1、教學(xué)目的與要求,掌握：壓力、壓力源、壓力反應(yīng)、心理防御機(jī)制的 概念；病人主要的壓力源及幫助病人應(yīng)對壓 力的方法；護(hù)士自身應(yīng)對工作壓力的方法 熟悉：有關(guān)壓力的四種學(xué)說；心理防御機(jī)制的類型 及內(nèi)容；壓力的應(yīng)對原則及方法 了解：壓力的意義；壓力與健康、疾病的關(guān)系 自學(xué)：希望、失望、喪失、悲哀的概念，測量希望 程度的工具；與失望有關(guān)的護(hù)理診斷；希望 的特征和屬性,知識點1 壓力的概念,知識點2 壓力源的概念,知識點3 壓力的積極作用 壓力的消極作用,第一節(jié) 概 述,壓力研究的歷史發(fā)展 1867，克勞德.伯納德 （Claude Bearand） 1925，沃爾特.坎農(nóng)（Walter Cannon） 19

2、36，漢斯.席爾（Hans Selye）,壓力（stress），又譯應(yīng)激、緊張、來自于拉丁文 stringere 壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。,一、壓力的概念(stress),字源定義：STRESS Social isolation (缺乏人際支持) Thinking unrealistically (想法不切實際) Rigid body (身體緊張) Emotions repressed (情緒壓抑) Self-neglect (忽略自己的需要) Sensory overload (感官刺激過度),與刺激因素性 質(zhì)無

3、直接關(guān)系,Stress,壓力的動態(tài)過程包含三個反應(yīng)環(huán)節(jié)： 刺激：自變量，研究引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點，以控制壓力 認(rèn)知評價：中介變量，研究刺激與反應(yīng)的心理中介因素的作用 反應(yīng)：因變量，研究人體在壓力下的身心反應(yīng)。,壓力源指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。,二、壓力源（stressor）,軀體性 心理性 社會性 文化性,壓力源的分類： 軀體性：對人體直接產(chǎn)生刺激作用的各種刺激物。 心理性：來自大腦中的緊張信息。 社會性：各種社會現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。 文化性：文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激等。,積極作用 消極作用,請你舉例說明之,壓力對個體的雙重作用,三、壓力的意義,適度的壓力是維

4、持正常人體活動的必要條件,適度的壓力有利于提高人體的適應(yīng)能力,適度的壓力能使機(jī)體處于應(yīng)對壓力的警覺狀態(tài),積極作用,三、壓力的意義,突然而強(qiáng)烈的壓力影響心理健康,持久而慢性的壓力影響身體健康,壓力過大影響個體社會功能,消極作用,壓力是指個體對作用于自身的（ ） A. 內(nèi)環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng) B. 內(nèi)環(huán)境刺激的特異性反應(yīng) C. 外環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng) D. 外環(huán)境刺激的特異性反應(yīng) E. 內(nèi)外環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng) 答案：E,以下關(guān)于壓力的描述，正確的是（ ） A. 有些人日常生活中沒有壓力 B. 壓力越大越有利于提高適應(yīng)能力 C. 壓力越小越有利于身心健康 D. 適當(dāng)?shù)膲毫纱龠M(jìn)身心健康 E.

5、 人體的生命活動不需壓力的刺激 答案:D,陳某，女，21歲，大學(xué)生。因痛經(jīng)無法上體育課。其“痛經(jīng)”屬于哪類壓力源（ ） A. 軀體性 B. 心理性 C. 社會性 D. 文化性 E. 精神性 答案：A,知識點1 席爾的壓力與 適應(yīng)學(xué)說,知識點3 霍姆斯和拉赫的生活 事件與疾病關(guān)系學(xué)說,知識點4 危機(jī)學(xué)說,第二節(jié) 有關(guān)壓力 的學(xué)說,知識點2 拉扎勒斯的壓力 與應(yīng)對模式,一、席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說 （stress and adaptation）,加拿大生理心理學(xué)家 壓力理論之父 學(xué)說來源及研究方法：動物實驗,(Hans Selye, 1907-2982),1、壓力源：引起壓力反應(yīng)的各種刺激 積極壓力源

