1、腰椎間盤突出,寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 康復(fù)治療技術(shù)教研室 解放軍第113醫(yī)院 康復(fù)中心 劉浩陽,腰腿痛為臨床上常見病,多發(fā)病。 統(tǒng)計資料表明,腰痛在輕勞動者中占53 % ,在重勞動者中占64 % , 腰痛患者有35 %為腰椎間盤突出癥 。,腰椎間盤突出癥是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。,髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成 纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分 10歲以前含水量分別達到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進一步下降。,椎

2、間盤結(jié)構(gòu),椎間盤生物力學,椎間盤突出主要是纖維環(huán)破裂，髓核借于椎體之間的壓力而突出。,一是內(nèi)在因素，主要是退變 二是外在因素，主要是損傷 損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導(dǎo)致退變，而退變又容易引起損傷。,病 因,膨出型 纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。 椎間盤膨出是生理退變過程，如無其他病理因素，膨出可不產(chǎn)生癥狀。大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。,椎間盤破裂病理分型,突出型 纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。 此型通過牽引、臥床等

3、保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。,脫出型 纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征 脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。,游離型 脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征 此型常需手術(shù)治療。,影像學檢查 臨床上診斷椎間盤突出癥的影像學檢查，有腰椎的X線片、CT片、MRI及椎管特殊造影等。,椎間盤突出（中央型）,MRI無須借助X射線，對人體免除了輻射危害。其成像清晰度極高，較之CT

4、掃描，MRI對于軟組織的顯影能力要更勝一籌，它可以直接觀察脊髓和髓核組織、纖維環(huán)。由于MRI成像的高清晰度，大大提高了腰椎間盤突出癥的影像學確診率。但對于部分腰骶角不明顯，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困難，仍需結(jié)合腰椎X線平片或CT片仔細分析。,自我體操治療,力學治療腰突,插入實操視頻,適合做伸展體操者, 伏案工作，或者開車后腰部更加痛疼。 從地上舉高物件時腰痛。 洗臉時稍微彎腰閃電般腰痛。 坐得太久腰會痛。 走路時腰痛較緩和。 俯臥時腰痛緩和。,適合做彎腰體操者,走路腰痛。 站立太久腰痛。 俯臥時腰更加痛。 長時間走路腰痛，但是蹲下來休息一會兒，腰痛緩和。 站立時腰痛，但是坐下來腰就不痛。 坐在椅子上腰不痛。 踩自行車腰不會痛。,如何判斷所做的體操合適,動作做10次，觀察腰腿痛疼的變化狀況。 痛疼緩和 痛疼關(guān)節(jié)腰的可動范圍擴大 痛疼部位從身體的末端移向中心部位,做了體操后腰的痛疼狀況的變化如上述3點，該體操適合你,不適合做此體操者,下肢無力、排尿、排便困難者不適合 神經(jīng)受到重度損傷，不即時治療神經(jīng)無法恢復(fù)正常，可能需要動手術(shù)； 事故、或者摔倒而腰推骨折者不適合 骨折部位要靜養(yǎng)，要等骨折部位完全治好，醫(yī)生允許做體操才可 身體受感染而發(fā)燒引起腰痛者不適合 發(fā)高燒引起的腰痛，很可能腰推受感染，應(yīng)到醫(yī)