1、2020/10/9,1,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,2011年全院急救技能培訓(xùn)班-醫(yī)院崗前培訓(xùn),北京1 2 0 急救中心順義分中心 孫麗梅,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,2,心肺復(fù)蘇術(shù)（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,3,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,2020/10/9,2011年全院

2、急救技能培訓(xùn)班,4,Sudden Cardiac Arrest (SCA),大約Approximately 400,000 SCA/YR in US Approximately 544,000 SCA/YR in China 平均值A(chǔ)vg 1490 SCA/day in China,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,5,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,6,心臟驟停的表現(xiàn),發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐 呼吸減慢或斷續(xù)或停止 大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間10,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,7,主

3、要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評(píng)估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,8,核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法,第一階段第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫 第二階段第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷 第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療,

4、2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,9,基礎(chǔ)生命支持(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇),地點(diǎn)：現(xiàn)場 人員：最初目擊者-第一反應(yīng)人 技術(shù)內(nèi)涵 ：C A B 1、人工循環(huán)(C：Compressions) 2、開放氣道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing),2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,10,新指南的新主張,更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈 壓/放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專業(yè)人士） 刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,11,新指南

5、的新主張,成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml600ml 避免過度通氣,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,12,新指南的新主張,心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律 認(rèn)可18歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED） 有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,13,判定意識(shí),輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？” 無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,14,啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)EMS,撥打“

6、120”：啟動(dòng)救護(hù)體系,AED 指定某人，告知你的名字，聯(lián)系方式及病人情況。 醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備 記錄時(shí)間,“來人吶！ 救命??！”,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,15,體位要求,呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。 身體平直，無扭曲。 擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,16,體位轉(zhuǎn)動(dòng),翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。 將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時(shí)移動(dòng)而不要將之扭曲,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,17,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,18,心跳

7、驟停判斷（專業(yè)）,檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓 同時(shí)簡單判斷有無呼吸 10秒,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,19,C ：Compressions （胸外心臟按壓）,胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有效的方法,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,20,按壓定位,兩乳頭連線的中點(diǎn),2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,21,按壓定位,把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下段,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,22,按壓定位,第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨,2020/10/9,2011年

8、全院急救技能培訓(xùn)班,23,按壓姿勢,地上采用跪姿，左膝平病人右肩 床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干 雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓 手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,24,按壓姿勢,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,25,按壓深度,胸骨下陷至少 5公分 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,26,按壓頻率,胸外按壓的頻率至少100次/分 按壓、松弛的時(shí)間比一般為1：1 需勤加練習(xí),2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,27,

9、胸外按壓注意事項(xiàng),盡可能減少胸外按壓的中斷時(shí)間（10秒鐘以內(nèi)） 一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時(shí),每隔2分鐘（或5個(gè)按壓-通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。 每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù) 胸外按壓用力不能過大、過猛 按壓部位要準(zhǔn)確！,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,28,錯(cuò)誤按壓,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,29,錯(cuò)誤按壓,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,30,錯(cuò)誤按壓,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,31,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,32,A：Airwa

10、y（開放氣道）,觀察口腔是否有異物，如有則要先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除異物。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,33,昏迷病人：舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,34,仰頭抬頦法開放氣道,徒手開放氣道安全有效方法 一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合 頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,35,B：Breathing（人工呼吸）,口對(duì)口人工呼吸 迅速、簡便、有效 空氣：氧含量20.94，二氧化碳含量0.04 呼出氣：氧含量16，二氧

11、化碳含量4 自主呼吸停止后的首選方法,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,36,人工呼吸,保持呼吸道通暢 捏住病人鼻前庭 用正常呼吸時(shí)的吸氣量 500-600ml 每次送氣1秒 使病人胸廓起伏金標(biāo)準(zhǔn) 吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手 ,頻率 10-12次/min,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,37,人工呼吸注意事項(xiàng),吹氣時(shí)不能漏氣 須使胸廓抬起 避免多次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣量500600ml 不是“吹蠟燭” 第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后吹第二次氣,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,38,錯(cuò)誤人工呼吸,2