6、（eustress) 消極壓力源(distress) 2、壓力反應(yīng)：人體對外界刺激的緊張性、非特異性反應(yīng)。 3.全身適應(yīng)綜合征又稱一般適應(yīng)綜合征（General Adaptation Syndrome,GAS)，是個體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性的反應(yīng)。 4.局部適應(yīng)綜合征（Local Adaptation Syndrome,LAS),（三）壓力與適應(yīng)學(xué)說主要概念,Local Adaptation Syndrome, LAS,壓力反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑,警告期Alarm stage,抵抗期Resistance stage,耗竭期Exhaustion stage,反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短以交

7、感腎上腺髓質(zhì)興奮為主,機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動員期,交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多,再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。,機(jī)體的防御儲備能力逐漸被消耗,機(jī)體抵抗能力耗竭,（四）適應(yīng)反應(yīng)的過程,（四）適應(yīng)反應(yīng)的過程,抵抗期,耗竭期,警告期,二、拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對理論（stress and coping ）,（一）拉薩勒斯生平概況： Richard S. Lazarus，美國杰出的心理學(xué)家，20世紀(jì)60年代 （二）壓力的概念 壓力：是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，當(dāng)人對內(nèi)外刺激作出判斷，認(rèn)為它超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時，就會

8、產(chǎn)生壓力。,壓力與應(yīng)對學(xué)說的中心思想 壓力是否產(chǎn)生，取決于兩個重要心理過程 認(rèn)知評價 和 應(yīng)對,1.認(rèn)知評價（cognitive appraisal）：個體覺察到環(huán)境刺激是否對自己有影響的認(rèn)知過程。 初級評價：確認(rèn)刺激事件的利害關(guān)系 次級評價：對應(yīng)對方式、能力、資源的評價 重新評價：反饋性行為,（三）壓力與應(yīng)對的中心思想,拉扎勒斯的三級認(rèn)知評價(cognitive appraisal),初級評價(primary appraisal) 有無利害關(guān)系的評價,次級評價(secondary appraisal) 對個人應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源的評價,重新評價(reappraisal) 對自己的情緒

9、和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評價,無壓力,刺激事件,有關(guān)的,無關(guān)的 有益的,傷害性 威脅性 挑戰(zhàn)性,不能成功調(diào)適壓力,成功調(diào)適壓力,情緒和行為反應(yīng),行為無效,行為有效,無 壓 力,無壓力,2、應(yīng)對（coping） （1）定義：應(yīng)用認(rèn)知或行為的方法處理環(huán)境與人內(nèi)部之間關(guān)系的需求，解決兩者之間的沖突，包括評價壓力的意義，控制或改變壓力的環(huán)境，解決或消除問題，或緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。 （2）應(yīng)對方式： 采取積極行動 回避 聽之任之 尋求信息及幫助 應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制,（3）應(yīng)對資源 健康及良好的機(jī)能狀態(tài) 士氣及個性 解決問題的能力及判斷能力 信仰及價值觀 社會支持系統(tǒng) 物質(zhì)財富,（3）應(yīng)對功能

10、 解決問題 緩解情緒 （4）應(yīng)對結(jié)果 個人的人生態(tài)度及價值觀 個人的各種社會能力 身心健康方面,壓力源,拉扎勒斯的壓力與適應(yīng)模式,三、霍姆斯和拉赫生活變化適應(yīng)模式 （Model of Adaptation to life change）,（一）霍姆斯和拉赫簡介（Holmes and Rahe）,1967年，美國精神病學(xué)家托馬斯霍姆斯和拉赫將生活中對人的情緒產(chǎn)生不同影響的事件稱為生活事件（life events），提出了生活事件與疾病關(guān)系的學(xué)說。 如果個體在短期內(nèi)經(jīng)歷較多的生活事件，引起機(jī)體劇烈變化，機(jī)體本身就會因過度消耗而易出現(xiàn)疾病. 生活事件歸納為43種，用生活變化單位（life chang

