1、Antishock and Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Battlefield,Health Service Department,Antishock in Battlefield,Definition of shock,Shock is a state of inadequate tissue perfusion resulting in decreased amount of oxygen to vital tissues and organs leading to reduced removal of waste products of

2、metabolism,Causes of shock,(1) Heart attack (2) Severe or sudden blood loss from an injury or serious illness (3) Large drop in body fluids, such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea (4) Blood poisoning from major infections (5) Exposure to extreme heat or cold for too long,

3、有害 因素,有效循環(huán)血量銳減 組織器官氧合血灌注不足 缺氧代謝增加 末梢循環(huán)衰竭,神經(jīng)內(nèi)分泌循環(huán)代謝,休克是一種細胞急性缺氧的綜合征。,功能 障礙,臨床表現(xiàn),神志障礙 皮膚蒼白及涼濕 血壓下降 脈壓減小、脈搏細速 肢端青紫 少尿,一、 休克的分類,Hypovolemic shock Distributive shock Cardiogenic shock,Categories of shock,(1)Hypovolemic shock (2)Non-hemorrhagic shock a. Cardiogenic shock b. Septic shock c. Neurogenic shoc

4、k d. Anaphylactic shock/Vasogenic shock,Blood loss Plasma loss Electrolytes loss Traumatic shock,Hypovolemic shock,分類,（一）低血容量性休克,1失血性休克 由于血管的破損，血液大量流出體外（外出血）或在體內(nèi)腔隙溢積（內(nèi)出血）所致的休克。,分類,體重70kg傷員不同部位損傷出血量估計,1失血性休克 2失血漿性休克 主要為血管內(nèi)膠體、晶體物質(zhì)流出。,分類,（一）低血容量性休克,分類,（一）低血容量性休克,1失血性休克 2失血漿性休克 3失水失鹽性休克 體內(nèi)大量水、電解質(zhì)丟失是最常見的

5、發(fā)生原因。,分類,（一）低血容量性休克,1失血性休克 2失血漿性休克 3失水失鹽性休克 4創(chuàng)傷性休克 創(chuàng)傷后除血液丟失外，組織損傷后大量液體的滲出、毒素的分解釋放、吸收以及神經(jīng)疼痛因素等，都可導(dǎo)致休克。,Infectious shock Neurogenic shock Anaphylactic shock,1. Hypovolemic shock 2. Distributive shock,分類,（一）低血容量性休克 （二）容量分布不當性休克,分類,1感染性（中毒性）休克 是戰(zhàn)傷感染后的嚴重并發(fā)癥。主要由于外源性或內(nèi)源性的細菌毒素進入血液循環(huán)導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，血壓明顯下降所致。,（一）低血

6、容量性休克 （二）容量分布不當性休克,分類,1感染性（中毒性）休克 高動力型（高排低阻型） 低動力型（低排高阻型） 革蘭陰性菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌 革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 真菌、病毒、立克次體,1感染性（中毒性）休克 2神經(jīng)性休克 由于脊髓損傷或強烈的精神刺激引起神經(jīng)反射性血管擴張，導(dǎo)致周圍血管阻力銳減，有效循環(huán)血量相對不足而引起休克。,（一）低血容量性休克 （二）容量分布不當性休克,分類,1感染性（中毒性）休克 2神經(jīng)性休克 3過敏性休克 由某些藥物、血清、食物等引起的機體嚴重全身性變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)的休克。 戰(zhàn)傷晚期并發(fā)感染也可引起。,（一）低血容量性休克 （二）容

