新生兒感染性肺炎,信陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科樂(lè)燕,新生兒感染性肺炎,感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生兒常見(jiàn)疾病。是引起新生兒死亡的重要原因，每年死于新生兒肺炎的新生兒全世界達(dá)200萬(wàn)。新生兒感染性肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中和出生后。分別稱(chēng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染性肺炎。,一.病原,細(xì)菌病毒霉菌衣原體原蟲(chóng),二.病因,1.宮內(nèi)感染： 血行傳播途徑（下行性）：是由母體感染的病原通 過(guò)血液由胎盤(pán)、羊膜侵襲胎兒。2.產(chǎn)時(shí)感染：（1）.通過(guò)羊水感染(上行性）：羊膜早破。（2）.胎兒分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入污染的羊水或母親的 宮頸分泌物。3.產(chǎn)后感染：（1）.呼吸道途徑：（2）.醫(yī)源性感染：（3）.血行感染：,三.病理改變,1.宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎： 病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細(xì)胞、單核細(xì) 胞和少量的紅細(xì)胞，鏡檢可見(jiàn)有羊水沉渣（胎兒皮 脂、角化上皮細(xì)胞和病原體）。2.產(chǎn)后感染性肺炎： 肺泡滲出液中含多核細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量的紅細(xì) 胞，但鏡檢沒(méi)有羊水沉渣。,四.臨床表現(xiàn),1.宮內(nèi)感染性肺炎2.產(chǎn)時(shí)感染性肺炎3.產(chǎn)后感染性肺炎,1.宮內(nèi)感染性肺炎,（1）.宮內(nèi)肺炎重者可造成死胎。（2）.起病較早，多在生后24小時(shí)內(nèi)。（3）.出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后呼吸急促、呻吟、體 溫不穩(wěn)定、反映差，逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。（4）.血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾 腫大、腦膜炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。（5）.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克 或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。,2.產(chǎn)時(shí)感染性肺炎,（1）.發(fā)生時(shí)間不定，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至數(shù)周潛伏期后發(fā) 病。細(xì)菌性肺炎常在生后3-5天發(fā)??；型皰疹 病毒常在分娩后5-10天出現(xiàn)癥狀；衣原體常在 3-12周后發(fā)病。（2）.不同的病原臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全 身感染。,3.產(chǎn)后感染性肺炎,（1）.大多于出生3天后出現(xiàn)癥狀。（2）.日齡越小癥狀越表現(xiàn)為非特異性，如不哭或哭 聲低微、拒食、不動(dòng)或少動(dòng)、體溫不升等。隨 著日齡增加表現(xiàn)接近嬰兒肺炎。（3）.起病可先有（或無(wú)）上呼吸道感染癥狀。（4）.常出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫、 吸氣性三凹怔、發(fā)熱或低體溫等。（5）.肺部體征：早期不典型，嚴(yán)重時(shí)在脊柱兩旁仔 細(xì)檢查可聞及細(xì)濕羅音。,五.實(shí)驗(yàn)室檢查,1.X線(xiàn)：產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變；產(chǎn) 后表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病灶，以支氣管肺炎表現(xiàn) 為主，常有肺氣腫改變。2.外周血：WBC數(shù)：25109/L或5109/L。 PLT數(shù)：100109/L 3.急性期反應(yīng)物質(zhì)：C-反應(yīng)蛋白增高。4.抗體測(cè)定：宮內(nèi)感染性肺炎IgM200-300mg/L 有診斷價(jià)值。,5.病原檢查：（1）.特異性IgM測(cè)定。（2）.細(xì)菌培養(yǎng)：胃液培養(yǎng)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)。（3）.病毒分離。,六、治療,1.呼吸道管理：霧化吸入、體位引流、翻身拍背、吸 引以保持呼吸道通暢。2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩吸氧、CPAPH和機(jī)械通氣維持 PaO26.6510.7kPa（5080mmHg）。3.病原體治療（1）.細(xì)菌性肺炎：根據(jù)不同病菌、藥敏試驗(yàn)選用抗 菌素。（2）.病毒性肺炎：?jiǎn)渭儼捳畈《緹o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 巨細(xì)胞病毒更昔洛韋（3）.衣原體肺炎：首選紅霉素,4.支持治療（1）.保溫：維持適中溫度，濕度保持在5060%。（2）.供給適量的液體：4ml/kg/h（3）.供