11、e unit,LCU）來表示每一生活事件對人影響的嚴(yán)重程度，編制了社會再適應(yīng)評分量表（social readjustment rating scale，SRRS）,社會再適應(yīng)評分量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）,霍姆斯和拉赫對美國5000人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)生活變化單位與疾病發(fā)生密切相關(guān)： 一年內(nèi)累積LCU150，提示來年基本健康 若達(dá)到150300，來年有50%可能患病 一年累積300，次年患病的可能性為70% 結(jié)論： 生活改變積分越高的人，壓力愈大，易患病。 生活改變與患病機(jī)會之間成正比。,忽視個體差異,四、危機(jī)學(xué)說,（一）危機(jī)的概念 危機(jī)（

12、crisis）危險、機(jī)遇 是一個人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活的混亂甚至瓦解。 -Gerald Caplan 危機(jī)是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng) 危機(jī)與壓力的區(qū)別：壓力持續(xù)存在于生活中；而危機(jī)是特發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生存,（二）危機(jī)原因及特征,危機(jī)的原因,危機(jī)的特征,嘗試用各種方法解決危機(jī) 不能解決時，出現(xiàn)混亂、焦慮 動用資源，企圖恢復(fù)平衡 無法解決或逃避，身心障礙及個體崩潰,（三）危機(jī)過程,危機(jī)除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會或轉(zhuǎn)機(jī)。,（四）危機(jī)對人的影響,“一般適應(yīng)綜合征”首先由以下學(xué)說提出（ ） A. 伯納德的應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說 B. 席

13、爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說 C. 霍姆斯的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說 D. 拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說 E. 拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對學(xué)說 答案:B,拉扎勒斯將“評價個人的應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源以判斷個人的應(yīng)對與事件之間的匹配程度”稱為（ ） A. 無關(guān)性評價 B. 有益性評價 C. 初級評價 D. 次級評價 E. 重新評價 答案：D,知識點2 壓力的適應(yīng),知識點3 壓力的應(yīng)對,第三節(jié) 個體對壓力的反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對,知識點1 壓力的反應(yīng),一、壓力的反應(yīng),生理反應(yīng),心理反應(yīng),認(rèn)知反應(yīng),情緒反應(yīng),行為反應(yīng),壓力反應(yīng)（stress response）個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。,心理反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng)感

14、知混亂 判斷失誤 思維遲鈍 非現(xiàn)實性想象 行為失控 自我評價喪失 情緒反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、自憐 行為反應(yīng)回避、拖延、飲酒、自殺,患者，女，39歲。今早將送手術(shù)室在氣管內(nèi)麻下行“甲狀腺次全切除術(shù)”。以下是患者手術(shù)前出現(xiàn)的反應(yīng)，不屬于壓力反應(yīng)的是（ ） A. 呼吸加促 B. 心跳加快 C. 緊張害怕 D. 頻繁想上廁所 E. 聲音嘶啞 答案：E,以下哪項不屬于消極的認(rèn)知反應(yīng)（ ） A. 感知混亂 B. 判斷失誤 C. 思維遲鈍 D. 現(xiàn)實性想象 E. 行為失控 答案：D,二、壓力的適應(yīng),適應(yīng)（adaptation）生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程 道氏醫(yī)學(xué)詞典,

15、（一）適應(yīng)的層次 生理層次 心理層次心理防御機(jī)制 社會文化層次 技術(shù)層次,1.生理層次（physiological level）,當(dāng)外界的刺激發(fā)生變化時，影響人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)是，個體以代償性的生理變化來應(yīng)對刺激的過程。,2.心理層次（psychological level）,經(jīng)受心理壓力時如何調(diào)整自己的態(tài)度去認(rèn)識和 緩解壓力 一般運(yùn)用心理防御機(jī)制,心理防御機(jī)制(psychological defense mechanisms):人們在面對壓力時所采取的自我保護(hù)的心理策略 按心理成熟度分為：自戀、不成熟、神經(jīng)性和成熟性,（1）自戀防御機(jī)制,否認(rèn)(denial) 對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕 投