12、020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,39,按壓與吹氣比例,成人CPR無論雙人或單人法： 按壓/吹氣均為30：2 連續(xù)五個(gè)輪回,30次,2次,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,40,球囊面罩裝置操作要點(diǎn),選擇適合面罩 操作者在患者頭側(cè) 手法 提下頜、開放氣道 固定面罩防止漏氣 適量通氣,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,41,球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒 有心跳時(shí)： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,42,要 點(diǎn),持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有

13、明顯抬高 按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min 以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道 復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,43,心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo),面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。 恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。 雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。 眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)、呻吟。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,44,考核簡易呼吸器的應(yīng)用,準(zhǔn)備用物（5分）簡易呼吸器一套；彎盤1個(gè)；紗布2塊；手套1副 檢查簡易呼吸器各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，飽和度適當(dāng)；b、單向閥工作正常；c、氣囊及

14、儲(chǔ)氧袋完好無漏氣）。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,45,簡易呼吸器的組成：,（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）儲(chǔ)氧袋（6）氧氣導(dǎo)管（7）壓力安全閥 備注：氧氣儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氧袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)需將兩件組件取下。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,46,操作步驟,巡視發(fā)現(xiàn)患者面色青紫，口唇紫紺，（3分） 判斷意識(shí)（拍患者雙肩，分別對(duì)雙耳呼叫），病人無意識(shí)，去枕平臥，立即呼救，看搶救時(shí)間。（8分）。 擺放體位，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶，檢查口鼻腔有無分泌物、有無義齒，有義齒要取出。有分泌物，頭偏一側(cè)，清除口鼻腔分泌物。（9

15、分） 開放氣道（仰頭抬頜法）。判斷患者呼吸（10秒）：看：胸廓無起伏；聽：無呼吸音；感覺：無氣流逸出，摸一側(cè)頸動(dòng)脈有搏動(dòng)（5秒），保持氣道通暢，予簡易呼吸器輔助呼吸。（9分）,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,47,環(huán)視周圍用氧環(huán)境安全：檢查用氧裝置性能良好。（4分） 將簡易呼吸器接上氧氣，調(diào)節(jié)氧流量為8-10L/分，確定給氧管道通暢。（5分） 一手以EC手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓呼吸囊（8分）施救時(shí)應(yīng)觀察：A、患者胸廓是否隨著呼吸囊的擠壓而起伏；B、在呼氣時(shí)觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀態(tài)；C、每次送氣量400-600ML；D、頻率為10-12次/分；E、呼吸囊單向閥工作正常。 在擠壓

16、的過程中觀察患者病情變化?；颊呙嫔D(zhuǎn)紅、移開面罩?？诖郊t潤，保持氣道開放，看：胸廓有起伏；聽：有呼吸音；感覺：有氣流逸出；自主呼吸恢復(fù)，搶救成功，根據(jù)醫(yī)囑改鼻導(dǎo)管給氧4-6L/分。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,48,根據(jù)病情取合適體位；整理床單元，與患者做好溝通，整理用物。（3分） 洗手。（2分） 完整正確記錄搶救全過程，搶救成功后仍需密切觀察患者的病情變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。簡易呼吸器各配件依次打開，放入1000mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，取出后用無菌蒸餾水沖凈晾干備用，儲(chǔ)氣袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后將各部件依次序組裝作好測試，備用放回

17、指定位置。（5分）,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,49,徒手心肺復(fù)蘇（CPR）小結(jié),判斷：有無意識(shí)；立即啟動(dòng)急救系統(tǒng) 體位：平臥、硬地板 判斷頸靜脈搏動(dòng)同時(shí)判斷呼吸 C-胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。 A-打開氣道：仰頭抬頜法 B-人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。 再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個(gè)循環(huán)后，再作判斷。 判斷循環(huán)征象： 恢復(fù)（復(fù)原）體位,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,50,2010心肺復(fù)蘇操作流程,心肺復(fù)蘇操作流程 首先評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境安全 1、意識(shí)的判斷；用雙手輕拍病人

18、雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。 2、呼救：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 記錄時(shí)間 3、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無搏動(dòng)；同時(shí)檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（告知無呼吸（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）。 4、松解衣領(lǐng)及褲帶。 6、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm） 7、打開氣道；仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。 8、人工呼吸：應(yīng)

19、用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。 9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束） 10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。 11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,51,“五環(huán)生存鏈”,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,52,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,53,心臟驟停 的典型場景: 患者意識(shí)喪失 呼叫“120” 等待專業(yè)人員到來 WHY is t