7、量分布不當性休克,分類,多見于急性心肌梗死、嚴重心律紊亂、心內(nèi)或肺內(nèi)血栓栓塞和心包急性填塞等情況下引起的急性循環(huán)功能障礙。,（一）低血容量性休克 （二）容量分布不當性休克 （三）心源性休克,分類,二、休克的病理生理,休克前期：以血液動力改變?yōu)橹鞯脑缙谧兓ù鷥斊冢?休克期：組織血液灌流不足、缺血缺氧引起的一系列損害（失代償抑制期）。 休克前期和休克期是一個連續(xù)性的病理過程。,（一）微循環(huán)收縮期 （二）微循環(huán)擴張期 （三）微循環(huán)衰竭期,二、休克的病理生理,（一）微循環(huán)收縮期,病理生理,循環(huán)血量 靜脈回心血量 心肌的舒縮功能 心輸出量,血壓 組織灌注,交感神經(jīng)系統(tǒng) 心跳,周圍和內(nèi)臟 血管床收縮,

8、體液從血管外間隙進入血管,腎臟重吸收 尿量,保證重要生命器官得到較充足的 血液灌流,（一）微循環(huán)收縮期 （二）微循環(huán)擴張期,病理生理,酸中毒,組織細胞缺氧 缺氧代謝,自由基 炎性因子,毛細血管網(wǎng)開放,回心血量 心排出量 血壓 ,（一）微循環(huán)收縮期 （二）微循環(huán)擴張期 （三）微循環(huán)衰竭期,病理生理,彌散性 血管內(nèi)凝血,血液粘稠 血流緩慢,廣泛缺氧和壞死,組織細胞缺血、缺氧加重,器官的功能性和器質(zhì)性損害,三、戰(zhàn)傷休克的臨床表現(xiàn),general state of health and change of consciousness skin heart rate and arteriotony br

9、eathe urine output,臨床表現(xiàn),（一）一般情況及神志變化,興奮,抑制,煩躁不安 口渴 頭暈皮膚蒼白 畏寒 出粘汗呼吸淺快,淡漠、抑郁 反應(yīng)遲鈍意識模糊 昏迷,血壓降至60mmHg,皮膚顏色和肢體末梢溫度 面頰、口唇、甲床 毛細血管充盈試驗 按壓甲床5秒 ，按壓前額或胸骨柄部位的皮膚23秒,（二）皮膚,臨床表現(xiàn),皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白四肢涼而潮濕,（二）皮膚,臨床表現(xiàn),口唇發(fā)紺 頸靜脈萎陷 毛細血管充盈變慢,皮膚蒼白 出冷汗,休 克 惡 化,皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,（二）皮膚,臨床表現(xiàn),四肢厥冷范圍縮小 不再出冷汗,表淺靜脈由 萎陷轉(zhuǎn)為充盈,休 克 減 輕,收縮壓正常脈壓變小 心率增快,

10、臨床表現(xiàn),（三）脈搏和動脈血壓,血壓下降 脈搏快而細弱,脈搏細而慢,休克指數(shù)（脈搏/收縮壓） 正常：0.5， 休克：1.01.5 重度休克：2.0以上,休克惡化,淺而快 深而慢,臨床表現(xiàn),（四）呼吸,臨床表現(xiàn),（五）尿量,少尿 無尿,四、戰(zhàn)傷休克的診斷,快速、嚴重的出血 嚴重燒傷 焦慮 意識模糊 躁動不安 激動 意識的改變 脈搏異常,脈率超過100次/分 血壓低 皮膚涼而濕冷 皮膚顏色改變 呼吸淺快。 口渴、口干。 惡心或嘔吐,（一）戰(zhàn)場上休克的快速診斷,Clinical signs of acute hemorrhagic shock include:,（二）休克程度的判斷,診斷,五、休克的

11、戰(zhàn)場救護,（一）預(yù)防休克 （二）積極消除病因 （三）補充有效循環(huán)血量 （四）其他治療 （五）休克傷員的分級救治,（一）預(yù)防休克,1戰(zhàn)前增強體質(zhì)及免疫能力 2保持呼吸道通暢 3及時對傷部止血、包扎、制動 4鎮(zhèn)靜、止痛 5注意傷員的體位 6及早補充液體 7注意防暑保暖，保持傷員正常體溫,戰(zhàn)場救護,外科傷員休克常常需要手術(shù)處理原發(fā)病變，同補充血容量一樣重要。 掌握好手術(shù)時機是個關(guān)鍵。,（二）積極消除病因,戰(zhàn)場救護,1液體選擇 2補液的量、速度和監(jiān)測 3補液途徑,戰(zhàn)場救護,（三）補充有效循環(huán)血量,1液體選擇 （1）晶體液 平衡鹽溶液、生理鹽水、林格液 （2）膠體液 全血 、血漿、白蛋白 、右旋糖酐、中