16、射(projection)又稱外射，將自己的錯誤歸于他人。 曲解（distortion）對客觀事實做歪曲的解釋，以符合自己內(nèi)心需要的潛意識,（2）不成熟防御機(jī)制,退化(regression)恢復(fù)幼年時的幼稚行為以應(yīng)對現(xiàn)實，滿足自己的需要及欲望 幻想(fantasy)用白日夢的方式來逃避現(xiàn)實，減輕痛苦 內(nèi)投射（introjection）將錯誤完全歸咎于自己，以解脫自己，維護(hù)尊嚴(yán),fantasy,regression,（3）神經(jīng)性防御機(jī)制,合理化(rationalization )用利于自己的理由為自己辯解將窘境合理化，分好惡、抱怨和需要三種類型 反向形成(reaction formation)采

17、取與自己意愿完全相反的態(tài)度及行為 轉(zhuǎn)移(replacement)將一種情緒從一個目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上 潛抑(repression)將不能被意識所接受的感情、思想及沖動潛意識的加以抑制 認(rèn)同(identification)有意識或潛意識的接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為 隔離（isolation）把不愉快和痛苦的情感與引發(fā)他們的事情分開，把前者排斥到意識以外，避免尷尬或不愉快 抵消（undoing）以象征性的動作、語言或行為抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快事情，以補(bǔ)救心理上的不舒服,（4）成熟防御機(jī)制,壓抑(suppression) 用理智的力量去控制自己的情緒及心理需求 補(bǔ)償(compensatio

18、n)用各種方法來彌補(bǔ)由于心身不足而產(chǎn)生的自卑感 幽默(humor)以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力 升華(sublimation)將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來,今天要交作業(yè)，小明卻沒有完成,正常人的心理活動 使用得當(dāng)壓力減輕 使用過度病態(tài)人格 心理防御機(jī)制并非都行之有效，多數(shù)消極，暫時減輕壓力 心理防御機(jī)制的應(yīng)用具有多樣化、交叉性及共同作用性 個人依自己的人格特點常應(yīng)用幾種固定的心理防御機(jī)制 心理防衛(wèi)隨情景而定，在一種情景下屬于心理防衛(wèi)，而在另一種情景下則不屬于，因受動機(jī)及條件的制約,（4）成熟防御機(jī)制的特點及意義,社會適應(yīng)：調(diào)整個人行為舉止，以適應(yīng)社會的

19、法規(guī)、習(xí)俗及道德的要求 文化適應(yīng)：調(diào)整個人行為，使之符合某一特殊文化環(huán)境的要求,3.社會文化層次,通過技術(shù)的掌握與應(yīng)用，改變周圍的環(huán)境，控制各種應(yīng)激源 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也制造了一些新的應(yīng)激源，需要進(jìn)一步研究與適應(yīng),4.技術(shù)層次,最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài),主動的反應(yīng)過程,適應(yīng)過程中保持自己的特征,適應(yīng)能力因人而異,適應(yīng)是有限度的,（一）適應(yīng)的特點,李護(hù)士今天因工作忙沒及時更換輸液袋而受到患者的投訴，回家后無緣無故向家人發(fā)脾氣，此行為屬于哪種心理防御機(jī)制（ ） A. 合理化 B. 否認(rèn) C. 轉(zhuǎn)移 D. 投射 E. 認(rèn)同 答案：C,小明是護(hù)理學(xué)院為數(shù)不多的男生之一，面對其他專業(yè)學(xué)生的不理解及議

20、論，他索性不理會他們，努力學(xué)習(xí)，在大學(xué)科研設(shè)計活動中獲獎，受到其他專業(yè)學(xué)生的羨慕，此行為屬于哪種心理防御機(jī)制（ ） A. 升華 B. 合理化 C. 轉(zhuǎn)移 D. 退化 E. 補(bǔ)償 答案：A,小蘭是護(hù)理學(xué)院大二學(xué)生，個子不高，其貌不揚(yáng)，為了將來能找到好工作，她學(xué)習(xí)勤奮，苦練護(hù)理操作，獲得“優(yōu)秀學(xué)生一等獎”光榮稱號。此行為屬于哪種心理防御機(jī)制（ ） A.升華 B.合理化 C.轉(zhuǎn)移 D.退化 E.補(bǔ)償 答案：E,小李剛護(hù)理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院護(hù)士的某些操作方法與學(xué)校所學(xué)的不同，在不違反操作原則的基礎(chǔ)上，小李決定“入鄉(xiāng)隨俗”，她的這種行為屬于哪種適應(yīng)層次（ ） A. 生理適應(yīng) B. 心理適應(yīng)

