1、關(guān)節(jié)活動度檢查,主講人：劉勇講師,目的要求,1、掌握關(guān)節(jié)活動度的檢查方法； 2、掌握關(guān)節(jié)活動度功能喪失的計算方法及評殘計算； 3、熟悉關(guān)節(jié)功能檢查注意事項； 4、了解目前關(guān)節(jié)功能計算的幾種主要方法； 5、了解關(guān)節(jié)活動有病理生理基礎(chǔ)； 6、課外了解導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因。,概 述：,骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)，能活動的叫“活動關(guān)節(jié)”，不能活動的叫“不動關(guān)節(jié)”。這里所說的關(guān)節(jié)是指活動關(guān)節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。,解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：,關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔,頸部活動度：,前屈：3545 后伸：3545 左側(cè)側(cè)曲： 45 右側(cè)側(cè)曲： 45 左側(cè)旋轉(zhuǎn)：60 80 右側(cè)旋轉(zhuǎn)：

2、60 80 ,腰部活動度：,前屈：國標：90，康復(fù)醫(yī)學(xué)會：45 后伸：30 左側(cè)側(cè)曲： 20 30 右側(cè)側(cè)曲： 20 30 左側(cè)旋轉(zhuǎn)：30 右側(cè)旋轉(zhuǎn)：30 ,肩關(guān)節(jié)活動度：,前屈上舉：150170 后伸：4045 外展上舉： 160 180 內(nèi)收：20 40 水平位外旋：60 80 （或貼壁45 ） 水平位內(nèi)旋：70 90 （或貼壁70 ） 水平屈曲： 135 水平伸展：30 ,肘關(guān)節(jié)活動度：,屈曲：135150 伸展：0（過伸10 ） 注：對于不能在中立位者，可用X 表示 前臂活動功能： 旋前：80 90 旋后： 80 90 ,腕關(guān)節(jié)活動度：,背伸：5060 掌屈：5060 尺側(cè)偏曲： 30

3、 40 橈側(cè)偏曲： 25 30 ,髖關(guān)節(jié)活動度：,前屈：130140 伸展：1015 外展： 30 45 內(nèi)收：20 30 外旋：30 40 內(nèi)旋：40 50 ,膝關(guān)節(jié)活動度：,屈曲：120150 伸展：0（過伸5 ） 注：對于不能在中立位者，可用X 表示 踝關(guān)節(jié)活動度： 背屈：20 30 跖屈： 40 50 ,距下關(guān)節(jié)活動度：,內(nèi)翻：30 外翻：30 35 注：該功能不能算做踝關(guān)節(jié)活動功能。,手功能：,8 8 4 7 7 43 3 2 3 318 2 18 1 122 4,拇腕掌關(guān)節(jié)： 掌屈：1020 ，外展：35 -45 。 拇掌指關(guān)節(jié)： 掌屈：60 90 ，背伸：15 -25 。 拇指間

4、關(guān)節(jié)： 掌屈：85 95 ，背伸：15 -25 。 第2-5指掌指關(guān)節(jié)： 掌屈：85 95 ，背伸：40 -50 。 近指間關(guān)節(jié)： 掌屈：85 95 。 遠指間關(guān)節(jié) ： 掌屈：60 90 。,足功能：,足趾功能未有明確規(guī)定。 司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制的人體損傷鑒定程度鑒定標準中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。,60 10 10 10 10,拇趾跖趾關(guān)節(jié)： 屈曲：40 50 ，伸展：65 75 。 拇趾趾間關(guān)節(jié)： 屈曲：85 95 。 第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)： 屈曲：35 45 ，伸展：35 45 。 第2-5趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)： 屈曲：30 40 。 第2-5趾遠側(cè)趾間關(guān)節(jié)： 屈

5、曲：55 65 。,關(guān)節(jié)活動度喪失的計算：,司法部科學(xué)技術(shù)研究所建議采用方向均分法。 1、（每個方向喪失度數(shù)/正常值）/總方向100%； 2、（每個方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和100%。,舉例： 某患者因車禍傷傷及左肩關(guān)節(jié)，現(xiàn)傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關(guān)節(jié)活動障礙。左肩關(guān)節(jié)活動度檢查如下：前屈上舉90，后伸20 ，外展上舉80 ，內(nèi) 收20 ，水平位外旋40 ，水平位內(nèi)旋40 ，水平屈曲55 ，水平位伸展15 。右肩關(guān)節(jié)活動度:前屈上舉170，后伸45 ，外展上舉180 ，內(nèi) 收40 ，水平位外旋80 ，水平位內(nèi)旋90 ，水平屈曲135 ，水平位伸展30 。 請計算左肩關(guān)節(jié)喪失活動功能？

6、能否達到 評殘標準？,附：,、各關(guān)節(jié)權(quán)重系數(shù)： 腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7； 踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6。 2、GB18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘評定 4.10.10.i)一肢喪失功能10%以上； 4.9.9.i)一肢喪失功能25%以上； 4.8.10.f)一肢喪失功能50%以上； 4.7.9.f)一肢喪失功能75%以上；,關(guān)節(jié)損傷鑒定,1、鑒定時機應(yīng)有骨折臨床愈合，內(nèi)固定取出后，要結(jié)合損傷部位、治療、功能鍛練等綜合分析； 2、關(guān)節(jié)活動伴神經(jīng)損傷時，以測量主動活動為主，沒有神經(jīng)損傷時，以測量關(guān)節(jié)被活動為準； 3、四大關(guān)節(jié)測量以健側(cè)為正常對照，雙側(cè)損傷以參考值為對照； 4、脊柱活動測量以參考值為正常對照，應(yīng)標準數(shù)據(jù)測量所使用的方法，以便有關(guān)人員核算。,關(guān)節(jié)活動度引用原則及注意事項：,1、民事案件根據(jù)息訴原則，參考值擬采用上限（沒有證據(jù)證明傷前已活動受限）； 2、刑事案件根據(jù)沒有合理懷疑原則，參考值擬采用下限（沒有證據(jù)證明傷前活動正常，且達最大值）； 3、年齡目前對參考值的影響目前不考慮； 4、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后相當功能完全喪失，不再測量關(guān)節(jié)活動度。,5、活動測量擬于有關(guān)病史、攝片相符合。 6、