12、分子羥乙基淀粉,戰(zhàn)場救護,（三）補充有效循環(huán)血量,1補充必需的液體選擇 2補液的量、速度和監(jiān)測 中度休克：平衡鹽液加輸血10002000ml 重度休克：輸血，平衡鹽液30004000ml 平衡鹽溶液與全血的比例，平時可為2:1或3:1，戰(zhàn)時4:1 5001000ml低分子右旋糖酐,戰(zhàn)場救護,（三）補充有效循環(huán)血量,1補充必需的液體選擇 2補液的量、速度和監(jiān)測 尿量4050ml/h 脈搏有力110/min 收縮壓90mmHg 脈壓差20mmHg 呼吸均勻20次/ min，PaO280mmHg 四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好 神志清楚、安靜 紅細胞壓積35 血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常,戰(zhàn)場救護,（三

13、）補充有效循環(huán)血量,1補充必需的液體選擇 2補液的量、速度和監(jiān)測 3補液途徑,戰(zhàn)場救護,（三）補充有效循環(huán)血量,（四）其他治療,多巴胺 5碳酸氫鈉液 心包穿刺,戰(zhàn)場救護,（五）休克傷員的分級救治,1連搶救組的救治范圍 （1）松解限制性衣物 （2）止血 （3）包扎 （4）固定 （5）保持呼吸道通暢 （6）對張力性氣胸穿刺排氣 （7）防治休克；防治感染 （8）飲水,戰(zhàn)場救護,2營救護所的救治范圍是 （1）維護呼吸道通暢 （2）補充與糾正急救措施 （3）對張力性氣胸穿刺排氣。 （4）止痛鎮(zhèn)靜 （5）抗休克 （6）防治感染。 （7）后送,戰(zhàn)場救護,（五）休克傷員的分級救治,3團以后各級救治機構(gòu) 建立抗

14、休克組織，對休克傷員進行全面、徹底的救治。,戰(zhàn)場救護,（五）休克傷員的分級救治,六、特殊環(huán)境中的戰(zhàn)傷休克,特殊環(huán)境是指海拔高度達3000m以上、超高或超低氣溫環(huán)境、海水浸泡以及環(huán)境氣壓的突然改變（如突然減壓）等。 大量的研究表明在特殊環(huán)境中的戰(zhàn)傷休克發(fā)生率及休克嚴重程度均較尋常環(huán)境明顯增高。,七、抗休克褲的使用,（一）抗休克褲的作用機制 （二）抗休克褲的構(gòu)成和使用方法 （三）適應(yīng)證和禁忌證 （四）注意事項,（一）抗休克褲的作用機制 1抗休克 2減緩、制止包裹部位的活動性出血 3固定骨折,抗休克褲,（二）抗休克褲的構(gòu)成和使用方法,抗休克褲,（三）適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證 傷員的收縮壓低于80mm

15、Hg的低血容量休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克； 感染、中毒性休克； 腹部或腹部以下的活動性出血需直接加壓止血者； 骨盆骨折或雙下肢骨折的急救固定； 腦外科坐位手術(shù)過程中防止姿勢性低血壓。,抗休克褲,抗休克褲,（三）適應(yīng)證和禁忌證 2禁忌證 心源性休克； 明顯的腦水腫或腦損傷員； 橫膈以上的活動性出血灶尚未止血者慎用。,（四）注意事項 1應(yīng)由熟悉休克及抗休克褲的醫(yī)務(wù)人員使用。 2穿著要正確。使用前及使用過程中應(yīng)定時監(jiān)測傷員各項生命體征和囊內(nèi)壓的變化。 3只要有輸血、輸液條件，應(yīng)在穿著抗休克褲后盡早建立靜脈輸液通道，及時補充血容量。 4解除抗休克褲時須在加快輸血輸液情況下緩慢放氣，以免血壓驟降而重