21、 C. 社會適應(yīng) D. 文化適應(yīng) E. 技術(shù)適應(yīng) 答案：D,小李剛護(hù)理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。為了做好護(hù)理工作，她積極了解并熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度，除了注重熟練掌握專業(yè)知識及技能外，還注意協(xié)調(diào)與同事的關(guān)系。小李的這種行為屬于哪種適應(yīng)層次（ ） A. 生理適應(yīng) B. 心理適應(yīng) C. 社會適應(yīng) D. 文化適應(yīng) E. 技術(shù)適應(yīng) 答案：C,患者，男，55歲。因腹痛、嘔血1小時而入院。入院時患者表情痛苦，面色蒼白，脈搏呼吸加快，血壓下降。患者這種反應(yīng)屬于哪種適應(yīng)層次（ ） A. 生理適應(yīng) B. 心理適應(yīng) C. 社會適應(yīng) D. 文化適應(yīng) E. 技術(shù)適應(yīng) 答案：A,三、壓力的應(yīng)對,應(yīng)對(coping)是個體面

22、對壓力時所采取的認(rèn)知 或行為方式 。,（一）應(yīng)對的分類 活動態(tài)度：積極應(yīng)對和消極應(yīng)對 活動的指向：情緒定向和問題對象 應(yīng)對的主題角度：心理和行為應(yīng)對,減少壓力的刺激,正確評價壓力,采用積極的應(yīng)對方式,減輕壓力反應(yīng),尋求專業(yè)幫助,（二）壓力的 應(yīng)對原則,改善人際關(guān)系 有效管理時間：設(shè)定明確的目標(biāo)、抓住 工作重點、處事當(dāng)機(jī)立斷、嚴(yán)格規(guī)定期限、 適時地說不 將壓力化整為零 學(xué)會授權(quán),認(rèn)識到壓力的必然性 認(rèn)識到壓力的必要性 采用積極的認(rèn)知方式、 積極迎接變化 正確評價自己 正確認(rèn)識和對待周圍事物,提高自己的能力 有效調(diào)節(jié)心理平衡：不過分苛求自己及別人、學(xué)會放棄、學(xué)會適應(yīng)、避免盲目攀比、學(xué)會坦然面對挫折

23、 進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動 注意飲食營養(yǎng)和適當(dāng)休息 應(yīng)用各種放松技術(shù),尋求專業(yè)幫助,壓力的應(yīng)對方法,護(hù)理者,社會支持,均衡飲食,生物反饋,有效管 理時間,尋求專業(yè) 幫助,聽音樂 深呼吸訓(xùn)練,改善人際 關(guān)系,冥想 自我催眠,規(guī)律運(yùn)動,一、壓力與健康、疾病的關(guān)系,高強(qiáng)度的壓力致疾病的表現(xiàn),軀體疾患 心理障礙 社會文化障礙,壓力下人體的免疫力也降低，容易感染疾病,高強(qiáng)度的心理壓力可能會使青少年的心理發(fā)展障礙，人格發(fā)展異常，甚至出現(xiàn)發(fā)展危機(jī)，導(dǎo)致不良行為及精神障礙。,過度的壓力改變一個人正常的社會文化角色、個人期望水平及社會功能，改變對社會或人類的看法,病人的壓力 與護(hù)理,護(hù)士的工作 壓力與應(yīng)對,第四節(jié) 壓力

24、與 護(hù) 理,壓力與健康、 疾病的關(guān)系,二、病人的壓力與護(hù)理,（一）病人的壓力源,沃吏瑟（Vollicer）等于1977年編制的醫(yī)院緊張性壓力源 量表。 9個方面的壓力源分別是：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分 自由、與配偶分離、經(jīng)濟(jì)問題、與家人分離、社交受限、缺 乏相關(guān)的信息、疾病的嚴(yán)重程度及其對個人的影響、診斷及 治療所造成的問題。,（二）病人壓力的評估,壓力水平 自主神經(jīng)功能狀態(tài) 精神心理狀態(tài) 人格類型及自我認(rèn)知 心理社會問題,性質(zhì) 持續(xù)時間 影響范圍 遲發(fā)或突發(fā) 對壓力源的感知,應(yīng)對方式 支持系統(tǒng) 人力資源 物力資源,評估方法,交談法,觀察及體檢法,量表法,評估方法,壓力狀況（生活事件量表）

