1、神經內科頭部CT、MRI的基本結構,ll,腦 葉,功能性腦葉區(qū) 額葉、頂葉、枕葉、顳葉 大腦 小腦 腦干 腦溝裂 腦回 腦溝,顱腦CT讀片程序,觀察腦池、腦室、腦溝有無擴大、縮小或偏位； 觀察腦灰質、腦白質有無異常?？梢宰笥覀葘φ沼^察,容易發(fā)現異常； 密度異常有:高密度、低密度等密度病變,必要時進行ROI測量CT值,有助于定性診斷。,由高到低： 骨及其鈣化 出血 腦實質 腦脊液和水腫 脂肪 氣體,腦梗死,CT 表現腦血管閉塞后約6小時開始出現腦的低密度 區(qū)； 由于并發(fā)腦水腫呈占位表現可輕度壓迫腦 室； 基底節(jié)丘腦區(qū)的小梗死稱為腔隙性梗死灶； 大片腦梗死局部腦組織壞死、軟化形成邊緣 清楚的囊腔,

2、周圍腦萎縮,使鄰近腦室擴大； 中線結構可向病側移位； 出血性腦梗死即在梗死灶中有小的出血,呈 低密度影中有高密度出血區(qū)； 小腦梗死較少見,見于小腦半球低密度灶。,腦梗死,腦出血,CT 表現高血壓性腦出血多在基底節(jié)、丘腦、大腦半 球、腦干及小腦； 表現為高密度影像,CT值6080Hu； 血腫周圍可見低密度腦水腫帶； 出血可破入腦室,使其密度增高； 出血較多時可出現占位效應使中線結構移 位； 7天后血腫逐漸縮小、吸收,完全吸收后(2 個月)可殘留空腔； 小腦出血多于小腦半球部,可壓迫第四腦室 或穿破第四腦室。,腦出血,蛛網膜下腔出血,推測出血源 前半球間裂大量積血或側腦室出血可能是前交通動脈瘤；

3、一側視交叉池出血提示頸內動脈瘤后交通動脈瘤； 外側裂最外側出血大多是大腦中動脈瘤； 第四腦室出血提示小腦后下動脈與椎動脈接合處動脈瘤。此 外，有時CT還可發(fā)現多個出血源。,MRI,基本原理： 氫質子在外加磁場的影響下，產生磁化和進動運動。在磁化運動基礎上，如再使用一個射頻脈沖（RF）使其激發(fā)并獲取能量，當RF終止后，氫質子便會逐漸地釋放所獲取的能量并恢復至常態(tài)。此恢復的過程稱為弛豫。 由于人體不同器官的正常組織與病理組織的T1、T2是相對固定，而且之間存在一定的差別，這種組織間在弛豫時間上的差別，就構成了MRI的成像基礎。,T1加權由亮到暗 脂 肪 白 質 灰 質 腦脊液 骨 氣 體 鈣 化

4、梗 塞,T2加權由亮到暗 脂 肪 腦脊液 水 腫 膿 腫 脫髓鞘 梗 塞 灰 質 白 質 骨、氣體、鈣化,T1加權像上：長T1，暗； 短T1，亮。 T2加權像上：長T2，亮； 短T2，暗。,MRI,MRI Weighting,T1 Weighted MRI,T2 Weighted MRI,軸 位,矢狀位,垂體,丘腦,胼胝體膝,冠狀位,額葉,胼胝體體,顳葉,外側裂,中央溝,頸內動脈,垂體,MRA,流動血液的不同磁化性質 檢查顱內動脈瘤，AVM、血管狹窄的程度、不同角度呈現 缺點：對狹窄估計過高，區(qū)分狹窄與閉塞困難；呈現小 血管困難；重疊,前循環(huán),MCA及其穿通支,后循環(huán),PICA,Vertebr

5、al A.,AICA,Basilar A.,SCA,PCA (P2),PCA (P1),P.Com. A.,彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI),依靠缺血組織和正常組織水分子的隨機運動而區(qū)分 表面彌散系數（ADC）在缺血的水腫組織中減少,分析腦細胞的供血和供氧 鑒別新鮮、陳舊病灶,液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR),抑制自由水信號 在FLAIR序列中，腦脊液信號被抑制，呈低或無信號，病變不被抑 制，呈高信號，使病變與腦脊液對比度高； 增加了病灶與周圍腦組織的對比度； 提高了病灶的檢出率。

6、,頸內動脈,基底動脈,椎動脈,磁共振波譜（MRS）,無創(chuàng)傷地探測活體組織化學特性的方法。 在許多疾病中，代謝改變先于病理形態(tài)改變，而MRS對這種代謝改變的潛在敏感性很高，故能提供信息以早期檢測病變。,NAA、Cho、Cr是三種常見代謝物質。在病理狀態(tài)下，三種代謝物相互之間比率發(fā)生變化,磁共振波譜（MRS）,N-乙酰天門冬氨酸(NAA) NAA 是一種神經系統重要標記物,在成熟腦組織僅存在于神經元和軸索中,在神經元損傷時會明顯下降,波峰位于2. 0ppm 處,正常人其峰值最高。 NAA作為反映神經元功能的內標物。正常人有很高的NAACr值，NAA下降提示神經元已經缺失，功能不能恢復。 膽堿化合物峰(Cho) Cho 反映腦內總膽堿含量, 波峰位于3.2ppm位移處,其峰值的高低由膜磷脂中的膽堿濃度決定的,通常與細胞膜的合成和分解代謝有關。 肌酸(Cr) 峰值 Cr 反映肌酸和磷酸肌酸的總和,位于3.0ppm 位移處,不會隨病理變化而變化,所以臨床上通常用它作為參考值。 Cho和 Cr增加提示