16、新陷于休克。 5較長時間使用抗休克褲后，應(yīng)適當降低充氣壓，并適量輸注堿性藥物和5%碳酸氫鈉以防止或糾正酸中毒。,抗休克褲,第二節(jié) 戰(zhàn)場心肺復(fù)蘇,Cardiopulmonary Resuscitation,一、人工呼吸(Artificial respiration ),（一）操作要領(lǐng) （二）并發(fā)癥的防治,1手法打開氣道 （1）仰面抬頸法 （2）仰面舉頦法 （3）托下頜法,人工呼吸,（一）操作要領(lǐng),2以一手拇指和食指捏住傷員鼻孔，吸氣后對準傷員口部先連續(xù)吹氣兩次，每次持續(xù)11.5s；,人工呼吸,（一）操作要領(lǐng),（一）操作要領(lǐng),3吹氣兩次時注意觀察傷員胸廓擴張和回縮程度；細聽和感覺停止吹氣時傷員呼出

17、的氣流。若屬滿意，即可繼續(xù)作對口通氣； 4每次吹氣后急救者吸氣一次，吸氣量以足以使胸壁抬起為度。成人約為700-800 ml，最多不超過1.2L；,人工呼吸,5吹氣頻率一般為1416次/min，吹氣停止后開放鼻孔，急救者頭稍抬起，觀察傷員胸廓回縮和傾聽呼氣聲； 6若開始吹氣兩次后無胸廓擴張也感覺不到傷員的呼氣，應(yīng)即調(diào)整頭部位置和疏通氣道，若仍然無效，則應(yīng)考慮到氣道有異物梗阻，立即作相應(yīng)處理；,人工呼吸,（一）操作要領(lǐng),7若口對口人工通氣不能滿意進行，作口對鼻人工呼吸。 將下巴突出，開通鼻腔及咽喉部。 將下巴托起，閉緊嘴唇，以防漏氣。 深深吸氣，對著鼻腔送氣。 松開嘴，用臉頰體察傷員有否自主呼氣

18、。,人工呼吸,（一）操作要領(lǐng),8對于吐血、嘔吐傷員 首先讓傷員處于昏睡體位。 將臉側(cè)向一方。 用手帕纏在手指上，伸進嘴內(nèi)清除嘔吐物。 口腔內(nèi)有異物，應(yīng)先清除掉。 若傷員清醒，不要給傷員吃食物或喝水。,人工呼吸,（一）操作要領(lǐng),急性胃擴張 吹氣量過大 吹氣流率過快 吹氣壓力過高,人工呼吸,（二）并發(fā)癥的防治,確保氣道暢通 適度掌握通氣量和吹氣流率 口對鼻人工呼吸 減慢吹氣流率 輕壓環(huán)狀軟骨,人工呼吸,（二）并發(fā)癥的防治,二、胸外心臟按壓(External cardiac compression),（一）心臟按壓具體操作 （二）胸外心臟按壓有的效指標 （三）與呼吸支持的配合 （四）并發(fā)癥的防治,1叩擊心前區(qū)促使心臟復(fù)跳 2胸外心臟按壓,心臟按壓,（一）心臟按壓具體操作,1在快速按壓時，頸動脈處可觸及搏動。 2按壓后傷員面色、口唇、甲床及皮膚等色澤變紅。 3按壓后傷員擴大的瞳孔變小。 4按壓后傷員的呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。,心臟按壓,（二）胸外心臟按壓有效的指標,1單人心肺復(fù)蘇 每按壓15次，俯下作口對口（鼻）人工呼吸2次（15:2） 如此每隔兩三分鐘對傷員作一次判斷,心臟按壓,（