25、 應(yīng)對水平（應(yīng)對方式問卷、防御方式問卷） 應(yīng)對資源（社會支持量表）,(三)幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的方法 1 幫助病人預(yù)防壓力的方法,環(huán)境 需要 信息 自理 意志,2.幫助病人應(yīng)對壓力的辦法 心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練 調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng),3.放松訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練 固定視物深呼吸訓(xùn)練 音樂療法 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法 引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練 言語想象暗示放松訓(xùn)練,【A3型題】（12題共用題干） 患者，男，30歲。因從工地高處不慎失足落地，腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致尿失禁。醫(yī)囑：留置導(dǎo)尿管。 1. 在為該患者留置導(dǎo)尿管前，因未清晰向患者解釋而導(dǎo)致患者緊張的壓力源屬于（ ） A. 疾病嚴(yán)重程度 B. 住院環(huán)

26、境陌生 C. 缺乏相關(guān)信息 D. 失去部分自由 E. 與家人分離 答案：C,以下幫助該患者應(yīng)對壓力的方法目前不適宜的是（ ） A. 提供舒適的住院環(huán)境 B. 提供有關(guān)疾病知識 C. 全面提供生活護(hù)理 D. 進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練 E. 組織病友聯(lián)誼會 答案：E,（一）工作壓力的概念 （二）護(hù)士工作的壓力源 （三）護(hù)士的工作疲潰感 （四）護(hù)士工作壓力的應(yīng)對策略,三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對,（一）工作壓力的概念,工作壓力（job stress）：指當(dāng)個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。 Mograth,1976,張護(hù)士,女,24歲,剛本科畢業(yè)分配到某省級醫(yī)院胃腸外科工作，

27、 對環(huán)境很陌生. 該病區(qū)工作很忙,護(hù)士長為了控制護(hù)理質(zhì)量,每 天晨交班時就指出某某護(hù)士工作中的錯漏,并登記要扣獎金. 在醫(yī)院每天要面臨不同的病人，又要處好與同事間的關(guān)系，張 護(hù)士每天下班累得疲憊不堪. 最近,張護(hù)士每天下班前反復(fù)檢查 自己的工作有無錯漏,晚上難以入睡,甚至夢見出差錯而驚醒,（二）護(hù)士工作的壓力源,不良的工作環(huán)境：對新工作環(huán)境及單位制度的陌生. 緊急的工作性質(zhì)：繁忙而緊張的臨床護(hù)理工作; 缺乏足夠的臨床經(jīng)驗. 沉重的工作負(fù)荷：夜班. 復(fù)雜的人際關(guān)系：可能遭到某些護(hù)士對本科護(hù)士的偏見; 病人甚至醫(yī)生對新護(hù)士的不信任. 高風(fēng)險的工作性質(zhì)：高風(fēng)險的工作性質(zhì)容易出差錯.,（三）護(hù)士的工作

28、疲潰感,職業(yè)疲潰感（job stress burn out）：疲潰感是一種強(qiáng)烈的而持久的工作壓力所造成的一種無助、無望的心理體驗。 情緒的疲潰感 工作的冷漠感 工作無成就感,護(hù)士工作疲潰感的表現(xiàn)及過程,職業(yè)疲潰癥候群（burn out stress syndrome)： 1.身體癥狀 2.情緒及態(tài)度的改變 3.行為的改變,護(hù)士工作疲潰感的表現(xiàn)及過程,Edelwick & Brodsky,1980將疲潰的過程分為以下四種： 1.熱忱期 2.停滯期 3.挫折期 4.疲潰期,護(hù)士工作疲潰感的表現(xiàn)及過程,護(hù)士工作疲潰感的結(jié)果： 1.對護(hù)士個人的影響 2.對醫(yī)療團(tuán)體的影響 3.對護(hù)理質(zhì)量的影響 4.對家