20、his?,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,54,基礎(chǔ)生命支持（BLS）針對(duì)所有施救者的主要問題,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,55,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,56,胸外按壓機(jī)制,胸泵理論：胸內(nèi)壓升高 心泵理論：在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng) 瓣膜系統(tǒng)：使血液向一個(gè)方向流動(dòng)形成血流,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,57,幾個(gè)核心數(shù)字的變化,按壓頻率：改為“至少100次/min” 按壓深度： 成人-“至少5cm” ； 兒童-大約5cm； 嬰兒-大約4cm； 兒童及嬰兒-至少達(dá)到胸廓前后徑的3分之1 按壓與呼吸比： 成

21、人無論單、雙人，均為30：2 兒童及嬰兒單人30：2；雙人15 ： 2 如已建立高級(jí)氣道，人工呼吸頻率為6-8秒1次，吹氣1秒鐘，有明顯的胸廓起伏，每分鐘8-10次，不需停止心臟按壓,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,58,啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMS（立即或后啟動(dòng)）,不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息： 檢查患者有無反應(yīng)；有無呼吸或呼吸是否正常（即僅有瀕死喘息） 施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（如果有），或者由其他人員尋找 AED；如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有） 因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先

22、進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng) 新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,59,Chicagos OHare Airport,If you go to Chicago stay in the airport ,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,60,AED 或除顫器,快拿來快使用 備用好馬上用 對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 院內(nèi)目標(biāo)：在倒下后 3 min內(nèi)給予電擊 除顫前后均

23、要進(jìn)行心肺復(fù)蘇 嬰兒（1 歲以下）：建議使用手動(dòng)除顫器，次選兒科型劑量衰減AED，最后選普通 AED 。 1 至 8 歲兒童：選擇兒科型劑量衰減AED，次選普通 AED,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,61,自動(dòng)體外除顫器（AED）使用方法,1、暴露胸部，打開電源。 2、按照提示音和圖示將兩個(gè)電極貼于患者右上胸及左下胸。 3、將電極和主機(jī)連接，提醒現(xiàn)場所有人不要接觸患者。 4、等待AED分析心率，如果AED分析后提示建議電擊，再次提醒并確認(rèn)沒有人接觸患者，按下電擊鍵進(jìn)行除顫。 5、除顫后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,62,2020/10

24、/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,63,考核除顫儀的應(yīng)用,操作前準(zhǔn)備用物10分 儀表端莊，著裝整潔，洗手,衣、帽、口罩、鞋不整潔各扣1分，不洗手扣1分 操作前評(píng)估：病人是否存在心臟驟停、室顫等除顫指征，除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)4未評(píng)估扣4分，評(píng)估不全一處扣1分 準(zhǔn)備用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、除顫電極板2塊，少一件或一件不符合要求扣1分,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,64,操作流程70分 病人安全與舒適：再次確認(rèn)病人處于心臟除顫指征狀態(tài)，給病人平臥于硬板床，其余人員不得接近病床（10）一處不符合要求扣5分 除顫前遵醫(yī)囑給予藥物，以提高除顫閾值（5）未能正確執(zhí)行醫(yī)

25、囑扣5分 調(diào)試及檢查除顫器（5）未調(diào)試及檢查扣5分 將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或胸部電極板放置處置鹽水紗布， 打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電，首次充電至200J成人首次除顫能量選擇200J的扣5分，一處不符合要求扣5分,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,65,立即將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用力按壓使電極板與胸壁緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果（10）除顫電極板放置位置不正確扣5分，雙手按壓力量不當(dāng)，一處電極板與胸壁接觸不良扣2分 你離開，我離開，大家都離開 兩電極板同時(shí)放電，然后通過心電示波觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性，除顫后未能監(jiān)測除顫效果扣10分，觀察不全酌情扣15分除顫結(jié)束，,2020/10/9,2011年全院急救技能培訓(xùn)班,66,協(xié)助病人取適宜體位，整理床單位，安慰病人，致謝；整理用物、洗手，記錄5一處不符合要求扣1分 觀察及注意事項(xiàng)20分操作后評(píng)估：病人是否復(fù)蘇或心律失常是否糾正,未評(píng)估扣4分，評(píng)估不全一處扣2分 用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)范3不符合規(guī)