1、,注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 提高患者就醫(yī)安全 -,目 錄,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因,護(hù)理糾紛概念,引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),護(hù)理糾紛防范措施,護(hù)理糾紛的特點(diǎn),護(hù)理安全概念及目標(biāo),概 念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。,觸目驚心的報(bào)告,2004年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的顯示: 1、74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù). 2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣. 3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打

2、砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人.,4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬元,內(nèi)部協(xié) 調(diào)最高賠付金額60萬元,平均每起賠10.81 萬元. 5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,而僅有18% 被認(rèn)定為醫(yī)療事故. 6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激 行為,其中43%發(fā)展為打砸醫(yī)院.,全國醫(yī)患糾紛逐年上升,引自2007年6月4日健康報(bào),產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因,1、護(hù)理人員法律觀念淡薄； 2、理論知識(shí)欠缺, 致使提供的第一手資 料不完整, 以致延誤病情 ； 3、觀察不細(xì)致,不到位； 4、違反操作規(guī)程；,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 5、缺乏責(zé)任心 ； 6、不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時(shí)記錄的意 識(shí)； 7、護(hù)患

3、溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病 人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理糾紛,護(hù)理糾紛,護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。,“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\惶誠恐， 從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫,患者是什么？顧客是什么？ 患者是親人？ 患者是朋友？ 患者是上帝？ （患者就是上帝，中國的醫(yī)務(wù)人員也這樣說，而且他們也是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）,護(hù)理糾紛發(fā)生因素,患者因素,醫(yī)院因素,社會(huì)因素,1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意 識(shí)普遍上升 2、由于新聞媒體炒作，制造轟

4、動(dòng)效應(yīng)， 誤導(dǎo)病人和家屬。 3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自 負(fù)藥費(fèi)比例增高 4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸 完善過程中,社會(huì)因素,醫(yī)院因素,1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。 2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題 引發(fā)糾紛 3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。,患者因素,1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)期望值過高。 2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁。 3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。 4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。,有錢沒錢都得醫(yī)、有錯(cuò)沒錯(cuò)都得賠,護(hù)患糾紛特點(diǎn),低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大,1、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對(duì)象，尤其是工

5、作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。,案例1： 未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。 借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度,案例2：2009年徐寶寶事件,南京市兒童醫(yī)院賠償51萬，11人受到嚴(yán)厲處分 醫(yī)生毛曉珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除 眼科護(hù)士4人因輸液不及時(shí)或護(hù)理 巡視不夠，受到行政記過處分 院長、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī) 護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分,2、糾紛涉及范圍廣,護(hù)理工作貫穿于

6、患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）,3、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,案例1：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語對(duì)患者有惡性

7、刺激”為由將護(hù)士投訴。,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,案例3：未擺正自己的位置 一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對(duì)沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病

8、情出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。,4、糾紛可防范性大,護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,案例：用心 防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí)，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時(shí)讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時(shí)提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場護(hù)理糾紛發(fā)生。,引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,護(hù)士綜合素質(zhì)低下,護(hù)士工作

9、責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護(hù)理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高 護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬 護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 患者的需求得不到重視 護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄,案例1：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，

10、引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。,案例2：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典-會(huì)說話，說好話,二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下,臨床護(hù)士普偏年輕化 護(hù)士年資低、學(xué)歷低 護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？浦R(shí)不足 護(hù)士的操作技能不熟練 護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉,案例：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練

11、新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。,2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。,三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、工作辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)

12、致工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛。,用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%; 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護(hù)理事故占12%; 灌腸操作占8%; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：,案例1：護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬余元。,在審理中

13、，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元。,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。 處理：護(hù)士甲給予行政降職處分；護(hù)士乙給予行政記過處分；院長給予行政警告處分；將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,案例2：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液,5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會(huì)委

14、員、2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。,案例3：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是

15、否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚； 2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。 措施： 對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。,案例4：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，

16、胰島素含量為每毫升80個(gè)單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。,原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。,四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù) 不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依

17、舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任,案例1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,案例2：藥物劑量查對(duì)失誤 一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去

18、治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。,案例3：病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力 要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、

19、完整。,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）,2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。,3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記

20、錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,六、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書,案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書”，晚

21、6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回 去：須簽署“住院病人離院申請(qǐng)書”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教,例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會(huì)造成患者摔傷。 例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果 例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做

22、宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛,七、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛。,護(hù)理安全護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).,護(hù)理

23、安全的目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù) 人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 【目的】 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者 身份識(shí)別制度。（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬） 溝通。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示 的制度,目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職

24、種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定 期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥 應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。（三）加強(qiáng)各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi) 服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。,（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都 應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。 （五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方） 時(shí)要注意藥物配伍禁忌。 （六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn) 藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、 預(yù)防輸液反應(yīng)。,（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使

25、用后不良反應(yīng)的觀察制度 和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察 制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方 法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用， 避免久置引起藥物污染或藥效降低。,口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 10輸液管堵塞 11靜脈選擇不當(dāng),用藥安全應(yīng)認(rèn)真

26、做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時(shí)間準(zhǔn)確,目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù) 人員之間的有效溝通，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書 寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。2危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑 時(shí)。,護(hù)

27、士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求： 一、是肯定要執(zhí)行 二、是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī) 生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三、是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、 劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí) 補(bǔ)充記錄 四、是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空 瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶 救過后進(jìn)行查對(duì)。,目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值” 報(bào)告制度【目的】 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。,【主要措施】（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力 和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告 項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào) 告

28、制度。（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員 （最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提 供咨詢服務(wù)。（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù) 室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥 患者。,（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定， 至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、?細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活 化部分凝血活酶時(shí)間等。（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量 控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定 ，并認(rèn)真落實(shí)。（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記 ，及時(shí)報(bào)告。,目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位 及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】

29、安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。,案例：1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。,【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明 該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)

30、備工作 已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與 “三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查 與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程,第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；,第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；,第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。,術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”制度。六查：

31、接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。,目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院 感染控制的基本要求【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服

32、務(wù)的權(quán)利。,【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管 理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配 置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè) 施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的 保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng) 嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操 作的安全性。,（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器 具、耗材）。 （四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循 的醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染 控制的基本要求。,醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗 手或進(jìn)行手消毒： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進(jìn)行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損

33、的皮膚或 者傷口敷料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后,目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件 發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,【主要措施】（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程 序。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措 施。 (三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障， 與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開放床位與 出勤護(hù)士比為1：0.4）,目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā) 生【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)， 防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。【主要措施】（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（二）認(rèn)真實(shí)施有效

34、的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安 全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過程，提升保障患者安全的能力。,【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院 協(xié)會(huì)承辦的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告 系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系 統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不 良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度 與機(jī)制。,（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提 倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員 工積極報(bào)告威脅病人

35、安全的不良事件的具 體案例。 （四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相 結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章 制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至 少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安 全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。,護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。,不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對(duì)制度不嚴(yán)（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂 （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 （六）護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)（七）護(hù)士消極倦怠心理,護(hù)理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）

36、護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) （四）加強(qiáng)各種藥品管理 （五）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 （七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的 素質(zhì) （八）加強(qiáng)管理、履行管理職能,目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo)【目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。,【主要措施】（一）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。,“三甲”考核目標(biāo) 1、組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn) 與考核。員工對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率90%。