29、庭生活的影響,疾病與損傷 Cause illnesses and injuries 降低工作動機(jī) Lower job motivation 無效的工作 Cause lost work time 浪費時間 Cause time to be wasted 降低制定好的決策的能力 Reduce ones ability to make good decisions 犯錯 Make mistake 負(fù)面行為 Demonstrate negative behavior,壓力對護(hù)士的影響,（四）護(hù)士工作壓力的應(yīng)對策略,1.衛(wèi)生部門的主管領(lǐng)導(dǎo) 2.醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo) 3.護(hù)理管理者 4.護(hù)士自身,患者，男，60

30、歲，農(nóng)民。因“進(jìn)食硬噎感1個月”入院。 患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食時有硬噎感，進(jìn)食固體食物時明顯，半流食物則不明顯，偶有胸骨后燒灼感。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做X線鋇餐檢查，初步診斷為“食管癌”。 患者接到診斷時，第一反應(yīng)就是“這不可能，肯定是鄉(xiāng)下醫(yī)生搞錯了” 。于是與剛在省城工作的兒子聯(lián)系。在兒子的安排下，患者來到省城醫(yī)院診治，門診X線鋇餐檢查示“食管上段右側(cè)壁毛刺樣改變，范圍約1cm0.8cm”，確診為“早期食管癌”。于是立即辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。 病房責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者不愿多進(jìn)食，沉默寡言。經(jīng)交談得知是因為患者擔(dān)心食物對食管刺激，而且認(rèn)為自己得了不治之癥，對生活失去信心；患者還向醫(yī)生強(qiáng)調(diào)

31、自己是自費的，盡量用最便宜的藥；剛?cè)朐簳r曾與鄰床患者因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)；當(dāng)收到手術(shù)通知后，患者緊張焦慮，術(shù)前無法入睡。,案例討論,請問：1.該患者的壓力源有哪些？ 2.評估患者壓力的常用方法有哪些？ 3.患者接到初步診斷時的反應(yīng)屬于何種心理 防御機(jī)機(jī)制？ 4.作為護(hù)士，應(yīng)如何幫助該患者應(yīng)對壓力？,案例討論,1.該患者的壓力源有： 1）從鄉(xiāng)下到省城住院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境。 2）作為農(nóng)民，醫(yī)療費用需自費，兒子剛工作，經(jīng)濟(jì)困難，表現(xiàn)為希望醫(yī)生給用最便宜的藥。 3）因與鄰床患者因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)而與病友關(guān)系緊張。 4）缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，表現(xiàn)為擔(dān)心食物對食管刺激，不愿多進(jìn)食。 5）因?qū)膊≡\斷的負(fù)面

32、理解，變得沉默寡言。 6）因?qū)κ中g(shù)治療的擔(dān)憂而緊張焦慮，無法入睡。,案例討論,2.評估患者壓力的常用方法有： 1）量表法：常用的評估量表包括壓力狀況（生活事件量表）、應(yīng)對水平（應(yīng)對方式問卷、防御方式問卷）及其應(yīng)對資源（社會支持量表）。此外，與壓力有關(guān)的常用的心理衛(wèi)生評定量表有癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等。 2）交談法：包括與患者、家屬、醫(yī)生、其他護(hù)士等人的交談。 3）觀察及體檢法。,案例討論,3.患者在鄉(xiāng)下初步診斷為“食管癌”時的心理反應(yīng)屬于“否認(rèn)”心理防御機(jī)制。 4.幫助患者應(yīng)對壓力的方法有： 1)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安靜、清潔的治療環(huán)境。 2)根據(jù)病情需要，盡量為患者節(jié)省開支。 3)協(xié)助患者處理好與同室病友的關(guān)系。 4)提供有關(guān)疾病知識，告知患者平衡飲食的重要性，指導(dǎo)患者正確飲食，并調(diào)動患者的各種社會支,案例討論,持系統(tǒng)，鼓勵其兒子及親人多關(guān)心支持患者。 5)加強(qiáng)患者的意志訓(xùn)練，可提供有關(guān)康復(fù)患者的事例，鼓勵患者使用自我言語暗示法、活動轉(zhuǎn)移法、傾訴法、發(fā)泄法等來發(fā)泄自己的消極情緒。 6)術(shù)前緊張則