藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理,定義,過(guò)敏性休克（anaphylaxis anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?定義,藥物過(guò)敏性休克（DAS）是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。大約50%發(fā)生于用藥5MIN內(nèi)，80%-90%發(fā)生用喲啊30MIN內(nèi)，但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過(guò)程中，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。,分型,急性型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80%-90%；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。緩發(fā)型過(guò)敏性休克：半小時(shí)后發(fā)作者，占10%-20%過(guò)敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重,藥物過(guò)敏性休克的相關(guān)因素,藥物因素：抗菌類藥物，如青霉素、頭孢菌素類最常見(jiàn)；中藥制劑類；生物制品類，異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素極各種疫苗等；化學(xué)性藥物，如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥物極麻醉藥等?；颊咭蛩兀阂话阏J(rèn)為如合并有其他過(guò)敏性疾病或有藥物過(guò)敏史的患者，發(fā)生DAS的危險(xiǎn)性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病的患者給藥途徑：以靜脈及肌肉注射引起的最為常見(jiàn)，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服極局部用藥引起的較少,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),先兆癥狀皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀體征,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),先兆癥狀,在輸液過(guò)程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均考慮過(guò)敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),皮膚黏膜表現(xiàn)可于休克早起發(fā)生，或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但有時(shí)不發(fā)生,皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、喑啞,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀是本病最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因,機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫,表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),循環(huán)衰竭表現(xiàn),機(jī)理：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗紫紺、脈搏細(xì)弱血壓下降煩躁不安甚至心臟驟停,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,機(jī)理：因腦組織缺氧所致,表現(xiàn)：頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐大小便失禁等,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),體征,可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無(wú)力，或有頭痛極精神不振,過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),1、血壓急劇下降至休克水平；2、意識(shí)障礙3、出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。,三個(gè)重要臨床標(biāo)志：,第一個(gè)處理？,測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理,停止致敏藥物輸入!一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體切忌拔出靜脈給藥通路,換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml,換上這一瓶液體,補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣,先打哪一針？,地塞米松20mg，靜脈注射非那根25mg，肌肉注射10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg，靜脈注射腎上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀,治療及護(hù)理,（一）即刻處理1、立即移去過(guò)敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻肌肉注射腎上腺素0.51.0mg,（必要時(shí)靜脈輸入）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場(chǎng)。,5、激素：地塞米松1020mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氫化可的松200400mg iv gtt6、50% G0ml +10% 葡萄糖酸鈣10ml iv（慢）7、異丙嗪25-50mg im，苯海拉明25-50mg im8、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿,（二）其它處理1、心電監(jiān)護(hù)，每1015分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im（3）喉頭水腫：氣管切開(kāi)（4）呼吸機(jī)輔助呼吸,3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書(shū)寫(xiě)及危重癥搶救記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作,注意事項(xiàng),詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。 凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。,注意事項(xiàng),青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。 嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者在醫(yī)囑單、病歷、腕帶上醒目地注明并告知病人及其家屬。,評(píng)估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、,初 步 判 斷,過(guò)敏性休克,立即通知醫(yī)生,確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過(guò)敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。,監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。,保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