肺腫膿病人的護理,1,思考題,1、什么是肺膿腫？2、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？3、如何護理肺膿腫病人？,2,學習目標,了解肺膿腫的病因,熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn),掌握肺膿腫病人的護理,4,1,2,3,3,概述,肺膿腫（lung abscess) 是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。,4,概述,臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。,5,病因,病因主要是細菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性感染。因感染途徑和機體狀態(tài)的不同病原菌不同,6,免疫力低下者,吸入性,支氣管堵塞,原發(fā)肺感染并肺膿腫,膈下或肝膿腫,葡萄球菌、鏈球菌,真菌等,混合菌,厭氧菌80%、放線菌屬,大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲,血源性,發(fā)病途徑 病原菌,病因,結(jié)核桿菌、克雷白桿菌等,7,類型,吸入性肺膿腫,血源性肺膿腫,繼發(fā)性肺膿腫,阿米巴肺膿腫,阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，開成阿米巴肺膿腫,某些基礎肺病支氣管異物氣道堵塞臨近器官的化膿性病變蔓延至肺.,分型,病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病厭氧菌感染80%以上多有誘因常為單發(fā)性，右肺左肺，好發(fā)部位與體位有關(guān),因皮膚外傷感染、骨髓炎。常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。致病菌多為金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌。,8,臨床表現(xiàn),誘因或基礎疾病史。發(fā)病急驟，畏寒、高熱達3940。咳嗽、咳痰、胸痛、氣急。發(fā)病的1014天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。不同程度的咯血。,9,臨床表現(xiàn),肺膿腫破潰到胸膜腔膿氣胸突發(fā)性胸痛、氣急。 血源性肺膿腫原發(fā)灶+畏寒、高熱+全身膿毒血癥咳嗽、咳痰。 慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復咯血、反復發(fā)熱貧血、消瘦。,10,臨床表現(xiàn),病變初期無陽性體征或濕啰音。病變大而淺表者實變體征。胸膜摩擦音或胸腔積液體征。杵狀指（趾）、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征多陰性。,11,輔助檢查,實驗室檢查：白細胞總數(shù)可達（2030）109/L，中性粒細胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。X線檢查CT：能更準確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細菌學、細胞學檢查獲取病因?qū)W、病原學診斷證據(jù)。,12,13,治療原則,1,2,3,應用有效的抗生素積極抗菌,確切的痰液引流,手術(shù)治療,14,案例分析,患者，男性，38歲因咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天緣患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，自覺氣促，全身乏力，食欲下降，無胸痛胸悶。,15,案例分析,對復方氨基比林、斯美泰過敏。2011年因肝吸蟲行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，術(shù)后反復發(fā)熱及黃疸。吸煙約15年，平均10支/日。10年前常進食魚生、蝦生等食物。 入院體檢：T:38，P:87次/分，R:22次/分，BP:110/60mmHg?；颊咝仄痉文撃[。,16,護理診斷,1、體溫過高 ：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與膿痰聚積有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。4、知識缺乏：缺乏肺膿腫的相關(guān)知識。,17,護理措施,一、體溫過高1、物理降溫。2、必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（患者對復方氨基比林、斯美泰過敏?。?、口腔護理，保持口腔清潔，因高熱時間長，唾液分泌少，咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎。4、及時更換汗?jié)褚路?18,護理措施,二、清理呼吸道無效1、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣流通，最好住在單間。2、咳嗽、咳痰的護理1）指導病人進行有效咳嗽，經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。2）注意痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層。,19,護理措施,3、心理護理患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護人員應富于同情心，表現(xiàn)高度的責任感，做好心理護理。,20,護理措施,三、營養(yǎng)失調(diào)飲食治療：由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴重情況下，修復困難，機體需要較強的支持療法，除給予必須的輸血、補液外，主要應依靠患者自身加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。,21,護理措施,四、知識缺乏1、做好口腔護理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，即時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達到消毒和去除臭味的目的。 2、更換衣被時要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。,22,護理措施,3、鍛煉身體，提高機體抗病能力，切勿過勞，戒煙、嚴禁酗酒，勿吃魚生、蝦生等食物等。4、肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復，病人及家屬應了解其重要性，遵從治療計劃。,23,小結(jié),肺膿腫是由化膿性細