沉而實。若浮洪而散者死。 癰疽無脈者氣閉也。宜行氣。其脈自見。,外科大成：癰疽之源,癰疽之源：,人身之氣血。與天地同流。人身之經絡。與晝夜同度。茍或六淫之感。七情之傷。飲食不時。房勞不節(jié)。致使陰陽乖錯。榮衛(wèi)蘊結而成癰者?？偛怀鲇谌?。故以三因首例 運氣癰疽有四。 一曰、火熱助心為瘡瘍。經曰。少陰所至為瘍疹。又云。少陰司天。熱氣下臨。肺氣上從。甚則瘡瘍。又云。少陰司天之政。,外科

16、大成：癰疽之源,癰疽之源：,補之氣。寒乃始。陽氣郁。炎暑將起。中外瘡瘍。又云。少陽所至為瘡瘍。又云。少陽司天之政。風熱參布。太陰橫流。寒乃時至。民病寒中。外發(fā)瘡瘍。初之氣。候乃太溫。其病膚腠中瘡。二之氣?；鸱从簟Ｆ洳嵊粲谏?。瘡發(fā)于中。三之氣。炎暑至。民病膿瘡。又云。太陽司天之政。初之氣。氣乃太溫。肌腠瘡瘍。,外科大成：癰疽之源,癰疽之源：,此皆?；?。病之淺也。又云。少陰司天。熱淫所勝。甚則瘡瘍。又云。少陰司天。客勝。甚則瘡瘍。又云。少陰之復。病 疹癰疽痤痔。又云。火太過曰赫義。其病瘡疽血流。又云?；鹩糁l(fā)。民病瘡瘍癰腫。此是邪變。病之甚也。 二曰、寒邪傷心為瘡瘍。經曰。太陽司天。寒淫所勝。血

17、變于中。發(fā)為癰瘍。病本于心。,外科大成：癰疽之源,癰疽之源：,又云。太陽司天之政。三之氣。寒氣行。民病寒。反熱中。癰疽注下。又云。陽明司天之政。四之氣。寒雨降。民病癰腫瘡瘍是也。 三曰、燥邪傷肝為瘡瘍。經曰。木不及曰委和。上商與正商同。其病支發(fā)癰腫瘡瘍。邪傷肝也。又云。陽明司天。燥淫所勝。民病瘡瘍痤癰。病本于肝是也。 四曰、濕邪瘡瘍。經曰。,外科大成：癰疽之源,癰疽之源：,太陰司天。濕氣變物。甚則身后癰。又云。太陰之勝。火氣內郁。瘡瘍于中。流散于外是也。 上四條天行時氣也。此由外感。故曰外因。然外來之因。則肌肉血脈筋骨受之。其見癥多寒熱交作。筋骨疼痛。及濕痰流注。風濕風溫。時毒等類。治宜發(fā)之。

18、如蒼術復煎散、紺珠丹之類。經云。汗之則瘡已。使榮衛(wèi)通行。,外科大成：癰疽之源,癰疽之源：,邪氣不得干于內也。又云。陽氣者。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。又云。此寒氣之種。八風之變。四時之病。以其勝者治之。此亦外因也。 經云。氣宿于經絡。與血俱澀而不行。壅結為癰疽。不言熱之所作而后成癰者。為由七情內郁而成?；蚣娼吡Ψ縿凇ｊ幪撍?。又云。形樂志苦。病生于內。此由內傷。,外科大成：癰疽之源,癰疽之源：,故曰內因。然內傷之因。則五臟受之。其見癥瘡多堅硬。根蒂深固。二便不調。飲食少進。外軟內堅。平陷無膿。表實里虛。毒多難出。治宜托里以培其本。禁用驅熱、拔毒、汗下之劑。書云。才得腫痛。參之脈癥。但有虛弱。便與滋補。氣血無虧?？杀＝K吉。經云。肺乘肝則為癰。又云。腎移寒