1、,神經(jīng)系統(tǒng),腦和脊髓的被膜,在腦和脊髓的表面均包有3層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜,脊髓的被膜,1. 硬脊膜： 附著：上端附著于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)。下端于S2水平包裹終絲，附于尾骨 硬膜外隙：硬脊膜與椎管之間，內(nèi)有神經(jīng)根、靜脈叢、淋巴管、脂肪等。臨床上常見的硬膜外麻醉就是將藥物注入該腔隙內(nèi)。 2. 脊髓蛛網(wǎng)膜：較薄，位于硬脊膜和軟脊膜之間。 蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間，其間充滿著腦脊液。脊髓圓錐以下的蛛網(wǎng)膜下隙較大，稱終池，內(nèi)有馬尾，是臨床上進腰穿的部位 3. 軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，在脊髓下端移行為終絲。在脊髓兩側(cè)形成齒狀韌帶，固定脊髓,脊髓的被膜,硬脊膜

2、,硬膜外隙,終池,終池,蛛網(wǎng)膜下隙,腦的被膜硬腦膜,硬腦膜結(jié)構(gòu)特點： 由兩層組成，腦膜的血管和神經(jīng)行于該兩層之間 硬腦膜與顱頂骨連結(jié)疏松；與顱底骨連結(jié)緊密。所顱頂骨折時，易致硬膜外血腫；而顱底骨折時，則容易形成腦的被膜一起撕裂，導致腦脊液外漏 硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)： 大腦鐮：大腦縱裂內(nèi)，前端連于雞冠，后端連于小腦幕，下緣鄰胼胝體，有固定大腦的作用 小腦幕：大腦和小腦之間的大腦橫裂內(nèi)，后外側(cè)連于橫竇溝，前外側(cè)緣連于巖上竇溝，前內(nèi)側(cè)緣游離形成小腦幕切跡，內(nèi)有中腦通過。當上部顱內(nèi)壓增高時，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入腦幕切跡，形成小腦幕切跡疝而壓迫中腦的大腦腳和動眼神經(jīng)，出現(xiàn)典型的“Web

3、er綜合征”,腦的被膜,2,1,3. 硬腦膜竇,硬腦膜某些部位兩層分開，構(gòu)成硬腦膜竇，屬特殊的靜脈，管壁缺乏平滑肌，腔內(nèi)無靜脈瓣，損傷時難以止血，易形成顱內(nèi)血腫 上矢狀竇：大腦鐮上緣，向后流入竇匯 下矢狀竇：大腦鐮下緣，向后匯入直竇 直竇：大腦鐮與小腦幕匯合處，由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合而成，向后通向竇匯 橫竇：小腦幕與橫竇溝連結(jié)處，向外側(cè)通乙狀竇 乙狀竇：向下連頸內(nèi)靜脈 海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，左右成對。 海綿竇與面靜脈交通情況：向前借眼靜脈面靜脈；向下卵圓孔翼靜脈叢面深靜脈面靜脈 海綿竇經(jīng)過的內(nèi)容：海綿竇內(nèi)經(jīng)過：頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。海綿竇外側(cè)壁經(jīng)過：、。 巖上竇和巖下竇：分別流入橫竇和頸內(nèi)靜脈

4、,海綿竇與周圍靜脈的交通,腦蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明，除大腦橫裂和大腦縱裂處以外，均不伸入大腦的溝裂內(nèi)。 硬膜下隙：位于腦蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間。 蛛網(wǎng)膜下隙：位于腦蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，較大，充滿腦脊液。其中，在小腦延髓池處最大，臨床上可經(jīng)此處進行穿刺，抽取腦脊液。 蛛網(wǎng)膜粒：腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇處形成，腦脊液可經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒流向靜脈。 軟腦膜：緊貼腦的表面，并伸入腦的溝裂內(nèi)。軟腦膜與腦室的室管膜上皮及其血管分支共同形成脈絡叢，產(chǎn)生腦脊液,腦和脊髓的血管,腦的血管,1. 腦的動脈： 頸內(nèi)動脈：頸動脈管-海綿竇-前床突上方 大腦前動脈：皮質(zhì)支-頂枕溝以前半球內(nèi)側(cè)面；中央支-尾狀核，豆狀核，內(nèi)囊前

5、肢 大腦中動脈：皮質(zhì)支-半球上外側(cè)面大部分，島葉；中央支（豆紋動脈、出血動脈）-尾狀核，豆狀核，內(nèi)囊膝，內(nèi)囊后肢 后交通動脈、脈絡叢前動脈 椎動脈，基底動脈 小腦下后動脈 大腦后動脈：基底動脈分支，皮質(zhì)支-顳葉內(nèi)側(cè)面，底面，枕葉；中央支-間腦 小腦下前動脈、迷路動脈、腦橋動脈、小腦上動脈,頸內(nèi)動脈,腦的血管,2. 大腦動脈環(huán)： 位置：腦底下方，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍 組成：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈始段 意義：建立側(cè)枝循環(huán)，起代償作用 3. 腦的靜脈：大腦大靜脈、硬腦膜竇,大腦動脈環(huán),大腦動脈環(huán),二、脊髓的血管,脊髓的動脈： 脊髓前動脈、脊髓后動脈 節(jié)段性動脈 危險區(qū)：T14，L1 脊髓的靜脈：脊髓前后靜脈、前后根靜脈,三、腦脊液及其循環(huán),產(chǎn)生： 側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室脈絡叢 循環(huán)： 左右側(cè)腦室（脈絡叢）-左右室間孔-第三腦室(脈絡叢)-中腦水管-第四腦室(脈絡叢)-正中孔和外側(cè)孔-蛛